武平

32例乳腺葉狀腫瘤臨床分析

武平

目的 研究乳腺葉狀腫瘤的臨床與分析。方法 采用光鏡復(fù)習(xí)原理診斷乳腺葉狀腫瘤,從而按良性診斷的方法從中分析。結(jié)果 32例乳腺葉狀腫瘤的患者有超過(guò)一半的為良性腫瘤, 惡性和交界性的腫瘤只占很少數(shù)。結(jié)論 乳腺葉狀腫瘤的預(yù)后護(hù)理與臨床手術(shù)方法有著密不可分的聯(lián)系。

乳腺葉狀瘤；病理診斷；手術(shù)方式；預(yù)后

乳腺葉狀腫瘤是目前乳腺所有腫瘤中占比率最小的, 這種腫瘤易發(fā)年齡在30~50歲。乳腺葉狀腫瘤的組織內(nèi)構(gòu)比較像葉子的形狀, 細(xì)長(zhǎng)間隙小, 乳腺葉狀腫瘤的名稱和診斷標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有得到一致, 常常醫(yī)生檢查出的惡性腫瘤判定為囊肉瘤, 然而卻把較小的細(xì)胞異性稱為纖維腺瘤。因?yàn)檫€沒(méi)有統(tǒng)一的命名和治療診斷的標(biāo)準(zhǔn), 導(dǎo)致醫(yī)生在治療和診斷上受到了阻礙, 有些檢驗(yàn)項(xiàng)目無(wú)法進(jìn)行。現(xiàn)在WHO已經(jīng)明確了該類腫瘤的歸屬, 統(tǒng)一為葉狀瘤, 但是包括了良性、交界性、惡性三種［1］。葉狀瘤的良性診斷一般都是采用Azzopardi 和Salvadori 中的標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行檢查。通過(guò)對(duì)病例進(jìn)行研究后得出的結(jié)論, 分析該類腫瘤的手術(shù)方式和病癥對(duì)預(yù)后的影響, 從而為臨床收集數(shù)據(jù), 方便以后治療, 現(xiàn)做出如下總結(jié)。

1 資料與方法

從2000年1月~2010年12月來(lái)進(jìn)行檢查的32例患者中,有20例患者檢查診斷為良性的腫瘤, 5例患者診斷為交界性的腫瘤, 7例患者為惡性腫瘤。這些患者的年齡平均在48歲,患有的腫瘤大小各不相同。通過(guò)對(duì)這些腫瘤的病理進(jìn)行切片研究, 按照 Azzopardi和Salvadori 的診斷標(biāo)準(zhǔn), 研究其中的數(shù)據(jù), 包括腫瘤周圍的組織形態(tài)和細(xì)胞的間隙、腫瘤是否壞死等病癥的出現(xiàn), 相對(duì)于腫瘤的不同, 對(duì)待檢查方法方式也不相同, 還是要以主要的范圍進(jìn)行分析治療。

2 結(jié)果

32例患者中, 良性患者相對(duì)于交界性和惡性腫瘤的占有比率較大, 良性腫瘤發(fā)病的年齡一般在35歲, 腫瘤的一般都是4 cm左右；交界性腫瘤的發(fā)病年齡一般在45歲上下,腫瘤的大小在6.1 cm左右；而惡性腫瘤的發(fā)病年齡稍稍會(huì)大一些,在51歲左右, 腫瘤的大小在8 cm。良性腫瘤的發(fā)展擴(kuò)大很快, 如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行切除手術(shù), 如果單純的處理腫塊, 1年內(nèi)還會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能, 復(fù)發(fā)后還要再一次的進(jìn)行切除手術(shù)。局部擴(kuò)大的患者采用全部切除的手術(shù)方法,手術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性相對(duì)很小。無(wú)論是良性還是交界性腫瘤的患者采取大切除的手術(shù)方法治療, 在術(shù)后都會(huì)有很長(zhǎng)一段時(shí)間的存活率。

3 討論

乳腺葉狀腫瘤發(fā)生的概率在腫瘤類中是很低的。學(xué)術(shù)人員認(rèn)為巨大纖維腺瘤的名稱不是很準(zhǔn)確, 并且這種腫瘤多生長(zhǎng)在年輕的女性身上, 良性的腫瘤易生長(zhǎng)在中年婦女身上。然而交界性葉狀瘤, 目前都是在描述, 沒(méi)有確定的名稱, 常常會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生的診斷。葉狀瘤的形態(tài)特征與纖維瘤相似不好區(qū)分, 這就造成要充分的了解細(xì)胞的各個(gè)形態(tài)以免誤診。葉狀瘤的病理與術(shù)后存在很大的關(guān)系, 良性的腫瘤比交界性腫瘤要相對(duì)好治, 交界性的腫瘤高于惡性的腫瘤。有其他學(xué)術(shù)人員認(rèn)為交界性與惡性沒(méi)有很大的差距, 國(guó)內(nèi)沒(méi)有大量的這類腫瘤病例的臨床病理分析。

因?yàn)榻唤缧阅[瘤和惡性腫瘤研究的較少, 采用的手術(shù)方法也不相同, 所以沒(méi)有辦法很明確的進(jìn)行兩者的比較, 如果是從死亡和轉(zhuǎn)移的角度來(lái)做分析, 惡性葉狀瘤的預(yù)后要比交界性的差很多。葉狀瘤一般都是采用手術(shù)治療的方法, 良性葉狀瘤就是采用大切除手術(shù)進(jìn)行, 而單純腫塊的摘除會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)病情, 還要進(jìn)行第二次的大切除手術(shù), 最終達(dá)到康復(fù),這一點(diǎn)說(shuō)明單純性的摘除腫塊并不代表完全的切凈腫瘤。交界性葉狀瘤手術(shù)后會(huì)有復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn), 也是在二次手術(shù)后方可得到治療, 表明了大切除方法也適合交界性腫瘤的治療［2,3］。有關(guān)惡性腫瘤的手術(shù)方法國(guó)內(nèi)外仍有不同的意見, 有的認(rèn)為乳腺的單純切除, 有的則認(rèn)為要全面的大切除, 盡可能保留乳腺?，F(xiàn)在看來(lái)后一種辦法得到了很多人的贊同, 腫瘤不是很大的情況下就要保存乳腺。如果是腫瘤很大就要仔細(xì)的考慮是否保留乳腺。避免出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的發(fā)生, 乳腺根治的方法盡量不要采用, 一般進(jìn)行手術(shù)后都不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象, 因?yàn)榫植繑U(kuò)大切除的病例很少, 還要進(jìn)行后期的隨訪工作。通過(guò)32例乳腺葉狀瘤臨床的效果和病理分析, 討論研究得出:患有葉狀瘤的患者病理特征與預(yù)后沒(méi)有大的關(guān)系,手術(shù)中也應(yīng)該采用切除腫瘤, 保存乳腺的方法。良性和交界性葉狀瘤應(yīng)采取局部大切除為首選方法；惡性葉狀瘤要結(jié)合實(shí)際腫瘤情況安排手術(shù)的方法, 是單純性的切除還是局部的大切除。

［1］ 方儀, 王靖, 謝玉權(quán), 等.61例乳腺葉狀腫瘤診療分析.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù), 2007, 14(3):336-337.

［2］ 呂淑華, 牛昀.乳腺葉狀腫瘤.中國(guó)腫瘤臨床, 2006, 33(3):223-224.

［3］ 趙玉彪, 趙富東, 楊明瑛, 等.乳腺癌外科治療的現(xiàn)狀與展望.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2009, 9(35):199-201.

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