高麗 余娟

肝硬化合并上消化道出血80例的護(hù)理分析

高麗 余娟

目的 研究和探討肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理策略和療效。方法 2009年6月~2012年6月間, 本院收治肝硬化合并上消化道出血80例患者, 對全部患者采取術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理和出院指導(dǎo)等護(hù)理措施, 記錄分析預(yù)后情況, 總結(jié)分析護(hù)理效果。結(jié)果 本研究80例患者經(jīng)治療及上述護(hù)理措施后治愈60例, 好轉(zhuǎn)19例, 死亡1 例。結(jié)論 醫(yī)院要做好術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、急救護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和出院指導(dǎo), 針對性的、有效的護(hù)理對提高肝硬化合并上消化道出血患者的治愈率尤為重要。

肝硬化；合并；上消化道出血；護(hù)理體會

研究表明肝硬化是一種常見的慢性肝病, 臨床上認(rèn)為上消化道出血是肝硬化死亡的主要原因, 如何提高搶救成功率、降低死亡率是醫(yī)學(xué)界有待攻克的醫(yī)學(xué)難題［1］。此外, 上消化道出血是肝硬化并發(fā)癥中最常見的一種, 作者統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)該病具有起病急驟, 出血量多, 病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn), 不容忽視的是該病?？梢鸪鲅孕菘撕筒∷缆矢?。作者前期研究認(rèn)為有效的護(hù)理可提高肝硬化合并上消化道出血患者的治愈率, 因此作者認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)掌握肝硬化合并上消化道出血的相關(guān)因素及影響［2］,在護(hù)理工作方面增強(qiáng)護(hù)理工作的預(yù)見性, 同時(shí)做到盡量減少或者避免發(fā)生出血并發(fā)癥,對于肝硬化合并上消化道出血實(shí)施積極有效的護(hù)理措施重要性很大, 最終可延長患者生命和切實(shí)提高其生活質(zhì)量。為研究和探討肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理策略和療效。2009年6月~2012年6月間, 河南省駐馬店市確山縣人民醫(yī)院收治肝硬化合并上消化道出血80例患者, 經(jīng)過有效的治療及正確的護(hù)理措施, 療效滿意, 報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009年6月~2012年6月間, 本院收治肝硬化合并上消化道出血80例患者, 男40例, 女40例, 年齡24~64歲, 平均年齡50歲。其中出血量1000 ml以下為30例, l 000~1 600 ml者30例, 1 600 ml以上者20例。經(jīng)過治療與護(hù)理, 除1例患者入院3d后死亡, 治愈60例, 好轉(zhuǎn)19例, 總體護(hù)理效果非常好。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 臨床認(rèn)為肝硬化患者由于病程長、預(yù)后差,醫(yī)護(hù)人員也常發(fā)現(xiàn)患者多出現(xiàn)情緒悲觀、消極, 導(dǎo)致對治療失去信心。對于合并上消化道出血的患者, 更加重了恐懼心理, 出現(xiàn)更消極的絕望情緒, 這些情緒對正確開展治療和護(hù)理產(chǎn)生不利影響。作者認(rèn)為指導(dǎo)患者了解疾病的危險(xiǎn)因素和治療、護(hù)理原則, 指導(dǎo)患者合理飲食, 告之家屬有關(guān)的安全注意事項(xiàng), 給予患者心理支持, 做好患者的心理治療, 積極配合治療。同時(shí), 增加患者及家屬的信任度, 最終使得患者及家屬能夠主動配合治療護(hù)理。

2.2 術(shù)前護(hù)理及準(zhǔn)備 病情危急, 準(zhǔn)備好搶救器材及藥物,取平臥位下肢抬高30°以保障腦部血液供應(yīng)。另外, 保持呼吸道暢通, 必要時(shí)給予氧氣吸入。此外, 嚴(yán)密觀察患者生命體征 , 尿量變化 , 必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù), 記錄每日出入水量,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后將患者安置于監(jiān)護(hù)病房, 保持環(huán)境安靜, 嚴(yán)密觀察生命體征及記錄出人液量, 嚴(yán)密觀察。如果有異常情況出現(xiàn), 查明原因及時(shí)處理, 早期協(xié)助患者做各種功能鍛煉, 如深呼吸, 踝關(guān)節(jié)等。

2.4 飲食護(hù)理和出院指導(dǎo) 80例患者的出血期間患者應(yīng)禁食水, 選擇高熱量 高維生素的食物, 避免堅(jiān)硬, 生冷和刺激性的食物。肝硬化是一種慢性、 進(jìn)行性彌漫性疾病, 合并出血率高, 做好出院教育, 防止再出血是提高肝硬化患者的生存率、 改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

3 討論

肝硬化和并上消化道出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥,做好搶救前準(zhǔn)備是肝硬化合并上消化道出血搶救成功的關(guān)鍵。作者認(rèn)為發(fā)病突然, 出血量大, 嚴(yán)重威脅著患者生命,常會發(fā)生出血性休克, 誘發(fā)肝性昏迷等情況［3］。研究者認(rèn)為能密切觀察病情, 準(zhǔn)確及時(shí)地?fù)尵群吞幚? 積極做好各項(xiàng)護(hù)理工作,是肝硬化合并上消化道出血搶救成功的保證［4］。在患者出現(xiàn)異常情況時(shí)候, 這些護(hù)理醫(yī)生護(hù)士必須準(zhǔn)確判斷出血情況, 護(hù)士要有較強(qiáng)的觀察病情變化的能力, 對病情發(fā)展有很好的預(yù)見性。本臨床護(hù)理結(jié)果表明, 針對性的、有效的護(hù)理可提高肝硬化合并上消化道出血患者的治愈率?？傊?做好心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,飲食護(hù)理, 以及出院指導(dǎo)等, 有助顯著減少復(fù)發(fā), 提高肝硬化合并上消化道出血患者的治愈率。

［1］ 李潤蓮, 劉鳳.肝硬化合并上消化道出血的病情觀察及護(hù)理.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志, 2008, 5(8):759-760.

［2］ 李建軍, 智紅.肝硬化腹水限鈉治療產(chǎn)生嚴(yán)重后果的機(jī)制及其對策.中國中西醫(yī)結(jié)舍消化雜志, 2001, 9(6):359.

［3］ 張美琴, 張雁南, 黨彥華, 等.54例肝硬化合并上消化道出血患者的觀察與護(hù)理.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007, 17(3):57-58.

［4］ 涂冬潔, 徐勤東.肝硬化上消化道出血規(guī)律分析與護(hù)理.第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2000, 22(4):237-238.

463200 河南省駐馬店市確山縣人民醫(yī)院內(nèi)三科