鄭冰 蘭永懷 唐映利 蔣麗娜 孫擋利

PICC技術(shù)在二級(jí)醫(yī)院推廣與應(yīng)用

鄭冰 蘭永懷 唐映利 蔣麗娜 孫擋利

PICC是指經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管［1］。PICC置管技術(shù)在西安地區(qū)二級(jí)醫(yī)院中獨(dú)立開(kāi)展仍為空白。兵器工業(yè)五二一醫(yī)院急診科于2012年7月進(jìn)行PICC項(xiàng)目立項(xiàng)至今得以順利開(kāi)展, 下面就本科PICC新技術(shù)在全院推廣運(yùn)用的科研項(xiàng)目介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月, 本科收治一名車(chē)禍致全身多處嚴(yán)重創(chuàng)傷患者, 中心靜脈與外周淺靜脈均無(wú)法穿刺。為確保搶救順利進(jìn)行, 外請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行PICC置管, 由于本院無(wú)專(zhuān)業(yè)PICC維護(hù)人員, 幾天后查房時(shí), 發(fā)現(xiàn)管路已經(jīng)脫出約7 cm,經(jīng)精心護(hù)理, 管路勉強(qiáng)維持到治療終結(jié)。為保證患者在本院能夠獲得最佳護(hù)理質(zhì)量, 將治療方案以最有效、安全地方式實(shí)施, 展開(kāi)了引進(jìn)PICC技術(shù)項(xiàng)目工作。

1.2 方法

1.2.1 制定實(shí)施方案 按要求制定了PICC新項(xiàng)目引進(jìn)計(jì)劃, 科主任擔(dān)任小組長(zhǎng), 護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)項(xiàng)目計(jì)劃與實(shí)施,選拔優(yōu)秀的高年資護(hù)師組成“PICC”技術(shù)攻關(guān)小組, 制定計(jì)劃完成時(shí)間節(jié)點(diǎn), 每項(xiàng)節(jié)點(diǎn)均由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施與落實(shí)。及時(shí)向科主任及護(hù)理部進(jìn)行回報(bào)。

1.2.1.1 開(kāi)展PICC新技術(shù)項(xiàng)目可行性評(píng)估 組織科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)PICC項(xiàng)目開(kāi)展的科學(xué)性、必要性、可行性、安全性、效益性進(jìn)行充分論證。明確開(kāi)展PICC技術(shù)項(xiàng)目勢(shì)在必行。

1.2.1.2 技術(shù)層面 PICC技術(shù)是經(jīng)外周血管置入到中心靜脈導(dǎo)管, 通過(guò)導(dǎo)管尖端將藥物直接送達(dá)上腔靜脈下1/3處或右心房上沿, 使強(qiáng)刺激性藥物與高粘稠液體迅速稀釋, 讓患者在無(wú)任何痛苦的情況下順利完成治療任務(wù)。PICC技術(shù)的引進(jìn), 結(jié)合傳統(tǒng)深、淺靜脈治療手段, 讓靜脈治療無(wú)禁地。

1.2.1.3 培訓(xùn)與資質(zhì)(獲得國(guó)家認(rèn)可) 選送護(hù)士參加中華護(hù)理學(xué)會(huì)“PICC專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)”班學(xué)習(xí)獲得資質(zhì), 到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修達(dá)到技術(shù)提升, 在有經(jīng)驗(yàn)的老師指導(dǎo)下獨(dú)立操作, 通過(guò)半年的運(yùn)行, 本科已有3~4名護(hù)士能夠獨(dú)立置管并維護(hù)。

1.2.1.4 病源層面(有需求) 本院是一所二級(jí)綜合性醫(yī)院,有二十多個(gè)臨床科室, 日常住院患者800多人, 經(jīng)臨床調(diào)查,住院期間老年病科、神經(jīng)內(nèi)(外)科、創(chuàng)傷外科、重癥ICU等科室輸液患者中需要反復(fù)輸入刺激性藥物(如化療藥)、缺乏外周靜脈通道, 或條件不好、需要長(zhǎng)期輸液治療、輸入高滲或粘稠的液體(如TPN)、使用輸液泵或加壓輸液、反復(fù)輸入血液制品、需要每日多次采血者比例>10%, 這部分患者則是選擇實(shí)施PICC靜脈通路進(jìn)行液體治療適應(yīng)人群［2］。

1.2.1.5 安全層面(有保障) PICC技術(shù)也有潛在風(fēng)險(xiǎn), 為更加安全、有效開(kāi)展PICC技術(shù), 嚴(yán)格按照PICC操作與維護(hù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定流程, 制訂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及各類(lèi)并發(fā)癥處理流程,組織專(zhuān)題學(xué)習(xí), 與三級(jí)醫(yī)院置管專(zhuān)家建立聯(lián)系, 遇到問(wèn)題隨時(shí)請(qǐng)教, 對(duì)需要置管的患者進(jìn)行置管前查房, 做好有效溝通,對(duì)置管過(guò)程中的并發(fā)癥與不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)交代, 講解應(yīng)急預(yù)案, 增強(qiáng)患者對(duì)置管的信心和信任, 置管后及時(shí)確定導(dǎo)管尖端位置, 并于6 h內(nèi)進(jìn)行首次查房或回訪(fǎng), 督促患者于第二天及時(shí)進(jìn)行首次輔料更換。

1.2.1.6 PICC置管與維護(hù)技術(shù)在臨床推廣 首例急診患者置管成功后, 及時(shí)到病房進(jìn)行維護(hù), 醫(yī)護(hù)人員切實(shí)感受到PICC的優(yōu)勢(shì)時(shí), 利于開(kāi)展工作。通過(guò)護(hù)理部組織全院護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)班, 使病房護(hù)士能夠解決置管患者基本維護(hù)。全院推廣ICC置管與維護(hù)工作。

2 結(jié)果

通過(guò)一年的努力, 本科成功在全院范圍內(nèi)推開(kāi)PICC置管與維護(hù)業(yè)務(wù)。在臨床實(shí)踐中為急診搶救患者、病房住院患者成功置管19例, 維護(hù)28例；有效處理各種相關(guān)并發(fā)癥包括靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等；通過(guò)多種方式的培訓(xùn), 急診科PICC置管小組成員技術(shù)日臻成熟, 護(hù)理組人人掌握維護(hù)技術(shù), 并將PICC置管與維護(hù)技術(shù)理念延伸至普通靜脈留置針維護(hù)當(dāng)中, 解決了靜脈留置針因維護(hù)不當(dāng)而造成的靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性血性感染問(wèn)題等。

3 討論

3.1 PICC技術(shù)在臨床推廣容易 PICC置管與維護(hù)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)便、可以在病房進(jìn)行, 有經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)師通過(guò)培訓(xùn)獲得資質(zhì)后即可開(kāi)展工作, 推廣容易。

3.2 利于治療方案順利進(jìn)行, 提高治療效果 PICC技術(shù)利用外周靜脈穿刺置入中心靜脈后, 藥物通過(guò)較長(zhǎng)且柔軟三向瓣膜式導(dǎo)管直接進(jìn)入粗直且血流量充沛的上腔靜脈立即被稀釋, 迅速進(jìn)入有效循環(huán)到達(dá)靶器官, 減少了藥物對(duì)血管壁的直接刺激, 減輕了患者痛苦, 提高了療效。

3.3 效益層面 開(kāi)展PICC以來(lái), 運(yùn)用《輸液治療護(hù)士實(shí)踐指南》指導(dǎo)護(hù)理行為, 對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、理性、耐心介紹治療方案后, 共同選擇最佳靜脈治療途徑, 這樣提高了患者在治療過(guò)程中的依從性, 很好的配合醫(yī)護(hù)人員完成各種治療措施目的；減少了靜脈注射并發(fā)癥, 置管期間無(wú)一人因維護(hù)不當(dāng)而中斷治療。問(wèn)卷調(diào)查, 患者對(duì)置管護(hù)士服務(wù)滿(mǎn)意度達(dá)到100%。在提高社會(huì)效益的同時(shí), 增加了科室收入, 獲得醫(yī)療組及護(hù)理部的好評(píng), 更增加了護(hù)士的職業(yè)自豪感。

3.4 對(duì)于過(guò)去進(jìn)行化療的患者, 在使用PICC置管后, 明顯減少了化療藥物對(duì)血管刺激而引起的靜脈炎發(fā)生, 使患者對(duì)PICC技術(shù)得到肯定的同時(shí), 增強(qiáng)了治療疾病的信心。

3.5 自從開(kāi)展PICC置管與維護(hù)業(yè)務(wù)以來(lái), 解決了許多從三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入患者維護(hù)的問(wèn)題。因此, 開(kāi)展PICC技術(shù), 不僅僅是增加收入, 提高效益, 更重要的是減輕了患者治療中的痛苦, 提高了治療效率, 和諧了護(hù)患關(guān)系, 樹(shù)立了護(hù)士職業(yè)形象。

［1］ 劉晶.PICC置管在腫瘤病人中應(yīng)用的有效性.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2011, 20(24).

［2］ 胡敏芝,梁艷芳,黃石群,等.1736例PICC在預(yù)防化療靜脈炎中的護(hù)理研究.華夏醫(yī)學(xué), 2007,20(9):907-909.

710065 兵器工業(yè)五二一醫(yī)院急診科