王晶 商宏波

1 臨床資料

選取2011年1月～2012年12月門(mén)診候診過(guò)程中高熱驚厥的患兒男15例, 女10例。年齡：1～5歲, 平均年齡3歲。診斷：上呼吸道感染16例, 支氣管炎9例, 體溫均在38～40℃,在候診過(guò)程中, 突然出現(xiàn)陣攣性抽動(dòng), 雙眼凝視、斜視或上翻, 常伴有不同程度的意識(shí)改變, 經(jīng)鎮(zhèn)靜、止驚、退熱等對(duì)癥處置。未發(fā)生任何并發(fā)癥, 均痊愈出院。

2 急救及護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時(shí)不要搬運(yùn)患者 , 就地?fù)尵? 松開(kāi)衣領(lǐng), 患兒取側(cè)臥位或平臥位, 頭偏向一側(cè), 以防衣服對(duì)頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。及時(shí)清除呼吸道分泌物及口腔的嘔吐物, 保持呼吸道的通暢。

2.2 迅速控制驚厥 反復(fù)的驚厥會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷, 可立即按壓或針刺人中、合谷, 根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物, 首選藥苯巴比妥：劑量5～10 mg/kg, i.m.。10%水合氯醛灌腸, 每次0.5 ml/kg加10 ml生理鹽水保留灌腸。安定：劑量為每次0.3～0.5 mg緩慢靜脈滴注。

2.3 給予氧氣吸入 應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入, 以迅速改善組織缺氧的情況, 如面罩法2～3 L/min,鼻導(dǎo)管法0.5～1.5 L/min。同時(shí)預(yù)防氧中毒, 告知家屬不能隨意調(diào)節(jié)氧流量, 治療期間避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧, 經(jīng)常做血?dú)夥治? 動(dòng)態(tài)觀察氧療的治療效果。

2.4 降低溫度 可選用藥物降溫, 同時(shí)予以物理降溫, 立即建立靜脈通路, 遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物, 賴(lài)氨比林10～20 mg/kg靜脈滴注, 同時(shí)置冰袋與頭部和大血管走行處, 溫水擦浴,酒擦浴(小嬰兒禁用), 達(dá)到降溫目的, 實(shí)施降溫措施30 min后, 應(yīng)測(cè)量體溫, 并做好記錄和交接班。

2.5 做好口腔護(hù)理 高熱時(shí)口腔黏膜干燥, 易受損發(fā)生口腔炎癥, 且抵抗力下降, 有利于病原體生長(zhǎng)、繁殖, 易出現(xiàn)口腔感染。應(yīng)在晨起、餐后、睡前協(xié)助患者漱口, 保持口腔清潔。

2.6 注意安全, 加強(qiáng)防護(hù) 抽搐發(fā)作時(shí), 要注意防止碰傷及墜床, 必要時(shí)使用保護(hù)具, 使用前向家屬解釋所需保護(hù)具的原因、目的、種類(lèi)及方法, 取得家屬的同意和配合。使用時(shí)注意觀察患者皮膚有無(wú)破損及血液循環(huán)障礙等并發(fā)癥發(fā)生。設(shè)有專(zhuān)人守護(hù), 以防患者發(fā)作時(shí)受傷。

2.7 嚴(yán)密觀察病情變化 應(yīng)經(jīng)常巡視, 注意生命體征的改變和神智及瞳孔的變化。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意患兒驚厥發(fā)作的次數(shù), 持續(xù)時(shí)間、頻率、及抽搐的部位。發(fā)作的前驅(qū)癥狀, 發(fā)作后的臨床表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)觀察前囟是否隆起。

2.8 迅速建立靜脈通路 及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑, 應(yīng)用退熱藥及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物, 有條件時(shí)使用靜脈留置針, 避免患者頻繁抽搐, 不能保證靜脈通路正常, 對(duì)于持續(xù)抽搐的患者應(yīng)用20%甘露醇時(shí)降低顱內(nèi)壓, 注意輸液速度, 必須在30 min內(nèi)滴完, 輸液過(guò)程中必須加強(qiáng)巡視, 注意觀察局部有無(wú)外滲。

2.9 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 做好基礎(chǔ)護(hù)理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食, 鼓勵(lì)患兒多飲水, 出汗過(guò)多時(shí)。及時(shí)更換污染的衣被, 建議患者家屬給患兒著寬松、棉質(zhì)、透氣、清潔的衣物。

3 做好健康宣教和出院指導(dǎo), 降低驚厥的發(fā)生率

3.1 做好家屬的心理護(hù)理 因小兒突如其來(lái)的抽搐發(fā)作,家長(zhǎng)都極為擔(dān)心, 應(yīng)及時(shí)向家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí), 同時(shí)告知家屬孩子在體溫上升期, 千萬(wàn)不要給孩子穿很厚的衣服或蓋很厚的被子臨床上有很多高熱驚厥的孩子都是“捂抽的”, 這一點(diǎn)很重要, 請(qǐng)千萬(wàn)切記。

3.2 出院指導(dǎo) 告知家長(zhǎng), 只要治療及時(shí), 不會(huì)影響智力發(fā)育和生理健康。對(duì)于有驚厥史的孩子, 在發(fā)熱時(shí), 一定要注意頭部降溫。家長(zhǎng)可在家里備一些降溫貼, 在孩子低熱的時(shí)候就給孩子貼在額頭上和頸后的大椎穴。如果沒(méi)有降溫貼的話, 也可用濕毛巾在冰箱里冷藏一下, 給孩子敷在額頭, 效果是一樣的。做好頭部降溫的同時(shí), 全身的降溫也是必不可少的。不要等到孩子的體溫達(dá)到或超過(guò)38.5℃時(shí), 才給孩子吃退燒藥, 應(yīng)該在體溫38℃左右就把藥用上, 這樣, 可以大大減少驚厥的發(fā)作頻率。

4 體會(huì)

高熱驚厥是嬰幼兒最常見(jiàn)的驚厥, 主要發(fā)生在6個(gè)月～3歲小兒, 驚厥多發(fā)生于急驟高熱后12 h之內(nèi), 發(fā)作時(shí)間短,小兒驚厥發(fā)病率為成人的10倍, 醫(yī)務(wù)人員在分診過(guò)程中, 患者體溫超過(guò)38.5℃應(yīng)該優(yōu)先就診, 警惕患兒出現(xiàn)高熱驚厥,如果一旦發(fā)生驚厥, 醫(yī)護(hù)人員必須立即緊張有序的進(jìn)行搶救,同時(shí)做好患者家屬的心里護(hù)理, 因小兒突如其來(lái)的抽搐發(fā)作,家長(zhǎng)存在緊張、焦慮、驚恐不安甚至煩躁、暴怒等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)有的放矢地解除患兒的心里障礙, 穩(wěn)定其情緒,使其協(xié)助醫(yī)師治療及護(hù)理。及時(shí)觀察病情的變化和必要的搶救護(hù)理工作是確保患兒轉(zhuǎn)危為安的重要保證。