張雪飛 廖國強 譚志超 葉雪英

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種常見的中老年慢性疾病，嚴重影響患者的工作及生活質(zhì)量。隨著我國人口老齡化進程的加快，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也在逐年增高。我們近來采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合我院中成藥制劑關(guān)節(jié)通片口服治療膝骨性關(guān)節(jié)炎95例，取得較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者均符合1986年美國風濕病學會推薦的KOA診斷標準［1］，共95例，其中男34例，女61例;年齡44～70歲，平均55歲;病程3個月至12年，平均2.9年。伴有關(guān)節(jié)積液者26例。臨床表現(xiàn)以患膝呈陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)屈伸受限為特點，且主動活動時有摩擦音或疼痛加重。所有患者均攝X線片檢查，可以看見患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)有不同程度的退行性改變，其中關(guān)節(jié)間隙變窄38例。

1.2 治療方法 無菌條件下，取玻璃酸鈉1支25 mg(商品名:佰備，上海景峰制藥有限公司生產(chǎn))注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，1周1次，連續(xù)5次。注射后，屈伸活動膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥物在關(guān)節(jié)內(nèi)均勻分布。如關(guān)節(jié)腔內(nèi)有關(guān)節(jié)積液者，先盡量抽取積液，后注入藥物。同時口服本院中成藥制劑關(guān)節(jié)通片(由當歸、牛膝、赤芍、三七、丹參、桑枝、透骨草、苡仁、生地、骨碎補、川芎、丹皮、大黃、土鱉、蛇床子、獨活、乳香、沒藥、甘草、木香、沉香、丁香組成)5片/次，3次/d。療程1個月。

1.3 療效評定標準 臨床治愈:癥狀體征完全消失，關(guān)節(jié)屈伸活動范圍在0°～135°;顯效:癥狀基本消失，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，關(guān)節(jié)屈伸活動范圍在0°～135°，不影響工作及生活;好轉(zhuǎn):癥狀改善，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動稍受限;無效:癥狀、體征無明顯改善。

2 結(jié)果

95例患者經(jīng)3個月后復診及隨訪，臨床治愈31例，顯效36例，好轉(zhuǎn)24例，無效4例。有效率95.79%。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎也稱為退行性骨關(guān)節(jié)炎，目前病因尚不完全清楚。病變多從關(guān)節(jié)軟骨變性開始，軟骨失去光澤，粗糙缺乏彈性，并逐漸軟化、碎裂導致軟骨面破壞，骨端外露，在軟骨邊緣、關(guān)節(jié)囊及韌帶附近出現(xiàn)新骨增生形成骨刺。已被破壞的軟骨、骨質(zhì)可形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體刺激關(guān)節(jié)周圍組織，引起局部組織充血、水腫、纖維增生肥厚、滲液增多，繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。臨床通常早期應用抗炎止痛藥物對癥治療，但大部分抗炎止痛類藥物均有明顯不良反應，長期使用有較大副作用，而且此類藥物對已破壞的關(guān)節(jié)軟骨沒有保護和修復作用。近年來，以玻璃酸鈉為代表的氨基糖類黏彈性物質(zhì)補充療法，為骨性關(guān)節(jié)炎治療尋找到了新的途徑。玻璃酸鈉(又稱透明質(zhì)酸鈉)作為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一，主要有以下作用:增加病理性關(guān)節(jié)液中玻璃酸鈉濃度及分子量，減輕關(guān)節(jié)摩擦和疼痛，改善關(guān)節(jié)功能;與關(guān)節(jié)軟骨有親和性，可覆蓋和保護軟骨表面，抑制軟骨變性，同時抑制蛋白多糖從軟骨基質(zhì)中滲出并改善軟骨的代謝，修復損傷的軟骨;作用于滑膜細胞，促進自體高分子玻璃酸的合成，覆蓋和浸潤組織表面，抑制致痛物質(zhì)所引起的疼痛［2］。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者病變關(guān)節(jié)液中的玻璃酸鈉濃度明顯低于正常，導致潤滑作用減低，對關(guān)節(jié)軟骨保護作用下降。因此，補充外源性的玻璃酸鈉可以發(fā)揮其緩解關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及改善關(guān)節(jié)功能的作用。

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學“痹證”范疇，其病機主要為肝血腎精虧虛，氣血不足，復因風寒濕邪內(nèi)侵，經(jīng)脈阻滯;或過于負重用力，或閃仆，致關(guān)節(jié)疲弱，累及局部氣血，形成氣血經(jīng)脈瘀阻，日久則筋骨失于濡養(yǎng)而致關(guān)節(jié)病變。因此，本病的治療宜祛風除濕、活血通絡(luò)、行氣止痛及補肝腎、強筋骨。關(guān)節(jié)通片方中當歸、川芎、赤芍、生地補血活血;土鱉、骨碎補、蛇床子補腎生骨;獨活、透骨草、桑枝、苡仁祛風除濕通絡(luò);三七、丹參、乳香、沒藥活血化瘀;沉香、木香、丁香行氣止痛;牛膝活血祛瘀，強筋骨，并引血下行，使藥達病所;丹皮、大黃活血涼血，減藥物之燥;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏祛風除濕、活血通絡(luò)、行氣止痛及補肝腎、強筋骨之功，切合病機，因而取得較好療效。實驗研究表明，關(guān)節(jié)通片可減輕大鼠踝關(guān)節(jié)炎癥時關(guān)節(jié)滑膜的充血、水腫，減少炎癥細胞的浸潤及關(guān)節(jié)囊內(nèi)炎性滲出物，還可顯著降低佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠關(guān)節(jié)液中IL-1β、TNF-α及PGE2的水平，提示關(guān)節(jié)通片的抗炎作用與降低上述炎性介質(zhì)有關(guān)［3］。

玻璃酸鈉結(jié)合關(guān)節(jié)痛片治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效較好。中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可以優(yōu)勢互補，因此，全面開展膝骨性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療研究，探討中、西藥物間的配伍、協(xié)同與增效規(guī)律，對提高膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果具有重要的意義。

［1］Altman R，Asch E，Bloch D，et al.Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis:classification of osteoarthritis of the knee.Arthritis Rheum，1986;29:1039.

［2］許鵬，王效東，郭雄.透明質(zhì)酸與骨關(guān)節(jié)炎.中華風濕病學雜志，2002，6(5):360.

［3］葉建勛，葉偉洪，駱家偉，等.關(guān)節(jié)通片對實驗性關(guān)節(jié)炎防治作用的研究.中國實驗方劑學雜志，2005，11(4):36.