劉剛 王樹(shù)軍 張道忠 劉金山 王義

肋骨是胸腔的重要支撐骨, 容易受到創(chuàng)傷而骨折。肋骨骨折多為多發(fā), 處理不及時(shí)可引發(fā)連枷胸、呼吸衰竭等。肋骨骨折治療的關(guān)鍵是恢復(fù)肋骨解剖結(jié)構(gòu), 并穩(wěn)妥固定以促進(jìn)骨折愈合。常規(guī)胸壁加壓包扎、克氏針內(nèi)固定、呼吸機(jī)內(nèi)固定等因缺乏穩(wěn)定性, 導(dǎo)致患者呼吸時(shí)疼痛劇烈, 住院時(shí)間長(zhǎng),甚至肋骨斷端造成二次損傷, 增加治療難度, 嚴(yán)重者可致患者死亡。八爪型肋骨接骨板是一種新型的內(nèi)固定材料, 其可根據(jù)骨折局部肋骨塑形, 持續(xù)性咬合骨折部位, 固定穩(wěn)妥［1］。本文回顧性分析54例外傷性肋骨骨折患者臨床資料, 探討八爪型肋骨接骨板在外傷性肋骨骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 54例均為2011年1月~2012年12月本院收治的外傷性肋骨骨折患者, 均符合《實(shí)用骨科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征［2］, 并經(jīng)X線、CT及肋骨三維重建檢查確診。其中男45例, 女9例；年齡26~76歲, 平均(48.2±4.2)歲；開(kāi)放性骨折2例, 閉合性骨折52例；右側(cè)骨折26例,左側(cè)骨折23例, 雙側(cè)骨折5例；肋骨骨折數(shù)2~8根, 平均(3.5±1.2)根, 9例為粉碎性骨折；合并創(chuàng)傷性濕肺21例, 血?dú)庑?6例, 嚴(yán)重呼吸功能障礙8例, 胸壁塌陷、畸形6例。所有患者均有不同程度呼吸困難, 肺胸濕啰音, 胸部CT證實(shí)均存在不同程度的液氣胸及創(chuàng)傷性濕肺。

1. 2 手術(shù)方法 54例患者均采用八爪型肋骨接骨板(蘇州康力骨科器械有限責(zé)任公司生產(chǎn), 標(biāo)準(zhǔn)號(hào)YZB/國(guó)0010-2010)內(nèi)固定治療。常規(guī)行全麻氣管插管, 單側(cè)骨折患者取健側(cè)臥位, 患側(cè)上肢抬高并固定于支架上；雙側(cè)骨折患者選取胸廓相對(duì)穩(wěn)定一側(cè)臥位, 術(shù)側(cè)墊高。根據(jù)骨折部位, 以胸廓穩(wěn)定性最差部位為中心選擇手術(shù)切口, 切口長(zhǎng)短根據(jù)骨折部位及骨折數(shù)量而定, 逐層切開(kāi)皮膚組織, 注意盡量沿肌纖維走向進(jìn)行切開(kāi)解剖, 避免切斷肌肉, 在骨折斷端充分暴露后清除周圍失活挫傷組織, 如發(fā)現(xiàn)胸膜破口者應(yīng)以此進(jìn)入胸腔探查有無(wú)肺臟損傷或胸腔積血等情況。在距骨折斷端2~3 cm處切開(kāi)骨膜, 在清除嵌入的組織后給予解剖復(fù)位, 接著撐開(kāi)周圍肌肉組織, 取相應(yīng)大小型號(hào)的八爪型肋骨接骨板塑形與肋骨弧度一致后, 準(zhǔn)確安置于骨折處, 以咬合鉗夾閉接骨板固定八爪使其緊扣于肋骨上。9例粉碎性骨折患者, 首先用絲線捆綁骨折片后再使用接骨板進(jìn)行固定。26例合并血?dú)庑氐幕颊? 先開(kāi)胸進(jìn)行胸腔處理, 處理完畢后再進(jìn)行骨折復(fù)位。術(shù)后常規(guī)放置胸腔引流管, 進(jìn)行切口負(fù)壓引流, 術(shù)后加強(qiáng)引流管管理和呼吸道管理, 并給予抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

54例患者均順利完成手術(shù)治療, 無(wú)死亡病例。手術(shù)時(shí)間32~64 min, 平均(42.3±8.9)min。術(shù)后4例患者未能立即脫離呼吸機(jī), 分別于術(shù)后1 d、2 d、2 d、3 d順利脫機(jī)。術(shù)后X線片、CT圖像顯示所有患者胸廓恢復(fù)完整性, 連枷胸縱隔擺動(dòng)消失, 呼吸狀況明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后2例切口感染；3例肺不張, 鼓勵(lì)患者進(jìn)行吹氣球鍛煉肺功能后2例肺復(fù)張, 另1例于術(shù)后5 d纖維支氣管鏡吸痰后復(fù)張, 最終均治愈出院, 住院時(shí)間7~55 d, 平均(19.7±6.5)d。術(shù)后隨訪6~18個(gè)月, 骨折愈合時(shí)間為(4.3±1.4)月,均為骨性愈合, 無(wú)1例內(nèi)固定折斷、松動(dòng)發(fā)生。

3 討論

肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷的主要方式, 約占閉合性胸部外傷的80%~90%, 尤以4~7肋多發(fā)性骨折居多［3］。肋骨是胸腔的支撐骨, 多發(fā)性骨折易導(dǎo)致大塊胸壁坍塌, 使胸腔重要組織、器官功能受損, 典型的如呼吸、循環(huán)功能障礙。因此, 多根多處肋骨骨折一經(jīng)確診即應(yīng)進(jìn)行骨折解剖復(fù)位, 以提供穩(wěn)妥的肋骨內(nèi)固定, 恢復(fù)胸廓的穩(wěn)定性。

以往肋骨骨折以軟墊加壓包扎、毛巾鉗懸吊固定治療為主, 其可暫時(shí)消除反常呼吸, 但加壓包裝后胸腔的容積變小,影響肺復(fù)張, 而且因固定不穩(wěn)妥而留下永遠(yuǎn)的胸廓畸形［4］。隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展, 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)逐漸用于肋骨骨折的治療, 并受到臨床醫(yī)師的廣泛推薦。然而, 由于肋骨會(huì)隨著呼吸節(jié)奏伸展、活動(dòng), 克氏針內(nèi)固定、銹鋼絲捆扎及鋼板內(nèi)固定等缺乏穩(wěn)定性, 容易導(dǎo)致胸壁再次塌陷, 增加二次手術(shù)危險(xiǎn)性。八爪型肋骨接骨板是一種新型的內(nèi)固定材料, 其用于肋骨骨折的內(nèi)固定具有切口小、固定穩(wěn)妥、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

陸熠等［5］等研究認(rèn)為, 八爪形肋骨接骨板內(nèi)固定安全、可靠, 其爪形部分有良好的抗旋作用, 術(shù)后極少有旋轉(zhuǎn)移位的情況發(fā)生, 加之厚度較薄能夠與肋骨表面緊密貼合, 有利于恢復(fù)胸廓正常形態(tài), 對(duì)外觀及骨髓腔的影響小。特別是對(duì)于連枷胸者, 可有效解決縱隔擺動(dòng)、反常呼吸等癥狀, 有利于呼吸系統(tǒng)功能的恢復(fù)。其對(duì)63例肋骨骨折患者實(shí)施八爪形肋骨接骨板內(nèi)固定治療, 與實(shí)施保守治療的患者比較, 其住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、胸廓功能、并發(fā)癥發(fā)生率等均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。本組中, 手術(shù)時(shí)間(42.3±8.9)min；住院時(shí)間(19.7±6.5)d；骨折愈合時(shí)間(4.3±1.4)月, 與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。郭孟等［6］研究認(rèn)為, 八爪型肋骨接骨板內(nèi)固定操作簡(jiǎn)單, 創(chuàng)傷小, 可減少骨膜下固定對(duì)肋間神經(jīng)、血管及胸膜造成損傷, 有利于血液循環(huán)的保持及術(shù)后康復(fù)。同時(shí)八爪型肋骨接骨板無(wú)需鉆孔, 方便骨折的固定, 避免因鉆孔引起的各種并發(fā)癥, 在治療多發(fā)性肋骨骨折時(shí)療效更好。本組中,除了2例術(shù)后繼發(fā)感染、3例肺不張以外, 并無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。此外, 此八爪型肋骨接骨板為純鈦制成, 組織相容性好, 可塑性高, 抗腐蝕性強(qiáng), 并可針對(duì)患處肋骨進(jìn)行塑形, 一般情況下不需要二次手術(shù)取出［6］。本組患者均只需實(shí)施1次手術(shù), 術(shù)后無(wú)1例發(fā)生內(nèi)固定這段、松動(dòng), 證實(shí)八爪型肋骨接骨板內(nèi)固定安全、可靠。

綜上所述, 八爪型肋骨接骨板內(nèi)固定治療外傷性肋骨骨折, 固定牢靠, 并發(fā)癥少, 骨折愈合良好, 使呼吸功能得到最大程度的恢復(fù), 顯著提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 張業(yè)強(qiáng),胡濤,高小見(jiàn),等.爪形肋骨接骨板在多發(fā)性肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2012,19(5):533.

［2］ 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).第4版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2012:204.

［3］ 王志遠(yuǎn),梁保華.爪形肋骨接骨板治療多發(fā)肋骨骨折的臨床應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(27):117-118.

［4］ 胡智,戴天陽(yáng).鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床研究.重慶醫(yī)學(xué), 2013,42(5):502-503.

［5］ 陸熠,郝永強(qiáng).純鈦?zhàn)π屠吖莾?nèi)固定板在多發(fā)肋骨骨折的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013,10(6):47-49.

［6］ 郭孟.記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折47例臨床觀察.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2009,24(1):83-84.