張希琴

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺增生的主要手段。膀胱痙攣是術(shù)后常見的并發(fā)癥, 不僅給患者造成極大的痛苦, 且易發(fā)生出血、泌尿系感染［1］。積極采取全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防和控制膀胱痙攣性疼痛。本文回顧?quán)嵵荽髮W(xué)第五附屬醫(yī)院對(duì)于前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣患者的護(hù)理情況, 并分析其形成原因, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者65例(術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣28例), 年齡57～80歲, 平均71.5歲；有排尿困難癥狀1～10年, 平均5.1年；前列腺重26.8～96.0 g, 平均58.3 g。全部患者均行前列腺切除術(shù)。術(shù)后均留置三腔氣囊導(dǎo)尿管, 0.9%氯化鈉溶液持續(xù)膀胱沖洗。

2 原因分析

2.1 不穩(wěn)定膀胱 研究證明術(shù)前有不穩(wěn)定性膀胱的患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的概率明顯較無不穩(wěn)定性膀胱者高［2］。

2.2 導(dǎo)尿管刺激 術(shù)中3腔導(dǎo)尿管氣囊注入液體過多, 術(shù)后導(dǎo)尿管牽拉力過大, 術(shù)后出血或引流管折疊導(dǎo)致引流管阻塞造成引流不暢, 膀胱過度充盈, 膀胱壓力增高, 誘發(fā)膀胱痙攣。

2.3 腹內(nèi)壓增高 謝金蘭［3］認(rèn)為, 留置氣囊導(dǎo)尿管膀胱沖洗及直腸內(nèi)糞便聚集對(duì)膀胱前列腺窩的雙向壓迫, 使患者產(chǎn)生尿意, 術(shù)后3 d發(fā)生膀胱痙攣。85%的患者與便意有關(guān),因長時(shí)間臥床, 水果、蔬菜進(jìn)食較少, 加之不習(xí)慣在床上排便, 造成術(shù)后大便干燥, 用力排便, 誘發(fā)出血進(jìn)而導(dǎo)致膀胱痙攣［4］。

2.4 精神緊張 患者精神緊張, 恐懼, 煩躁, 常是誘發(fā)膀胱痙攣的因素之一, 精神緊張, 患者疼痛感明顯增強(qiáng), 身體強(qiáng)直, 牽引下肢屈曲, 拔管等常常導(dǎo)致膀胱痙攣, 患者越緊張膀胱痙攣發(fā)生率就越高, 形成惡性循環(huán)。

2.5 沖洗液溫度過低 沖洗液溫度及速度的變化對(duì)膀胱痙攣的發(fā)生有直接影響, 當(dāng)室溫＜20℃時(shí), 凝血時(shí)間會(huì)延長,大量低于體溫的0.9%氯化鈉溶液沖洗膀胱, 會(huì)刺激膀胱發(fā)生痙攣, 導(dǎo)致繼發(fā)出血。

2.6 其他因素 泌尿系感染可出現(xiàn)膀胱激惹癥, 術(shù)前感染未控制, 術(shù)后易發(fā)生膀胱痙攣。疼痛可誘發(fā)膀胱痙攣, 膀胱痙攣可加重疼痛, 互為因果。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理 心理指導(dǎo)尤為重要。多數(shù)患者因?yàn)樾那榫o張而誘發(fā), 護(hù)士要經(jīng)常巡視病房, 囑患者放松心情, 平心靜氣, 放松身體或者和患者交談, 分散其注意力等。

3.2 導(dǎo)尿管及膀胱沖洗的護(hù)理 術(shù)后妥善固定氣囊導(dǎo)尿管,氣囊內(nèi)注水20～30 ml, 再置導(dǎo)尿管于牽引狀態(tài)。如出現(xiàn)膀胱痙攣, 沖洗液較清, 則可抽取部分氣囊內(nèi)液體, 并適當(dāng)減輕牽引力度, 以減輕氣囊對(duì)膀胱頸部的刺激。發(fā)現(xiàn)引流不暢時(shí),應(yīng)擠壓引流管或行手法操作沖洗膀胱, 盡可能早期(術(shù)后3～4 d)拔出導(dǎo)尿管, 減少導(dǎo)尿管對(duì)尿道的刺激。

3.3 沖洗液的溫度 適宜的沖洗液溫度一般20～30℃可有效減少膀胱痙攣及膀胱出血, 秋冬季節(jié)沖洗液應(yīng)加溫至30～35℃, 以保證適宜溫度的沖洗液進(jìn)入患者體內(nèi), 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 減少增加腹壓的因素 手術(shù)前后應(yīng)預(yù)防呼吸道感染,以免咳嗽用力。術(shù)前可行清潔灌腸, 術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食或易消化的食物, 鼓勵(lì)患者多進(jìn)食水果、蔬菜等含纖維素高的食物, 保持大便通暢, 防止便秘。

3.5 鎮(zhèn)痛 硬膜外導(dǎo)管放置鎮(zhèn)痛泵, 鎮(zhèn)痛時(shí)間達(dá)72 h, 確保患者安靜無躁動(dòng)。止痛泵的運(yùn)用使鎮(zhèn)痛效果確切, 明顯抑制了膀胱痙攣性疼痛；用利多卡因膀胱灌注, 藥物作用于膀胱黏膜表面麻醉時(shí)降低了膀胱敏感性, 可明顯改善癥狀, 減少膀胱痙攣次數(shù)。

4 討論

膀胱痙攣是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后常見的并發(fā)癥, 不僅給患者造成極大的痛苦, 且易發(fā)生出血、泌尿系感染。因此了解膀胱痙攣發(fā)生的原因, 采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策, 從根本上預(yù)防、緩解、控制膀胱痙攣的發(fā)作, 減輕或避免患者疼痛不適等, 以取得滿意的手術(shù)效果, 提高患者滿意度。

［1］吳麗麗.前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的綜合護(hù)理干預(yù).上海醫(yī)藥,2013, 34(6):52-54.

［2］陳躍來, 侯文光, 虞先敏, 等.電針對(duì)不穩(wěn)定膀胱影響的穴位特異性研究.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 22(1):52-54.

［3］謝金蘭.便秘對(duì)前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的影響.現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(2):89.

［4］任毅龍.前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣118例體會(huì).山西醫(yī)藥雜志,2008,37(9):820-821.