葉彩霞 肖芳芳

42例兒童過敏性紫癜合并肺炎支原體感染臨床分析

葉彩霞 肖芳芳

目的 探討兒童過敏性紫癜(HSP)伴發(fā)肺炎支原體(MP)感染的相關(guān)性,并分析其臨床特征, 治療及轉(zhuǎn)歸, 提高臨床醫(yī)生對 HSP伴發(fā)MP感染的認識。方法 對本院確診為HSP伴發(fā)MP感染的患兒42例進行回顧性分析, 對其臨床特征, 治療及轉(zhuǎn)歸進行分析總結(jié)。結(jié)果 共確診的HSP患者205例, 其中42例HSP伴發(fā)MP感染, 患兒予以HSP常規(guī)治療, 同時予抗支原體治療, 治愈40例, 好轉(zhuǎn)2例。結(jié)論 MP感染可能是HSP的重要發(fā)病原因之一, 建議將MP抗體檢測作為HSP的常規(guī)檢查。

過敏性紫癜；肺炎支原體；兒童

過敏性紫癜是一種毛細血管變態(tài)反應(yīng)性疾病, 以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ), 以皮膚紫癜, 消化道黏膜出血, 關(guān)節(jié)腫脹和腎炎等為主要臨床表現(xiàn)。其發(fā)病機制尚未完全明了,多數(shù)患兒的過敏原難以確定, 感染、食物過敏、藥物、疫苗接種及惡性病變均可誘發(fā)HSP, HSP的腎臟損害可明顯的影響預(yù)后。其中感染作為一種病因越來越常見, 而肺炎支原體感染與HSP的腎臟損害有明顯的相關(guān)性?，F(xiàn)將湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院近幾年來收治的過敏性紫癜合并肺炎支原體感染的病例的臨床特點、治療及轉(zhuǎn)歸報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2007～2012年收治HSP患兒205例。其中MP-IgM≥1：80陽性42例(100%)伴發(fā)肺炎支原體(MP)感染,年齡2～12歲, 平均年齡7歲, 男性32例(76%), 女性10例(24%), 其中＜3歲的患兒1例,3～7歲33例, ＞7歲患兒8例。全部病例診斷均符合第7版《諸福棠實用兒科學(xué)》過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 數(shù)據(jù)收集 所有臨床數(shù)據(jù)均來自住院病例資料, 所收集的數(shù)據(jù)資料包括確診年齡、性別、家族史、既往史、發(fā)病的癥狀體征、輔助檢查、診斷住院及隨診情況。

1.3 標(biāo)本采集及MP-IgM測定 所有住院患兒均禁食10～12 h,采空腹靜脈血2 ml, 置于普通采血管中混勻, 3500 r/min, 離心8 min, 血清于美國(BIO-RAD)全自動酶標(biāo)儀應(yīng)用凝集法進行MP-IgM的檢測。

2 結(jié)果

2.1 分型及診斷情況 按照2005年維也納國際會議的診斷及分類［2］, 腹型HSP為22例, 腹型合并關(guān)節(jié)型9例, 腹型合并腎型4例。入院后查MP-IgM(≥80)42例均陽性, 全部確診。

2.2 臨床表現(xiàn) ①本組病例中24例(57%)發(fā)病前7～10 d有呼吸道感染史, 6例(7%)有吃海鮮, 1例(2%)有過敏性紫癜家族史, 4例(8%)有明確過敏史者。 ②皮膚癥狀42例(100%)均有瘀點瘀斑, 多為雙下肢伸面對稱性皮疹, 高出皮面, 壓之不褪色, 有的伴紅色斑疹, 其中14例延至四肢, 28例延至臀部。③胃腸道癥狀：22例(52%)伴輕微腹痛, 能耐受, 5例(12%)有消化道出血。④關(guān)節(jié)癥狀：18例(43%)伴關(guān)節(jié)腫痛,以膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)為主, 活動受限, 8例(19%)腕關(guān)節(jié)腫痛, 2例(4%)腰背部腫痛。⑤4例(9%)腎臟癥狀, 出現(xiàn)血尿蛋白尿。⑥1例(2%)睪丸腫痛。

2.3 體格檢查 患兒入院后進行體格檢查, 其中21例(20%)患兒體重位于同年齡同性別組兒童正常值低限, 典型紫癜樣皮疹42例(100%), 淋巴結(jié)腫大6例(7%), 扁桃體腫大22例(52%), 肺部固定濕啰音3例( 7%), 腹部壓痛22例(52%), 關(guān)節(jié)腫痛伴活動受限26例(61%), 睪丸紅腫觸痛1例(2%)。

2.4 實驗室檢查 血常規(guī)32例正常, 10例稍異常, 以中性粒細胞升高為主, 血小板增高5例, 余37例均正常。MPIgM均≥1:80。其中10例1:320,18例1:160, 其余1:80, CRP增高8例。有10例( 24%)對粉塵螨和屋塵螨過敏, 3例(7 %)對牛奶過敏, 1例( 2 %)對蝦過敏, 腸道B超示腸管節(jié)段性病變者21例( 50 %), 胸片示支氣管炎者5例( 12 %), 胸片示支氣管肺炎3例( 7 %), 大便OB(+-)～(++++)5例( 12 %), 便蟲卵均陰性。尿液分析：OB(+-)～(+++)4例( 10%), 蛋白質(zhì)(+-)～(+++)3例( 7 %), 咽拭子陰性, 痰培養(yǎng)陰性, 血培養(yǎng)陰性,抗“O”均正常。

3 討論

支原體是介于細菌與病毒之間的一種微生物, 近年來肺炎支原體感染明顯增加［3,4］, 不僅學(xué)齡兒童感染, 小嬰兒感染也逐漸增多, MP感染臨床表現(xiàn)形式多樣, 可以無癥狀,也可以表現(xiàn)為多種器官功能損害。所致呼吸道癥狀常較輕微, 僅3%～10%發(fā)展為支氣管肺炎, 不但可引起支原體肺炎, 25%肺炎支原體感染者可累及多器官系統(tǒng), 而且引起的肺外并發(fā)癥的報道也不斷增多, 臨床表現(xiàn)多種多樣, 如：腦炎、肝炎、格林-巴利、腎炎、心肌損害、血液系統(tǒng)病變(自身免疫性溶血性貧血)、皮疹等等, 引起血小板減少性紫癜國內(nèi)也有報道, 但較少。袁愛珉等報道了16例兒童MP相關(guān)腎炎的臨床特點, 發(fā)現(xiàn)MP相關(guān)腎炎在及時抗MP治療后其病情恢復(fù)及預(yù)后較鏈球菌感染后相關(guān)腎炎好。KANO等報道了一家三口因MP感染導(dǎo)致結(jié)節(jié)性紅斑, 過敏性紫癜及急性蕁麻疹。其發(fā)病機制與免疫機制密切相關(guān), 為肺外疾病的一個重要病原, MP的染色體包括DNA和RNA,無細胞壁, 主要經(jīng)呼吸道傳染, 可經(jīng)血行播散至全身各器官組織。

本組HSP合并MP感染的患兒中, 呼吸道感染癥狀 57 %(24/42), 肺外表現(xiàn)：腹痛表現(xiàn) 24 %(22/42), 易診斷為急腹癥, 有明確腎臟損害的為10 % (4/42), 經(jīng)積極治療后有2例腎損患兒門診隨診出現(xiàn)血尿及蛋白尿反復(fù)。賈宇濤等對58例確診為HSP的患兒進行MP抗體檢查發(fā)現(xiàn), MP感染率在病程遷延組及復(fù)發(fā)組較病程較短的初發(fā)組明顯增高(15/19 VS 22/39),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。HSP的治療包括去除病因, 抗過敏, 其他相關(guān)HSP的MP感染的報道在近幾年有增多趨勢。

［1］ 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:689-690.

［2］ Dillon M J, Ozen S.A new internatiannal classification of childhood vasculitis.Pediatr Nephrol, 2006,21(9):1219-1222.

［3］ 袁狀,董宗祈,魯繼榮,等.小兒肺炎支原體診斷治療中的幾個問題.中國實用兒科雜志, 2005 ,11(6):318.

［4］ 劉玉玲,付四毛,郭小玲.兒童肺炎支原體感染689例分析.中國基層醫(yī)藥, 2005,12(3):321-323.

410600 長沙,湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院兒科