張宏 蘇海燕 楊江淼 孫桂娟

消毒供應中心是清洗消毒滅菌功能的核心。在預防和控制醫(yī)院感染中起著預防醫(yī)院感染和阻斷傳播責任。根據(jù)醫(yī)院實際情況, 本院制定了規(guī)范的管理制度和科學的技術(shù)操作程序, 使消毒供應中心工作程序化、標準化、制度化、確保無菌物品質(zhì)量及醫(yī)療安全。

1 消毒供應中心標準化布局

本院消毒供應中心設在綜合樓二層, 是一個相對獨立的區(qū)域。采用新華醫(yī)療國際新標準個性化消毒供應中心設計,分去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)和滅菌物品存放區(qū)。 做到了工作間與生活間分開。

2 落實法律, 法規(guī)建立完善的醫(yī)院感染監(jiān)控體制

2.1 規(guī)范各項工作制度 認真貫徹落實衛(wèi)生部頒發(fā)的《管理規(guī)范》《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》的各項要求, 制定工作制度和操作規(guī)程。使消毒供應中心工作人員樹立嚴格把關(guān)意識, 分工明確, 責任到人［1］。

2.2 三級質(zhì)量控制體系 由醫(yī)院感染委員會, 醫(yī)院感染管理科, 業(yè)務院長, 醫(yī)務科, 護理部, 護士長, 質(zhì)檢員組成三級質(zhì)量監(jiān)控體系。對發(fā)現(xiàn)問題進行分析, 提出整改措施, 并進行效果跟蹤, 使消毒供應中心的工作制度得到真正落實。

3 規(guī)范管理

3.1 回收物品的分類規(guī)范管理 按照標準預防的要求［2］,回收車每次用后應消毒, 干燥存放。對回收物品根據(jù)器械,物品材質(zhì), 精密程度進行嚴格分類。如不慎被銳器刺傷, 按職業(yè)暴露原則常規(guī)處理, 及時到醫(yī)院感染管理科登記備案。

3.2 清洗消毒質(zhì)量規(guī)范管理 清洗消毒在滅菌過程中是一個特別重要環(huán)節(jié), 高壓蒸汽滅菌不能替代清洗消毒質(zhì)量。應根據(jù)清洗消毒方法和程序使用不同的水。

金屬器材等硬質(zhì)器械采用超聲清洗方法, 器械軸節(jié)必須充分打開, 器械表面和管腔內(nèi)充分接觸水流。超聲清洗設備倉每日用后必須清洗。

精密器械采用手工清洗, 清洗器械時操作者應戴護目鏡,面罩［3］。應將器械軸節(jié)完全打開, 在清洗液面下進行刷洗,防止產(chǎn)生氣溶膠, 用清潔紗布進行干燥處理。

嚴重污染器械先清潔劑浸泡、沖洗, 再采用機械清洗方法清洗。

被朊毒體, 氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原感染病人用過的醫(yī)療用品應先浸泡于1 mol/L氫氧化鈉溶液60 min,再按照常規(guī)標準進行處理。

3.3 包裝質(zhì)量規(guī)范管理 包裝前后操作臺面用含氯消毒溶液擦拭。操作前后工作人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準。各類物品必須有兩名工作人員檢查符合清洗消毒質(zhì)量標準, 核對無誤后方可包裝。盆、盤、碗的器皿類物品, 應單個包裝, 包裝時應打開蓋子, 管腔類物品盤繞放置, 不可打折。滅菌物品包必須包裝嚴密, 松緊適度, 包內(nèi)有化學指示卡。體積不得超過30 cm×30 cm×50 cm, 敷料包重量不超過5 kg, 器械包重量不超過7 kg。滅菌包外使用化學指示膠帶貼封, 應注明物品名稱、物品數(shù)量、滅菌日期、失效期、操作人員代號、滅菌器鍋號、鍋次, 確保無菌物品的規(guī)范管理與追蹤。

3.4 外來手術(shù)器械質(zhì)量規(guī)范管理 醫(yī)院感染管理科根據(jù)相關(guān)規(guī)定, 制定了符合本院院情的《外來手術(shù)器械管理規(guī)范》。對外來器械集中處理規(guī)范化管理, 嚴格按我院消毒供應中心標準化工作流程進行, 每一環(huán)節(jié)均嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程［4］。

3.5 裝載質(zhì)量規(guī)范管理 本院采用山東新華醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的預真空壓力蒸汽滅菌器。裝載時盡量將同類物品同鍋滅菌。不同類物品同鍋滅菌時, 紡織類物品應放置在上層, 金屬器械類物品放置在下層。器械類包應平放, 盆、盤、碗類物品應當斜放或倒立, 紡織類物品應豎放, 自動啟閉式篩孔容器應平放。玻璃瓶等底部無孔的器皿應倒立, 紙袋、紙塑包裝側(cè)放, 以利于蒸汽進入和空氣排出。物品不能接觸滅菌器的內(nèi)壁及門, 防止吸入冷凝水。裝載量不得超過柜室容積90%, 同時應不小于柜室容積的10%, 以防止“小裝量效應”。

3.6 滅菌質(zhì)量規(guī)范管理 預真空壓力蒸汽滅菌器應每日開始滅菌運行前進行B-D測試, B-D測試合格后, 滅菌器方可使用。每鍋要記錄壓力、溫度、時間、滅菌效果和操作者［5］。每周生物學監(jiān)測。滅菌植入型器械, 外來手術(shù)器械每批次進行生物學監(jiān)測, 生物監(jiān)測合格后, 滅菌物品方可發(fā)放。滅菌質(zhì)量記錄保留3年, 易于無菌物品的完整記錄與追蹤。

3.7 滅菌物品規(guī)范管理 所有滅菌物品均應經(jīng)過仔細檢查,符合要求后方可進入無菌室。無菌室應干燥通風, 并有清潔與消毒措施, 專人負責, 進入無菌室要洗手, 戴口罩, 更衣?lián)Q鞋。 滅菌物品應分類放置、位置固定、標識清楚, 并按有效期順序排列, 嚴禁過期。

［1］李素萍.消毒供應中心質(zhì)量管理的體會.中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(3):324.

［2］李箭,姜青峰,白建萍.醫(yī)護人員血源性傳播疾病職業(yè)暴露調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學雜志, 2008,18(2):289.

［3］石毅,何秀影,弓艷霞,等.加強消毒供應中心環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控預防醫(yī)院感染.中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 21(16): 3449.

［4］劉啟華,王玉玲,韓玉芳,孫秀杰.中華醫(yī)院感染學雜志,2011, 21(14):2997.

［5］程春玲,吳婕.加強消毒供應室管理控制醫(yī)院感染.中華醫(yī)院感染學雜志, 2009,19(23):3227-3228.