常怡

探討嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷控制性手術(shù)治療護(hù)理效果觀察

常怡

腹部損傷是常見的外科急腹癥, 指有各種原因?qū)е碌母贡诨蚋骨粌?nèi)器官損傷?？煞譃殚]合性和開放性兩類, 當(dāng)腹部受鈍性暴力或銳性器械作用時(shí), 輕微的損傷可無明顯癥狀, 嚴(yán)重者腹內(nèi)臟器組織破損即可發(fā)生出血、消化液露出、胃腸食糜或糞便漏出等, 導(dǎo)致急性腹膜炎及感染性休克危機(jī)患者生命［1］。根據(jù)病情采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療, 早期診斷和及時(shí)治療是降低病死率的關(guān)鍵?？茖W(xué)性的護(hù)理對(duì)此患者的治療和康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

腹部創(chuàng)傷；手術(shù)治療；護(hù)理

1 急救護(hù)理

1.1 對(duì)重癥患者, 首先應(yīng)處理可能威脅傷員生命的傷情, 如解救窒息和維持呼吸道通暢, 制止明顯的外出血。

1.2 休克患者應(yīng)迅速建立2~3個(gè)靜脈通道, 及時(shí)補(bǔ)液、輸血、補(bǔ)充血容量維持有效循環(huán)。

1.3 暫時(shí)包扎腹壁傷, 及時(shí)止血、包扎固定。如有突出傷口外的臟器, 切忌自行回納腹腔, 以免腹腔感染。

1.4 明確診斷腹內(nèi)臟器傷后, 如疼痛劇烈, 可用哌替啶類藥物鎮(zhèn)痛。但未明確診斷者, 為防止掩蓋癥狀和體征, 禁用止痛劑［1］。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓變化, 并做好記錄。

2.2 觀察腹痛性質(zhì)、程度、時(shí)間、規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素,肝濁音界有無縮小或消失, 有無移動(dòng)性濁音等。

2.3 禁食水、禁灌腸 腹部損傷患者可能有胃腸道穿孔、或腸麻痹, 防止腸內(nèi)容物漏出增加, 加重病痛和病情。

2.4 體位護(hù)理 絕對(duì)臥床休息, 禁止隨意搬動(dòng)患者, 以免加重腹痛, 協(xié)助患者采取舒適體位。

2.5 心理護(hù)理 同情理解患者, 耐心解釋病情, 介紹治療過程, 增加其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。藥物運(yùn)用：開放性創(chuàng)傷應(yīng)肌注破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)。應(yīng)用抗菌、止血藥物, 必要時(shí)輸血、抗休克治療。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 手術(shù)后患者臥床姿勢(shì)的正確與否, 直接關(guān)系到患者的安危。在全身麻醉未清醒之前, 應(yīng)平臥并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè), 以防嘔吐物誤吸而窒息。硬膜外麻醉和腰麻手術(shù)后, 應(yīng)平臥6 h(不要枕頭), 以減少麻醉后頭痛的發(fā)生。如腹腔有感染時(shí), 可采用半坐臥位, 有利于炎性滲出物聚集于盆腔, 預(yù)防膈下膿腫的發(fā)生。

3.2 嚴(yán)密觀察生命體征變化, 并做好記錄。

3.3 保持切口敷料干燥固定, 如有滲血或滲液應(yīng)及時(shí)更換,密切觀察有無切口感染征象。保持引流管通暢, 觀察引流管的顏色、量及性狀并記錄。

3.4 并發(fā)癥的觀察［2］術(shù)后3 d腹部出現(xiàn)觸痛、體溫升高、脈速、排便次數(shù)增多, 伴有里急后重、尿頻等, 應(yīng)警惕有腸間膿腫、隔下膿腫及盆腔膿腫形成, 及時(shí)通知醫(yī)生。鼓勵(lì)患者深呼吸、協(xié)助咳嗽排痰, 預(yù)防肺部感染。

3.5 藥物應(yīng)用 遵遺囑合理使用抗生素, 保持靜脈輸液通暢, 維持體液平衡, 需長(zhǎng)時(shí)間禁食的患者, 及時(shí)考慮給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持, 提高機(jī)體防御和修復(fù)能力。

4 健康教育

4.1 積極宣傳勞動(dòng)保護(hù)、安全生產(chǎn)、交通規(guī)則等知識(shí), 避免意外損傷是發(fā)生。

4.2 普及急救知識(shí) 發(fā)生意外時(shí), 能進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救或自救；一旦發(fā)生腹部損傷, 應(yīng)及時(shí)就診, 以免貽誤診治。

4.3 出院指導(dǎo) 加強(qiáng)鍛煉, 增加營(yíng)養(yǎng), 促進(jìn)健康, 不適隨診。

［1］ 葉舜賓, 王竟武,魏育賢.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999.

［2］ 李秀云,汪暉.臨床護(hù)理常規(guī).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2012.

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院手術(shù)室