伍桂峰 葉瑞美 聶智風(fēng) 晏躍輝

單極電刀扁桃體切除術(shù)的應(yīng)用體會(huì)

伍桂峰 葉瑞美 聶智風(fēng) 晏躍輝

扁桃體切除術(shù)是治療兒童扁桃體炎的較好方法, 術(shù)中如何防范扁桃體手術(shù)出血是人們最關(guān)心的問題。江西省上高縣人民醫(yī)院自2009年8月起采用單極電刀扁桃體切除術(shù), 取得良好效果。為更好地比較該術(shù)式與傳統(tǒng)的扁桃體剝離法的區(qū)別, 作者對(duì)20例患兒進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月~2010年2月在本科接受扁桃體切除術(shù)的兒童20例, 分為治療組和對(duì)照級(jí)。其中治療組男6例, 女5例, 年齡4~13歲, 扁桃體二度腫大7例,三度腫大4例。對(duì)照組男4例, 女5例, 年齡5~12歲, 扁桃體二度腫大6例, 三度腫大3例。

1.2 手術(shù)方法 20例患兒均在氣管插管全身麻醉下操作。治療組用單極電刀操作, 先用扁桃體夾持鉗夾住扁桃體上極游離緣, 并將之牽到對(duì)側(cè), 再用電刀做黏膜切口, 沿被膜用電刀頭邊鈍性分離邊電灼分離, 直至下極連同三角皺襞一并切除。電刀徹底止血。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù), 先做腭舌弓黏膜切口,用剝離子鈍性分離出扁桃體上極, 再沿被膜向下分離至蒂部,扁桃體圈套器除之, 最后采用壓迫及雙極電凝止血。

手術(shù)中出血量記錄以吸引器中的血量。手術(shù)時(shí)間:切除兩側(cè)扁桃體和止血時(shí)間的總和。

2 結(jié)果

傳統(tǒng)剝離法扁桃體切除術(shù)出血量是(65±6.3)ml, 手術(shù)時(shí)間是(30.5±5.6)min。而單極電刀扁桃體切除術(shù)出血極少, 出血量是(5±2.7)ml, 手術(shù)時(shí)間是(10.1±1.8) min。

術(shù)后兩組患兒疼痛無明顯差別, 術(shù)后3 d, 多數(shù)患兒恢復(fù)正常食欲和講話, 無一例繼發(fā)性出血, 扁桃體窩創(chuàng)面愈合良好。

3 討論

扁桃體的上、下、前、后方分別有腭降動(dòng)脈、面動(dòng)脈舌背動(dòng)脈、腭升動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈扁桃體支供血, 是一個(gè)富血器官。全麻下患者血管擴(kuò)張, 使術(shù)中出血明顯較局麻下增多。傳統(tǒng)的剝離法切除術(shù)對(duì)組織損傷較大, 出血量多, 視野不清,容易導(dǎo)致手術(shù)動(dòng)作粗暴, 止血時(shí)間長(zhǎng), 因而手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。而單極電刀法術(shù)中邊切邊凝, 出血極少, 視野清晰, 對(duì)組織損傷小, 手術(shù)時(shí)間短。

作者主張要在熟練掌握了傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)的基礎(chǔ)上再開展單極電刀法, 防止因術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)不清而對(duì)周圍組織造成更大損傷。為減少單極電刀扁桃體切除術(shù)時(shí)對(duì)周圍組織造成熱損傷, 采用電凝模式進(jìn)行操作, 術(shù)中扁桃體夾持鉗將扁桃體拉向?qū)?cè), 顯示扁桃體被膜間隙, 電刀頭緊貼被膜邊切開、邊止血、邊鈍性剝離。

近來有報(bào)道低溫等離子刀、鈥激光用于扁桃體切除術(shù)有良好效果, 本研究顯示, 單極電刀法與其相比效果相近, 但低溫等離子刀等設(shè)備及耗材昂貴, 在一些醫(yī)院特別是基層醫(yī)院難以開展, 而電刀設(shè)備價(jià)格低廉, 耗材成本可以忽略不計(jì),因而值得臨床推廣應(yīng)用。

336400江西省上高縣人民醫(yī)院