張曉 王亞?wèn)| 余淼 賈萌 蔡建平

賁門周圍血管離斷術(shù)后胃癱診斷及治療

張曉 王亞?wèn)| 余淼 賈萌 蔡建平

目的 探究行脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療門脈高壓后胃癱患者的診斷與治療方法。方法 回顧性分析本院2006年7月～2013年7月期間收治的20例門脈高壓行脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)后發(fā)生胃癱患者的臨床資料, 將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 對(duì)照組僅采用藥物治療, 研究組給予多方面綜合性治療, 對(duì)比分析兩組患者術(shù)后胃癱的治療效果。結(jié)果 研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 研究組患者的嘔吐、腹脹、進(jìn)食恢復(fù)以及PGS持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組, 而且患者的胃液引流量也少于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 正確的診斷以及綜合性的治療方式, 對(duì)于減輕患者痛苦以及避免再次手術(shù)有著較高的應(yīng)用價(jià)值。

脾切除；賁門周圍血管離斷術(shù)；胃癱

術(shù)后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome, PGS)簡(jiǎn)稱胃癱, 又被稱為功能性排空障礙, 它是腹部手術(shù)后的一種非常常見(jiàn)的早期并發(fā)癥, 是由腹部手術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性腸梗阻因素引起的［1］。PGS的發(fā)生會(huì)使患者術(shù)后攝取營(yíng)養(yǎng)有障礙,從而導(dǎo)致疾病的恢復(fù)速度減慢, 不僅增加了患者的痛苦, 也可能誘發(fā)其它并發(fā)癥, 危及患者的生命安全。因此, 臨床上對(duì)于術(shù)后胃癱綜合征的正確診斷與治療有著十分重要的意義。河南省鄭州大學(xué)附屬河南省人民醫(yī)院以20例門脈高壓行脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)后發(fā)生胃癱的患者為研究對(duì)象, 探究術(shù)后胃癱綜合征的診斷及治療。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2006年7月～2013年7月期間收治的門脈高壓行脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)患者540例, 術(shù)后發(fā)生胃癱20例, 發(fā)生率為3.7%。本次研究20例患者中, 男13例, 女7例, 年齡28～62歲, 平均年齡(47.23±2.3)歲。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 其中研究組10例, 男7例, 女3例, 年齡28～60歲, 平均年齡(45.43±1.6)歲, 對(duì)照組10例, 男6例, 女4例, 年齡30～62歲, 平均年齡(48.12±2.5)歲。排除結(jié)締組織和糖尿病以及服用影響胃腸平滑肌收縮的藥物等引起的胃癱, 本組所有病例均在術(shù)后3～5 d拔除胃管恢復(fù)半流質(zhì)或者流質(zhì)飲食后, 出現(xiàn)上腹部飽脹, 嘔吐伴有膽汁, 嘔吐過(guò)后腹脹現(xiàn)象得以減輕, 但在4～6 h后會(huì)再次發(fā)作,重置胃管后, 胃引流量均＞600～800 ml/d, 所有病例均經(jīng)過(guò)上消化道影像學(xué)檢查證實(shí), 遂診斷為胃癱。兩組患者的性別、年齡、病情等一般臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組僅僅給予藥物治療以及營(yíng)養(yǎng)支持, 比如潘多立酮等藥物以促進(jìn)腸胃動(dòng)力的恢復(fù)。

觀察組給予多方面的綜合性治療：①營(yíng)養(yǎng)支持, 根據(jù)患者的情況選擇腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持, 行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí), 要注意輸注速度以及用量, 都要從小開(kāi)始隨后慢慢增加, 一周左右增加到人體正常所需營(yíng)養(yǎng)量。②胃腸減壓, 用溫鹽水、地塞米松等藥物進(jìn)行胃內(nèi)灌洗, 以促進(jìn)胃張力的逐漸恢復(fù)。③藥物治療, 比如紅霉素、嗎丁啉, 分別通過(guò)激活胃動(dòng)素受體以及阻斷多巴胺-2受體發(fā)揮促胃動(dòng)力的作用, 這在臨床上通常被認(rèn)為最有希望促胃動(dòng)力的藥物［2］。④心理干預(yù), 由于對(duì)胃癱發(fā)生原因的不了解, 很多患者會(huì)認(rèn)為是手術(shù)失敗或者是害怕再次手術(shù), 往往會(huì)出現(xiàn)緊張焦慮的心情, 因此在采取治療的同時(shí), 研究組患者還接受心理治療, 安撫患者緊張情緒, 必要的話可以給予小劑量的鎮(zhèn)定劑。⑤中藥和針灸治療：由于內(nèi)服中藥在這種情況下會(huì)加重胃的負(fù)擔(dān), 因此臨床上一般采取中醫(yī)外治的方式：中藥外敷或者灌腸加針灸療法。承氣湯灌腸以及灸足三里穴, 均能很好改善腸胃功能。中藥和針灸的治療通常作為輔助性治療。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別觀察并記錄兩組患者的腹脹、嘔吐以及進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間, 并對(duì)兩組患者每日胃液引流量和術(shù)后PGS發(fā)生天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析, 所有計(jì)量資料用( x-±s)表示, 行t檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 研究組患者的嘔吐、腹脹、進(jìn)食恢復(fù)以及PGS持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組, 而且患者的胃液引流量也少于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

3 討論

賁門周圍血管離斷術(shù), 尤其是完全離斷, 它包括上半胃周圍血管以及食管下至少6 cm范圍血管, 比如胃網(wǎng)膜左靜脈、胃短靜脈、胃冠狀靜脈的胃支、胃后靜脈等, 還有上述提到的靜脈所伴行的同名動(dòng)脈以及迷走神經(jīng)干［3-8］。因此臨床上將賁門血管離斷術(shù)后發(fā)生胃癱的主要因素歸結(jié)為以下幾個(gè)方面：①胃神經(jīng)因素：賁門周圍血管離斷術(shù)離斷冠狀靜脈及其分支, 就很可能會(huì)損傷此處的迷走神經(jīng)的前干, 而結(jié)扎并切斷異位高位食管支和高位食管支則可能會(huì)損傷迷走神經(jīng)的后干, 從而導(dǎo)致胃的運(yùn)動(dòng)功能受損［7］。②胃血供因素, 由于手術(shù)會(huì)離斷胃的相應(yīng)動(dòng)靜脈, 胃的血流供應(yīng)會(huì)受到很大的影響, 從而影響胃的舒張和收縮功能。③手術(shù)因素：麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛所使用的藥物也會(huì)在一定程度上延緩胃排空和結(jié)腸蠕動(dòng)。

術(shù)后胃癱綜合征(PGS)是腹部手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥, 根據(jù)國(guó)內(nèi)外的一些醫(yī)學(xué)研究表明, 其發(fā)生率為1.2%～5.0%［5］。臨床上對(duì)于PGS的診治的首要原則就是切忌再次手術(shù), 因此為了探究PGS的正確診治方法, 本院展開(kāi)本次研究。

本院以20例門脈高壓行脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)后發(fā)生胃癱患者為研究對(duì)象, 對(duì)比不同治療方式的效果。結(jié)果顯示, 綜合性治療方式的效果明顯優(yōu)于簡(jiǎn)單的藥物治療。本次研究中研究組采取的綜合性治療主要有：營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓、藥物治療以及心理治療。患者由于術(shù)前對(duì)病情的擔(dān)心術(shù)后又發(fā)生腹脹、嘔吐以及長(zhǎng)期胃腸功能減弱或者消失,難免會(huì)產(chǎn)生一些緊張焦慮的情緒, 因此PGS也可認(rèn)為是一種身心疾?。?］。本次研究中采取了心理干預(yù), 結(jié)果顯示對(duì)于該病的治療也有重要的意義。還有研究認(rèn)為, 胃電起搏治療對(duì)于胃癱也有較好的效果, 本次研究并未涉及到這一點(diǎn), 因此還需在今后的研究中進(jìn)行進(jìn)一步探討。

總而言之, 采取營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、胃腸減壓以及心理治療等治療方式的聯(lián)合使用, 能夠?qū)﹂T脈高壓行脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)后發(fā)生胃癱有著較好的治療效果, 值得在臨床上廣泛推廣。

［1］ 王翔翔,余華,熊杰.脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)后胃癱綜合征13例診治分析.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2011, 11(11): 1117.

［2］ 鄒宏雷,杜鵑.腹部手術(shù)后胃癱的診治分析23例報(bào)道.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2012,10(10):1148.

［3］ 柳國(guó)富,田文俊,蔣遠(yuǎn)春.選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)治療門靜脈高壓癥的價(jià)值.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2013,20(13):2060-2062.

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［8］ 孫振瑞.賁門周圍血管離斷術(shù)后胃癱的治療.中外醫(yī)學(xué)研究, 2010,04(08):191-192.

450003 河南省鄭州大學(xué)附屬河南省人民醫(yī)院肝膽胰腺外科

薛煥洲