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        玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合關(guān)節(jié)通片口服治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

        2013-02-02 04:37:38張雪飛廖國強譚志超葉雪英
        中國實用醫(yī)藥 2013年10期
        關(guān)鍵詞:膝骨性酸鈉軟骨

        張雪飛 廖國強 譚志超 葉雪英

        膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種常見的中老年慢性疾病,嚴重影響患者的工作及生活質(zhì)量。隨著我國人口老齡化進程的加快,骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也在逐年增高。我們近來采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合我院中成藥制劑關(guān)節(jié)通片口服治療膝骨性關(guān)節(jié)炎95例,取得較好的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組患者均符合1986年美國風濕病學會推薦的KOA診斷標準[1],共95例,其中男34例,女61例;年齡44~70歲,平均55歲;病程3個月至12年,平均2.9年。伴有關(guān)節(jié)積液者26例。臨床表現(xiàn)以患膝呈陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)屈伸受限為特點,且主動活動時有摩擦音或疼痛加重。所有患者均攝X線片檢查,可以看見患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)有不同程度的退行性改變,其中關(guān)節(jié)間隙變窄38例。

        1.2 治療方法 無菌條件下,取玻璃酸鈉1支25 mg(商品名:佰備,上海景峰制藥有限公司生產(chǎn))注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi),1周1次,連續(xù)5次。注射后,屈伸活動膝關(guān)節(jié)數(shù)次,使藥物在關(guān)節(jié)內(nèi)均勻分布。如關(guān)節(jié)腔內(nèi)有關(guān)節(jié)積液者,先盡量抽取積液,后注入藥物。同時口服本院中成藥制劑關(guān)節(jié)通片(由當歸、牛膝、赤芍、三七、丹參、桑枝、透骨草、苡仁、生地、骨碎補、川芎、丹皮、大黃、土鱉、蛇床子、獨活、乳香、沒藥、甘草、木香、沉香、丁香組成)5片/次,3次/d。療程1個月。

        1.3 療效評定標準 臨床治愈:癥狀體征完全消失,關(guān)節(jié)屈伸活動范圍在0°~135°;顯效:癥狀基本消失,無腫脹,偶有活動時疼痛,行走時無疼痛,關(guān)節(jié)屈伸活動范圍在0°~135°,不影響工作及生活;好轉(zhuǎn):癥狀改善,行走時仍有輕度疼痛,上下樓稍感不便,關(guān)節(jié)活動稍受限;無效:癥狀、體征無明顯改善。

        2 結(jié)果

        95例患者經(jīng)3個月后復診及隨訪,臨床治愈31例,顯效36例,好轉(zhuǎn)24例,無效4例。有效率95.79%。

        3 討論

        膝骨性關(guān)節(jié)炎也稱為退行性骨關(guān)節(jié)炎,目前病因尚不完全清楚。病變多從關(guān)節(jié)軟骨變性開始,軟骨失去光澤,粗糙缺乏彈性,并逐漸軟化、碎裂導致軟骨面破壞,骨端外露,在軟骨邊緣、關(guān)節(jié)囊及韌帶附近出現(xiàn)新骨增生形成骨刺。已被破壞的軟骨、骨質(zhì)可形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體刺激關(guān)節(jié)周圍組織,引起局部組織充血、水腫、纖維增生肥厚、滲液增多,繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。臨床通常早期應用抗炎止痛藥物對癥治療,但大部分抗炎止痛類藥物均有明顯不良反應,長期使用有較大副作用,而且此類藥物對已破壞的關(guān)節(jié)軟骨沒有保護和修復作用。近年來,以玻璃酸鈉為代表的氨基糖類黏彈性物質(zhì)補充療法,為骨性關(guān)節(jié)炎治療尋找到了新的途徑。玻璃酸鈉(又稱透明質(zhì)酸鈉)作為關(guān)節(jié)滑液的主要成分,是軟骨基質(zhì)的成分之一,主要有以下作用:增加病理性關(guān)節(jié)液中玻璃酸鈉濃度及分子量,減輕關(guān)節(jié)摩擦和疼痛,改善關(guān)節(jié)功能;與關(guān)節(jié)軟骨有親和性,可覆蓋和保護軟骨表面,抑制軟骨變性,同時抑制蛋白多糖從軟骨基質(zhì)中滲出并改善軟骨的代謝,修復損傷的軟骨;作用于滑膜細胞,促進自體高分子玻璃酸的合成,覆蓋和浸潤組織表面,抑制致痛物質(zhì)所引起的疼痛[2]。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者病變關(guān)節(jié)液中的玻璃酸鈉濃度明顯低于正常,導致潤滑作用減低,對關(guān)節(jié)軟骨保護作用下降。因此,補充外源性的玻璃酸鈉可以發(fā)揮其緩解關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及改善關(guān)節(jié)功能的作用。

        膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學“痹證”范疇,其病機主要為肝血腎精虧虛,氣血不足,復因風寒濕邪內(nèi)侵,經(jīng)脈阻滯;或過于負重用力,或閃仆,致關(guān)節(jié)疲弱,累及局部氣血,形成氣血經(jīng)脈瘀阻,日久則筋骨失于濡養(yǎng)而致關(guān)節(jié)病變。因此,本病的治療宜祛風除濕、活血通絡(luò)、行氣止痛及補肝腎、強筋骨。關(guān)節(jié)通片方中當歸、川芎、赤芍、生地補血活血;土鱉、骨碎補、蛇床子補腎生骨;獨活、透骨草、桑枝、苡仁祛風除濕通絡(luò);三七、丹參、乳香、沒藥活血化瘀;沉香、木香、丁香行氣止痛;牛膝活血祛瘀,強筋骨,并引血下行,使藥達病所;丹皮、大黃活血涼血,減藥物之燥;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏祛風除濕、活血通絡(luò)、行氣止痛及補肝腎、強筋骨之功,切合病機,因而取得較好療效。實驗研究表明,關(guān)節(jié)通片可減輕大鼠踝關(guān)節(jié)炎癥時關(guān)節(jié)滑膜的充血、水腫,減少炎癥細胞的浸潤及關(guān)節(jié)囊內(nèi)炎性滲出物,還可顯著降低佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠關(guān)節(jié)液中IL-1β、TNF-α及PGE2的水平,提示關(guān)節(jié)通片的抗炎作用與降低上述炎性介質(zhì)有關(guān)[3]。

        玻璃酸鈉結(jié)合關(guān)節(jié)痛片治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效較好。中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可以優(yōu)勢互補,因此,全面開展膝骨性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療研究,探討中、西藥物間的配伍、協(xié)同與增效規(guī)律,對提高膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果具有重要的意義。

        [1]Altman R,Asch E,Bloch D,et al.Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis:classification of osteoarthritis of the knee.Arthritis Rheum,1986;29:1039.

        [2]許鵬,王效東,郭雄.透明質(zhì)酸與骨關(guān)節(jié)炎.中華風濕病學雜志,2002,6(5):360.

        [3]葉建勛,葉偉洪,駱家偉,等.關(guān)節(jié)通片對實驗性關(guān)節(jié)炎防治作用的研究.中國實驗方劑學雜志,2005,11(4):36.

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