張勝男 張赫男

頸源性高血壓主要是由于脊髓階段頸椎由于承受的負(fù)荷過大形成的勞損, 甚至發(fā)生退化, 使臨近組織受到影響, 因自主神經(jīng)和血管受累而導(dǎo)致血壓升高, 引起一系列高血壓病的癥狀出現(xiàn)［1］。對頸源性高血壓治療, 常規(guī)的降壓藥物治療效果并不明顯, 本研究中采用中藥方劑對50例頸源性高血壓患者進(jìn)行治療, 取得良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2011年3月期間本院收治的50例頸源性高血壓患者, 其中男性患者20例, 女性患者30例, 年齡35～75歲, 平均年齡為56.5歲。所有患者均排除原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓, 患者有頸椎曲度變直、反曲、椎體增生、鉤椎關(guān)節(jié)左右不對稱等臨床表現(xiàn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］診斷標(biāo)準(zhǔn):①臨床有頭痛、頭暈、心悸,視力模糊, 后頸枕部麻脹, 上肢內(nèi)側(cè)至無名指、小指麻木等表現(xiàn)。② X線片、CT、MRI等檢查與頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。③血壓的變化與頸部癥狀有關(guān), 排除原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。④ 患者有面色潮紅, 出汗多, 心率快等交感神經(jīng)興奮的癥狀。

1.3 治療方法 在對患者進(jìn)行治療的過程中, 在給予患者中藥方劑時(shí)要遵循辨癥施治的原則。對于肝腎虧虛的患者,應(yīng)采用天麻鉤藤飲隨癥加減, 來達(dá)到平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎的目的；對于痰濁中阻、清陽不升的患者, 應(yīng)該采用半夏白術(shù)天麻湯加減, 補(bǔ)瀉兼施；對于筋脈痹阻、氣血淤滯者,應(yīng)采用桃仁四物湯化裁以主之, 實(shí)現(xiàn)肝經(jīng)調(diào)血的效果。

1.4 療效判斷 治愈:頸椎病癥狀消失, 血壓恢復(fù)正常, 隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效:頸椎病癥狀明顯改善, 血壓正常,偶爾復(fù)發(fā)。有效:頸椎病癥狀有所緩解, 血壓降至臨界水平,容易復(fù)發(fā)。無效:頸椎病癥狀和血壓沒有改善, 甚至加劇?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療結(jié)果顯示, 50例患者有25例患者經(jīng)治療痊愈, 有16例患者經(jīng)治療顯效, 有8例患者經(jīng)治療有效, 經(jīng)治療無效的患者有1例, 治療總有效率為98.0%。

3 討論

頸源性高血壓主要是由于頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或增生的贅骨直接壓迫使椎動(dòng)脈受到刺激, 頸神經(jīng)根或頸椎椎骨狹窄, 使椎動(dòng)脈受到壓迫, 造成椎動(dòng)脈狹窄, 引起椎-根底動(dòng)脈供血出現(xiàn)不足, 從而使血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮性增高, 導(dǎo)致患者血壓升高。頸源性高血壓在臨床診斷中, 往往出現(xiàn)誤診, 將其當(dāng)作普通高血壓進(jìn)行治療, 不但使患者的癥狀沒有得到緩解,甚至有可能導(dǎo)致患者病情加?。?］。

從中醫(yī)的角度來看, 頸源性高血壓屬于“痹癥”、“眩暈”等范疇, 主要是由于勞損外傷, 引起風(fēng)寒濕邪侵入人體。搏結(jié)于頸項(xiàng)筋骨關(guān)節(jié), 再加上氣血不足, 復(fù)感外邪, 從而使頸項(xiàng)部經(jīng)脈痹阻、氣血疲滯, 進(jìn)而導(dǎo)致頸源性高血壓的發(fā)生。然而頸項(xiàng)為諸陽經(jīng)之通路, 頸項(xiàng)部經(jīng)脈痹阻使氣血不能上榮于頭面清竅。肝腎虧虛, 痰濕內(nèi)阻, 筋脈失養(yǎng)是頸源性高血壓的病機(jī)關(guān)鍵。對于頸源性高血壓治療的關(guān)鍵在于舒筋活血,平肝潛陽, 滋補(bǔ)肝腎。在對患者進(jìn)行治療的過程中應(yīng)根據(jù)患者的主要癥狀, 采取辨癥施治的方式。天麻鉤藤飲由天麻、鉤藤、石決明、桅子、黃琴、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤和獲神組成, 該方適用于肝陽上亢之高血壓, 同時(shí)對改善患者微循環(huán)、降低血液粘度、增加腦血流量具有重要作用；半夏白術(shù)天麻湯具有燥濕化痰、平肝熄火的功效；桃仁四物湯由歸尾、川芍、赤芍、丹皮、香附、元胡、紅花、桃仁和生地組成, 對筋脈痹阻、氣血淤滯的患者具有良好的療效［4］。本研究50例患者經(jīng)中藥治療, 其中25例患者經(jīng)治療痊愈, 有16例患者經(jīng)治療顯效, 有8例患者經(jīng)治療有效, 經(jīng)治療無效的患者有1例, 治療總有效率為98.0%。表明中藥在治療頸源性高血壓中取得了良好的治療效果。

總之, 中藥治療頸源性高血壓, 采取辨癥施藥的給藥方式, 臨床療效顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］宮曉燕,王健,楊海森,等.中醫(yī)學(xué)實(shí)踐指南.北京:新世界出版社, 2010: 146-147.

［2］楊宗勝,白海冰.整脊療法治療頸源性高血壓15例.實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2011, 27(6): 400-401.

［3］呂建軍,王中林.推拿治療頸源性高血壓病的研究進(jìn)展.光明中醫(yī), 2010, 25(3): 542-543.

［4］杭柏亞,李裕順.45°斜搬法治療頸源性高血壓106例臨床分析.中國中醫(yī)骨傷科,2011,6(2):148-149.