王萍蓮 史麗霞 趙俠

76例高血壓腦出血患者圍手術(shù)期護理體會

王萍蓮 史麗霞 趙俠

目的 分析研究高血壓腦出血患者的圍手術(shù)期護理方法。 方法 對76例經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血患者, 給予積極的護理措施, 包括術(shù)前給予積極的生命支持, 術(shù)后嚴密觀察生病體征和病情變化, 做好心理護理, 引流管護理, 呼吸道護理和基礎(chǔ)護理等。結(jié)果 本研究76例患者經(jīng)經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療和圍手術(shù)期護理干預(yù), 總有效率93.42%, 并發(fā)癥發(fā)生率3.95%。 結(jié)論 在積極治療高血壓腦出血的基礎(chǔ)上, 采取及時、有效的針對性護理措施, 有利于高血壓腦出血手術(shù)患者的降低疾病的致殘率, 有效促進病情的恢復(fù), 提高了生活質(zhì)量。

高血壓；腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；護理

高血壓性腦出血病死率逐漸下降, 但發(fā)病率和致殘率增加［1］。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是臨床治療的主要手段之一。本文回顧2012年1月~2012年12月期間在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院就診的76例高血壓腦出血且進行微創(chuàng)手術(shù)治療的患者的臨床資料, 探討高血壓腦出血圍術(shù)期的正確護理措施, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者76例, 其中男45例, 女31例,年齡29~79歲, 平均58.2歲, 均經(jīng)頭顱CT確診或MRI確診。神志清楚24例, 神志模糊30例, 淺昏迷17例, 深昏迷5例;出血部位:基底節(jié)44例, 丘腦18例, 腦葉14例。

1.2 方法 術(shù)前完善相關(guān)檢查, 根據(jù)頭顱CT檢查結(jié)果準確定位出血部位和血腫, 以多田公式計算血腫量后選擇穿刺部位, 局麻后以相應(yīng)型號YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針穿刺,在頭顱CT引導(dǎo)下經(jīng)顱骨、硬腦膜、腦組織到達血腫中心,退出針芯后接引流管并妥善固定。若血腫為液體, 則輕輕抽出即可避免負壓過大造成二次損傷；若血腫為凝血塊, 則需要粉碎血腫, 然后用生理鹽水沖洗, 當血腫清除2/3左右停止, 然后尿激酶液化引流, 保持4~6 h引流一次, 5~10 min/次,根據(jù)引流液量、色選擇引流時間。術(shù)后定期復(fù)查頭顱CT以證實血腫清除效果［2］。

2 結(jié)果

本組76例患者中, 治愈13例, 顯效32例, 有效26例,無效5例, 總有效率93.42%。術(shù)后30 d內(nèi), 并發(fā)下肢深靜脈血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞2例, 經(jīng)積極的搶救好病情好轉(zhuǎn)；并發(fā)消化道出血1例, 經(jīng)搶救無效死亡, 并發(fā)癥發(fā)生率3.95%。

3 護理措施

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 患者要絕對臥床休息, 床頭抬高15°~30°,以利于靜脈回流, 降低顱內(nèi)壓。減少不必要的搬動, 防止腦出血加重。及時清理呼吸道分泌物、嘔吐物, 保持氣道通暢, 給予氧氣吸入, 防止腦缺氧, 頭部應(yīng)用冰帽, 降低頭部溫度, 增加腦組織對缺氧的耐受力, 甘露醇脫水, 有效降低顱內(nèi)壓, 應(yīng)用甘露醇時應(yīng)快速滴入, 以保證降壓效果, 如腎功能有損害時,可應(yīng)用速尿等。血壓維持在適宜水平(160/100 mmHg左右),既保證有效的灌注壓, 又防止血壓過高引起再出血。躁動患者應(yīng)查明原因, 必要時可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物或者約束, 防止墜床,注意保持大便通暢。

3.1.2 做好心理護理,向患者和家屬講解手術(shù)的必要性、危險性、可靠性。說明微創(chuàng)術(shù)的意義及術(shù)前術(shù)后的注意事項,良好的服務(wù)態(tài)度, 同情、關(guān)心病人, 與患者和家屬做充分交談,介紹相關(guān)的疾病常識、治療方法及效果,消除患者的恐懼焦慮心理,減輕思想負擔(dān)?；杳缘幕颊呦蚱浼覍俳淮鲜銮闆r,從而取得配合。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 ①密切觀察患者神志及瞳孔變化。瞳孔變化與意識障礙程度反應(yīng)有一致性,出血量≤20 ml,意識障礙輕,瞳孔變化不明顯;首次出血量≥50 ml或累計≥120 ml者則意識及瞳孔變化明顯。②測量并記錄體溫、血壓、脈搏、呼吸變化。③功能障礙的觀察,肢體功能障礙程度與病情輕重有直接關(guān)系,應(yīng)每日進行肌力、肌張力、言語等方面評估1次［3］。④出入量記錄及電解質(zhì)的監(jiān)測,認真記錄24 h出入量及變化,若發(fā)現(xiàn)出入量不平衡或尿量<25 ml/h,提示腎功能變化應(yīng)及時報告醫(yī)生。同時注意監(jiān)測各種電解質(zhì)及酸堿平衡情況。

3.2.2 引流管護理保持引流袋低于穿刺部位20~30 cm, 更換引流袋和調(diào)整引流袋高度時應(yīng)保持高度在一定位置；頭部制動并下墊無菌巾, 定期檢查、保持引流管暢通；每隔4 h詳細記錄1次引流液的量和性質(zhì)；復(fù)查頭顱CT搬運時應(yīng)夾閉引流管防止引流液回流。

3.2.3 預(yù)防并發(fā)癥 ①預(yù)防肺部感染：術(shù)后并發(fā)癥以肺部感染最常見、最嚴重。應(yīng)選擇針對性強的敏感抗生素, 同時加強護理, 保持呼吸道通暢, 定時翻身、叩背, 必要時給予霧化吸入。病室應(yīng)保持空氣清新, 限制探視。②預(yù)防消化道出血：護理人員在患者術(shù)后應(yīng)嚴密觀察嘔吐物、大便顏色及全身情況, 如發(fā)現(xiàn)有消化道出血的癥狀, 應(yīng)暫停鼻飼, 同時給予凝血酶止血, 并根據(jù)患者的出血量, 適當給予患者輸血,防止休克的發(fā)生。

3.2.4 心理護理 恰當?shù)目祻?fù)醫(yī)療護理可以最大程度的減少腦部病變對患者正常生活的影響?；颊叨嘁蚱c或失語常處于煩躁、恐懼狀態(tài), 甚至存在悲觀、絕望的心態(tài)。部分家屬失去信心, 認為患者不是死亡就是半身不遂。護士應(yīng)耐心解釋, 為患者及家屬樹立信心, 鼓勵患者正確的人生觀, 克服悲觀消極情緒, 并擬訂切實可行的肢體、語言鍛煉計劃,護理中經(jīng)常與患者及家屬溝通, 及時掌握患者的心理狀態(tài)和情緒變化。

4 討論

高血壓腦出血起病急、病情重、病死率及致殘率高。因此術(shù)前、術(shù)后病情的觀察及護理對患者的治療及預(yù)后具有重要意義。要求護理人員要有高度的責(zé)任心、嫻熟的業(yè)務(wù)水平、扎實的理論基礎(chǔ)有效完成護理、配合醫(yī)生治療、預(yù)防并發(fā)癥,從而降低病死率、提高患者的生活質(zhì)量, 使患者順利渡過危險期。

［1］ 龐圖娟.腦卒中偏癱早期康復(fù)護理體會.實用護理雜志, 2002, 18(4):14.

［2］ 張清顏.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的圍手術(shù)期護理體會.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(3):64-65.

［3］ 徐彩輝.高血壓腦出血微創(chuàng)圍術(shù)期護理分析.健康大視野, 2013, 21(1):176-178.

450052 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院