徐曉雯

重癥創(chuàng)傷患者ICU護(hù)理方法與體會(huì)

徐曉雯

目的 探討和分析重癥創(chuàng)傷患者的ICU臨床護(hù)理方法和效果。方法 選取本院自2011年6月~2013年6月收治的重癥創(chuàng)傷患者共130例, 對(duì)于患者進(jìn)行積極地心理護(hù)理、觀察生命體征、保持呼吸道暢通和止血護(hù)理等急救措施。結(jié)果 全部患者經(jīng)治療和護(hù)理后, 共有93例患者在病情穩(wěn)定以后轉(zhuǎn)入到普通病房進(jìn)行繼續(xù)治療。沒有一例出現(xiàn)感染情況。 結(jié)論 對(duì)于重癥創(chuàng)傷患者在ICU護(hù)理中, 應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的不同病情做好護(hù)理工作, 加強(qiáng)護(hù)患溝通, 能夠提高治療的效果, 實(shí)現(xiàn)患者的早日康復(fù)。

重癥創(chuàng)傷；ICU護(hù)理；急救護(hù)理

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者由于其傷情變化很快, 并且會(huì)誘發(fā)多種臟器的損傷, 并發(fā)率也相當(dāng)高, 加上治療的窗口時(shí)間很短, 加上病情又相當(dāng)?shù)木o急和復(fù)雜, 經(jīng)常性的會(huì)誘發(fā)一系列的并發(fā)癥狀而危及到患者的生命［1］。所以針對(duì)這些危重創(chuàng)傷的患者,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理工作, 一定要有連續(xù)地、及時(shí)地和系統(tǒng)地對(duì)即將可能發(fā)生的器官或者系統(tǒng)衰竭等功能減退要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)與護(hù)理, 避免引起致命的并發(fā)癥發(fā)生, 從而為治療原發(fā)傷為患者爭取些時(shí)間。現(xiàn)就鄭州市中醫(yī)院護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部的資料均選取本院自2011年6月~2013年5月收治的患者共130例, 其中女性患者共18例,男性患者共47例, 患者年齡15~73歲。依照TRISS的創(chuàng)傷指數(shù)來進(jìn)行評(píng)分, 全部的患者都達(dá)到重度創(chuàng)傷的標(biāo)準(zhǔn)。全部重傷患者中, 各種交通事故傷的患者共64例, 塌方擠壓傷的患者共10例, 爆震傷的患者共11例, 墜落傷的患者共17例,銳器刺傷的患者9例, 胸外傷的患者15例, 腹部臟器損傷與顱腦的患者共4例；多發(fā)傷患者共72例。

1.2 急救處理 全部患者都就治于ICU, 對(duì)于手術(shù)以后因?yàn)楹粑h(huán)功能的不穩(wěn)而直接轉(zhuǎn)入至SICU, 對(duì)于手術(shù)以后大腦意識(shí)很清醒, 并且呼吸循環(huán)也很平穩(wěn)后, 則送回普通病房,對(duì)于全部的患者都采用監(jiān)測(cè)心率、平均動(dòng)脈壓、心電圖、中心靜脈壓等監(jiān)護(hù), 并認(rèn)真觀察脈搏血氧飽和度、分壓、血?dú)夂碗娊赓|(zhì)以及尿量等不同變化, 而采取不同的護(hù)理方案。

2 護(hù)理措施

2.1 觀察患者的生命體征變化 護(hù)理人員特別是針對(duì)昏迷的患者以及有顱腦損傷的患者, 切記一定要嚴(yán)密的觀察其雙側(cè)瞳孔的大小、對(duì)光有無反射、有無休克以及早期的臨床體征變化, 要進(jìn)行有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè), 這樣能準(zhǔn)確的來判斷患者循環(huán)的狀況。護(hù)理時(shí)可采用監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)鈦矸治鲎兓? 再依據(jù)中心靜脈壓、動(dòng)脈壓以及血壓的變化關(guān)系來對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)輸液［2］。使患者血液和中心靜脈壓全部下降, 在患者輸液完成后, 血壓出現(xiàn)上升或者在補(bǔ)充膠體以及晶體滲透壓時(shí),血壓稍低或者正常, 中心靜脈下降；在輸液以后血壓還是沒有變化, 就說明患者的心泵功能出現(xiàn)下降, 這時(shí)候就要對(duì)患者進(jìn)行適量的補(bǔ)液, 并要給患者采用血管活性藥物, 來加強(qiáng)患者的心功能以輔助治療。

2.2 止血護(hù)理 通常進(jìn)行夾板固定骨折肢體, 來控制活動(dòng)性的出血, 屬于在早期進(jìn)行急救護(hù)理的重要手段［3］。其最簡單易行的止血方法就是直接對(duì)傷口進(jìn)行加壓和包扎, 對(duì)于四肢大出血而壓迫無效的患者, 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)改用止血帶進(jìn)行止血, 但要注明止血的時(shí)間, 以確保放松止血帶1次/h, 應(yīng)當(dāng)注意止血帶的累積使用時(shí)間不能超過4 h, 對(duì)于嚴(yán)重的擠壓傷或者遠(yuǎn)端嚴(yán)重缺血, 要慎用或者忌用止血帶, 以避免造成肢體上的傷殘, 對(duì)于骨折患者宜采用簡易的夾板進(jìn)行固定, 讓患者的傷肢抬高, 以減少出血狀況。

2.3 保持患者呼吸道的通暢 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中, 經(jīng)常出現(xiàn)有不同程度的通氣障礙, 特別是患有胸部外傷和顱腦的患者,經(jīng)常會(huì)因?yàn)樘狄汉蜕嗪髩? 血液以及其它的污物會(huì)阻塞氣道,而引起呼吸困難, 或者會(huì)出現(xiàn)窒息［4］。護(hù)理人員此時(shí)一定要迅速的檢查患者的呼吸道, 讓患者的頭頸部偏側(cè)臥位, 給患者使用口咽通氣導(dǎo)管, 來吸凈患者呼吸道分泌物, 并讓患者充分吸氧。患者可使用鼻導(dǎo)管吸氧和面罩來給氧, 依據(jù)患者的呼吸困難程度與血?dú)獾姆治鼋Y(jié)果, 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)隨時(shí)地調(diào)整給氧時(shí)間與給氧濃度。

2.4 對(duì)患者心理上的護(hù)理 因嚴(yán)重創(chuàng)傷會(huì)給患者以及其家人帶來意外的精神創(chuàng)傷, 加上患者傷情的不斷變化有不可預(yù)知性, 往往會(huì)引起患者出現(xiàn)焦慮與緊張以及恐懼等心理上的反應(yīng)［5］。大部分的患者在ICU治療期間, 很容易出現(xiàn)應(yīng)激性的精神病并發(fā), 這就要求每個(gè)護(hù)士注意自身的言語行為, 在給患者進(jìn)行穿刺或者吸痰以及給藥與喂養(yǎng)、心理上的溝通與交談時(shí), 都要做到足夠的重視。

3 結(jié)果

全部患者經(jīng)治療和護(hù)理后,共有93例患者在病情穩(wěn)定以后轉(zhuǎn)入到普通病房進(jìn)行繼續(xù)治療。沒有一例出現(xiàn)感染情況。

4 討論

因?yàn)閲?yán)重創(chuàng)傷后而引發(fā)的多種重癥感染與器官的功能衰竭, 往往會(huì)造成較高的病死率；同時(shí)患者多是因?yàn)榍闆r十分緊急, 這就為護(hù)理增加了難度。加之病情又相當(dāng)復(fù)雜, 很容易的讓醫(yī)生誤診或者漏診, 從而引發(fā)不良的后果。大部分ICU的患者在剛?cè)胱r(shí)生命體征很不平穩(wěn), 如果護(hù)理人員觀察處理不恰當(dāng)時(shí), 就會(huì)很容易引起患者的病情轉(zhuǎn)化或者加重,有時(shí)還會(huì)危及到生命［6］。另外, 在臨床上, 只要有符合使用呼吸機(jī)輔助通氣的患者, 必須盡早的讓患者采用氣管插管以及呼吸機(jī)來進(jìn)行輔助通氣, 以避免引起低氧血癥等狀況。同時(shí)護(hù)士要針對(duì)患者的病情不斷變化, 要主動(dòng)給予關(guān)心并加強(qiáng)交流和溝通, 要對(duì)患者及其家屬的心理方面有效的進(jìn)行的支持, 并有針對(duì)性和選擇性地來提供護(hù)理服務(wù), 以消除患者的恐懼心理, 爭取患者早日病情恢復(fù)。

［1］ 張紅,趙玉蘭.骨科急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理及體會(huì).中國矯形外科雜志, 2010, 30(18):165.

［2］ 周紅,趙蘭菊,徐翠蓮.ICU重癥帶呼吸機(jī)患者的溝通技巧.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007, 23(4):279.

［3］ 張惠蓮,吳麗菊,李倩文,等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2006, 16(5):104.

［4］ 王芳,向明芳,楊婧,等.ICU全麻術(shù)后階段性高血壓的原因分析及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2007, 18(11):282.

［5］ 胡慧.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年ICU綜合征病人護(hù)理中的應(yīng)用.全科護(hù)理,2012, 9(19):136.

［6］ 鄧大瓊,江小方,楊薇微,等.嚴(yán)重創(chuàng)傷53例臨床評(píng)估及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2010, 11(17):295.

450007 鄭州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科