王婷蘇

米非司酮聯(lián)合不同藥物用于終止瘢痕子宮中期妊娠的效果評(píng)價(jià)

王婷蘇

目的 探討米非司酮聯(lián)合不同藥物用于終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床效果。方法 選取本院自2010年12月~2012年12月80例瘢痕子宮中期妊娠患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶治療, 參考組患者采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療, 比較兩組患者治療效果、出血量、胎盤胎膜的殘留物、宮縮時(shí)間及總產(chǎn)程。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為90%, 參考組患者治療總有效率為85%, P＞0.05, 兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者出血量、胎盤胎膜的殘留物差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者宮縮時(shí)間及總產(chǎn)程均明顯短于參考組, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于終止瘢痕子宮中期妊娠具有顯著療效, 值得推廣。

米非司酮；依沙吖啶；米索前列醇；瘢痕子宮中期妊娠

瘢痕子宮是臨床常見病癥, 隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的不斷增加而發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì), 臨床研究顯示, 瘢痕子宮是導(dǎo)致引產(chǎn)危險(xiǎn)的高危因素, 因此探討有效的引產(chǎn)方式, 選取安全有用的引產(chǎn)藥物具有重要作用。目前終止中期妊娠多采用鉗利術(shù), 胚胎大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng), 手術(shù)者痛苦較大, 孕婦多難以配合,增加手術(shù)危險(xiǎn)［1］, 作者對(duì)河南省林州市人民醫(yī)院收治的80例瘢痕子宮中期妊娠患者給予米非司酮聯(lián)合不同藥物治療,取得滿意療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年12月~2012年12月80例瘢痕子宮中期妊娠患者, 年齡24~56歲, 平均年齡(32.84±3.52)歲, 孕次1~5次, 平均孕次(1.86±0.95)次, 其中經(jīng)產(chǎn)婦45例,初產(chǎn)婦35例, 體重42~67 kg, 平均體重(56.8±3.1) kg。所有孕婦均經(jīng)B超及復(fù)檢確診, 血尿、陰道分泌物均無(wú)異常, 排除心、肝、腎等重要臟器疾病患者；藥物、食物過敏史患者。將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為40例, 兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組患者采用依沙吖啶聯(lián)合米非司酮治療,患者服藥前后2 h禁食, 先將依沙吖啶100 mg注射入腹腔后,服用米非司酮75 mg, 間隔12 h后再次使用米非司酮75 mg。參考組患者采用米索前列醇聯(lián)合米非司酮治療, 服用米非司酮150 mg后間隔12 h, 將米索前列醇20 mg放于陰道后穹窿,停留2 h, 直至宮縮有效后停止用藥, 每次最大用藥劑量不得大于1000 mg。

在治療中對(duì)患者軟產(chǎn)道裂傷、宮破裂發(fā)生幾率進(jìn)行觀察,記錄24 h中胎盤排出時(shí)間、陰道出血總量及宮縮出現(xiàn)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組孕婦流產(chǎn)成功36例, 占90%, 參考組孕婦流產(chǎn)成功34例, 占85%, 數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, (P＞0.05)。觀察組患者胎盤殘留3例, 占7.5%, 參考組患者胎盤殘留4例, 占10%, 數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 觀察組患者平均出血量為(62.54±17.28)ml,參考組患者平均出血量為(133.65±36.28)ml, P＜0.05, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者總產(chǎn)程時(shí)間為(7.28±2.35)h, 參考組患者總產(chǎn)程時(shí)間為(13.97±3.55)h, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間為(22.68±1.25)h, 參考組患者宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間為(24.47±3.28)h, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 察孕婦接受治療后, 出現(xiàn)3例指尖發(fā)麻、4例發(fā)熱、2例出血, 參考組孕婦出現(xiàn)6例指尖發(fā)麻、4例發(fā)熱、7例陰道出血, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

孕婦中期妊娠時(shí), 子宮宮頸尚未到成熟期, 宮頸擴(kuò)張與宮縮尚未同步, 導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張潛伏期延長(zhǎng), 引產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦痛苦較大, 同時(shí)子宮的瘢痕組織使得宮頸擴(kuò)張難度較大, 宮頸擴(kuò)張難度加大, 產(chǎn)程延長(zhǎng), 而引產(chǎn)時(shí)強(qiáng)行排除胎兒及其附屬物,導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮下段發(fā)生瘢痕破裂的可能性明顯加大, 宮頸撕裂現(xiàn)象嚴(yán)重, 導(dǎo)致女性生理機(jī)制受到較大影響, 可能發(fā)生不孕不育癥狀, 損傷較大, 對(duì)孕婦的心理與生理均造成嚴(yán)重打擊［2］。米非司酮作為臨床常用孕激素受體拮抗劑, 作用機(jī)制為通過分子水平競(jìng)爭(zhēng), 從而結(jié)合受體, 形成良好的抗孕酮療效, 誘導(dǎo)組織中絨毛與蛻膜發(fā)生對(duì)應(yīng)改變, 致死妊娠產(chǎn)物,促使內(nèi)源性前列腺素的釋放能力增加。

依沙吖啶作為瘢痕子宮中期妊娠中重要的引產(chǎn)藥物, 能夠促進(jìn)子宮收縮, 從而誘使胎兒死亡或胎盤組織出現(xiàn)變性壞死, 實(shí)現(xiàn)引產(chǎn), 藥物治療中不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 引產(chǎn)成功率較高, 因此在臨床中廣泛使用, 然而藥物誘導(dǎo)的宮縮并非自發(fā)性, 因此易導(dǎo)致強(qiáng)制性宮縮的出現(xiàn), 導(dǎo)致不協(xié)調(diào), 而中期妊娠上不成熟, 導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng), 軟產(chǎn)道裂傷可能性較大,同時(shí)可能出現(xiàn)胎膜胎盤殘留現(xiàn)象［3］, 因此臨床常與米非司酮聯(lián)合使用促進(jìn)宮頸成熟, 宮縮協(xié)調(diào), 誘導(dǎo)蛻膜壞死, 保證流產(chǎn)的徹底性。米索前列醇能夠軟化宮頸, 誘導(dǎo)宮縮, 促進(jìn)宮縮協(xié)同性, 縮短產(chǎn)程, 減少產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)的疼痛, 然而藥物并發(fā)癥發(fā)生率較高, 因此在臨床使用中具有一定的局限性。

本次研究中, 兩組孕婦成功流產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 孕婦胎盤殘留率亦差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05。觀察組孕婦平均出血量、總產(chǎn)程時(shí)間及宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間均明顯少于參考組(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組(P＜0.05), 由此可知, 米非司酮聯(lián)合兩種藥物終止瘢痕子宮中期妊娠均有較好效果, 米非司酮聯(lián)合依沙吖啶在保守治療中具有流產(chǎn)率高, 副作用少的優(yōu)勢(shì), 產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短,安全、高效, 值得在臨床推廣使用。

［1］ 魏娥遠(yuǎn).米非司酮聯(lián)合不同藥物終止瘢痕子宮中期妊娠中的效果分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(8):138.

［2］ 周秀芬.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床療效觀察.安徽醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 45(4):591.

［3］ 田繼香.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療40例異位妊娠療效觀察.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 15(2):164.

456500 河南省林州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科