劉英菊 楊洵 范蕾 齊鈺 蘇曉麗

1 腹腔鏡腸轉(zhuǎn)流手術(shù)術(shù)前護(hù)理

1.1 輔助檢查 術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑完善實(shí)驗(yàn)室檢查和心血管、胸部正位片、超聲等各種檢查。

1.1.1 自身免疫性糖尿病抗體檢測(cè)。

1.2 胰島素內(nèi)分泌功能監(jiān)測(cè) 包括糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放和C-肽釋放試驗(yàn)。

1.2.1 術(shù)前飲食護(hù)理 常規(guī)手術(shù)術(shù)前12 h禁食、4 h禁水,術(shù)前進(jìn)食高蛋白、低熱量的流質(zhì)飲食, 禁止食用產(chǎn)氣食物,如牛奶、豆?jié){、土豆等, 以減少腸脹氣。

1.3 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)晨常規(guī)手術(shù)皮膚準(zhǔn)備。

1.4 控制血糖 每日監(jiān)測(cè)血糖, 根據(jù)醫(yī)囑, 使用藥物或胰島素控制血糖。

1.5 控制血壓 每日監(jiān)測(cè)血壓2～4次, 根據(jù)個(gè)體情況遵醫(yī)囑控制血壓。

2 腹腔鏡腸轉(zhuǎn)流手術(shù)術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 術(shù)后病人全麻未清醒時(shí), 常規(guī)給予去枕平臥位, 待生命體征平穩(wěn)后改為半臥位, 有利于患者呼吸和減少腹部張力。

2.1.2 常規(guī)持續(xù)低流量吸氧2 L/min, 同時(shí)給予心電血氧監(jiān)護(hù), 發(fā)現(xiàn)患者異常變化隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.1.3 由于全麻患者氣管插管, 易出現(xiàn)呼吸道分泌物的潴留, 護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給患者超聲霧化吸入, 從而稀釋痰液, 防止發(fā)生肺炎和肺不張［2］。

2.1.4 準(zhǔn)確記錄24 h液體出入量, 為觀察病情變化為醫(yī)生提供動(dòng)態(tài)信息。

2.1.5 根據(jù)患者年齡、病情、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度,防止患者心功能不全的發(fā)生。

2.1.6 密切觀察腹部體征, 注意患者有無腹脹、腹痛, 有無排氣、排便等情況。

2.2 胃腸減壓護(hù)理 胃管護(hù)理對(duì)于行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的患者至關(guān)重要, 通過有效的胃腸減壓可抽取胃內(nèi)的積氣、積液, 預(yù)防術(shù)后吻合口瘺, 胃腸減壓時(shí)應(yīng)妥善固定, 防止扭曲、受壓、脫落, 保持有效負(fù)壓, 嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)和量, 若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生盡早處理。

2.3 血糖監(jiān)測(cè) 術(shù)后每小時(shí)指尖血糖1次, 根據(jù)結(jié)果調(diào)整測(cè)血糖頻次, 血糖應(yīng)用胰島素控制不超過10 mmol/L。如果血糖超過10 mmol/L, 遵醫(yī)囑給予靜滴胰島素至血糖低于10 mmol/L, 為防止患者發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。密切觀察患者有無出汗、心慌、手抖、饑餓感或出現(xiàn)煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味、口唇櫻紅等癥狀, 如出現(xiàn)上述癥狀時(shí), 應(yīng)提高警惕, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 給予相應(yīng)處理。

2.4 營養(yǎng)支持 術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng), 從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)。次日進(jìn)流質(zhì)飲食, 宜少量多餐, 以易消化食物為主［3］；護(hù)士遵醫(yī)囑常規(guī)補(bǔ)液。

2.5 預(yù)防切口感染 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素, 同時(shí)做好皮膚護(hù)理, 患者出汗后及時(shí)更換衣物, 保持床單整潔, 密切觀察患者生命體征變化, 觀察切口有無紅、腫、熱、痛等感染征象；糖尿病患者抵抗力低, 易發(fā)生感染, 若發(fā)生切口感染常常不易愈合。

2.6 引流管護(hù)理 術(shù)后常規(guī)留置引流一枚, 保持引流管固定好, 防止滑脫, 定時(shí)擠壓流管管防止堵塞, 同時(shí)對(duì)家屬給予健康指導(dǎo), 懸掛防脫管標(biāo)識(shí)。醫(yī)囑常規(guī)24～48 h拔出引流管。

2.7 術(shù)后并發(fā)癥

2.7.1 下肢靜脈血栓 術(shù)后指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng), 床上活動(dòng)肢體, 穿彈力襪。

2.7.2 吻合口潰瘍 遵醫(yī)囑用藥。

2.7.3 腸梗阻

2.7.3.1 胃腸減壓

2.7.3.2 維護(hù)水、電解質(zhì)與酸堿平衡

2.7.3.3 腸外營養(yǎng)支持

［1］徐定銀, 金凱, 戴華衛(wèi).胃轉(zhuǎn)流手術(shù)對(duì)2型糖尿病患者糖代謝的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011,27(5):795.

［2］侯燕, 王春霞.胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理.臨床合理用藥, 2011,4(2B):132.

［3］黃益瓊,王丹丹.胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志, 2008,23(20):31-32.