薛霏

新生兒黃疸是新生期常見癥狀之一, 尤其是一周內(nèi)的新生兒, 既可以是生理現(xiàn)象, 又可為病理表現(xiàn)。膽紅素重度升高或雖然不很高, 但同時存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素時, 可引起膽紅素腦病, 死亡率高, 幸存者多存在遠期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此, 需及時正確判斷黃疸的性質(zhì), 早期診斷和早期治療。光照療法( 簡稱光療)是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法, 主要作用是使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體, 易于從膽汁和尿液中排出體外［1］。本文回顧性河南省許昌市中心醫(yī)院新生兒科在2012年1月～2012年12月收治的123例新生兒黃疸患者的臨床資料與護理資料, 應(yīng)用光照療法治療, 經(jīng)過精心的護理, 取得了滿意的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院兒科在2012年1月～2012年12月收治新生兒黃疸患者123例, 其中男67例, 女56例, 孕周36～40周, 體重2.1～4.6 kg, 年齡12 h～30 d。入院時總膽紅素210.3～369.4 μmol /L。主要病因：感染因素47例, 圍產(chǎn)因素38例, 溶血性黃膽20例, 母乳性黃疸18例。

1.2 儀器和方法 使用的儀器是寧波戴維醫(yī)療公司生產(chǎn)的雙面照光新生兒黃疸治療暖機箱, 其中藍光燈管的波長425～475 nm。對123例患兒均進行光照療法, 1次/d, 8 h/次。同時根據(jù)患兒的病因及病情, 給予相應(yīng)的病因治療。

2 結(jié)果

123例新生兒黃疸患兒經(jīng)過光照療法和精心的護理, 血清總膽紅素明顯降低, 均好轉(zhuǎn)出院。期間未發(fā)生醫(yī)患糾紛,家屬對我們的護理均很滿意。

3 護理

3.1 光療前護理

3.1.1 環(huán)境及光療箱的準備 保持環(huán)境清潔, 室溫25℃左右。徹底消潔與消毒光照暖箱, 尤其是燈管的清潔, 避免因灰塵而影響光療效果。同時檢查燈管是否正常, 不亮?xí)r或超過1000 h要及時更換。預(yù)熱光照箱, 將箱內(nèi)濕化箱加水至2/3 滿 , 箱溫設(shè)置 30～32℃ , 相對濕度 55%～65%［2］。

3.1.2 患兒的準備 注意檢查患兒的皮膚, 有無破損, 有無硬腫, 有無紅臀, 保持患兒皮膚清潔無損；剪短患兒的指甲防止抓傷皮膚, 必要時給予患兒帶上嬰兒棉質(zhì)手套和小襪；為患兒戴上黑色眼罩防止視網(wǎng)膜損傷；用尿布遮蓋會陰部或陰囊防止生殖器受損。常規(guī)檢測患兒的體溫, 喂飽后入箱光照治療。

3.2 光療期間的護理

3.2.1 患兒生命體征的護理 將患兒裸放在光療箱中能獲得最佳光照的箱內(nèi)中央位置, 并記錄進箱時間。每小時檢測箱溫、嬰兒體溫并記錄, 根據(jù)病情、體溫情況隨時調(diào)節(jié)箱溫,控制嬰兒溫度 36～37 ℃［1］, 如體溫超過37.8℃或低于35℃,則應(yīng)停止光療［2］, 并及時給予適當(dāng)?shù)奶幚怼６〞r觀察嬰兒的生命體征, 大小便顏色及性狀, 皮膚有無發(fā)紅、皮疹, 有無煩躁, 嗜睡, 呼吸暫停, 腹脹, 嘔吐, 驚厥, 吸吮力, 哭聲等變化, 如有異常及時告知醫(yī)生處理。

2.2.2 喂養(yǎng)護理 由光照管散熱, 使箱內(nèi)溫度升高, 尤其是夏天, 嬰兒易出汗, 哭鬧, 嬰兒的失水就會增加, 及時補充水分, 防止高鈉、脫水現(xiàn)象加重高膽紅素血癥。新生兒早期熱量攝入不足, 可增加膽紅素的肝腸循環(huán), 從而使膽紅素濃度增高, 加速新生兒黃疸的發(fā)生和發(fā)展［3］。因此, 合理喂養(yǎng),供給熱量很重要。每2小時喂一次, 喂奶時注意保暖。喂奶后讓患兒取側(cè)臥位防止發(fā)生溢乳和窒息。

3.2.3 嬰兒心理護理 嬰兒全身裸露, 孤獨的躺在光療箱內(nèi), 會沒有安全感, 就會哭鬧不止。護理人員要給予適當(dāng)溫和的觸摸, 親切的微笑和語言, 讓嬰兒感受到親人的愛撫, 有安全感, 使其安靜下來。定時更換尿布, 防止紅臀的發(fā)生。

3.3 光療后護理

3.3.1 患兒的護理 檢查患兒的皮膚有無破損, 黃疸有無消退, 如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。讓患兒穿上已經(jīng)預(yù)熱的衣服, 并注意保暖, 防止患兒受涼, 引發(fā)并發(fā)癥。記錄光療起始及停止時間。

3.3.2 光療箱的護理 關(guān)閉電源, 清除濕化箱剩余水。做好清洗消毒工作, 將光療箱放置干燥、通風(fēng)處, 專人看管維護,隨時備用。

4 討論

新生兒黃疸的治療可采用藥物治療、光照療法及換血治療。其中光照療法是最簡單、最經(jīng)濟實惠易行的方法, 患兒痛苦小, 且能有效的降低血清膽紅素的濃度。在光照療法中,護理人員密切注意患兒變化, 保持患兒的體溫, 滿足患兒的需要, 合理喂養(yǎng), 及時補充水份, 避免并發(fā)癥的發(fā)生, 有利于促進患兒的早日康復(fù), 提高光照療法的療效。

［1］崔焱.兒科護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006: 99-100.

［2］胡嫦.兒科護理學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2004:71.

［3］李月彥.新生兒黃疸光照療法的護理.華西醫(yī)學(xué), 2010,25(6):1173-1174.