薛喜堂 馮志

腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)30例診療體會(huì)

薛喜堂 馮志

目的 探討腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)的診治方法。方法 回顧性分析本院2011年1月~2012年12月的30例無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者的病歷資料。結(jié)果 37例腹股溝斜疝患者術(shù)后6個(gè)月均未復(fù)發(fā)。結(jié)論 無張力性疝修補(bǔ)術(shù)是一種符合人體生理特點(diǎn), 術(shù)后患者恢復(fù)較快, 復(fù)發(fā)率非常低的一種腹股溝斜疝治療方法, 值得在基層醫(yī)院臨床推廣。

腹股溝斜疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；補(bǔ)片

腹股溝斜疝是普通外科的一種常見病、多發(fā)病, 腹股溝斜疝是最常見的腹外疝種類之一, 有資料統(tǒng)計(jì)顯示腹股溝斜疝約占腹外疝患者總數(shù)的90% , 約占腹股溝疝患者的95%［1］。腹股溝斜疝的傳統(tǒng)手術(shù)方式是Bassini于1887年首先研究使用的Bassini帶張力性的修補(bǔ)術(shù), 由于該手術(shù)方式經(jīng)過多個(gè)世紀(jì)的使用, 已經(jīng)被證明是一種療效可靠的經(jīng)典疝修補(bǔ)手術(shù)方式, 于是得到了全世界普通外科手術(shù)界的推崇, 并且作為腹股溝斜疝修復(fù)治療的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)式。但是該手術(shù)方式經(jīng)過多年的臨床使用, 發(fā)現(xiàn)這種疝修補(bǔ)方式有多種不足, 例如:縫合部位的組織張力較大,引起患者術(shù)后切口處疼痛持續(xù)時(shí)間較長；同時(shí)由于張力較大縫合的組織愈合能力較差, 復(fù)發(fā)率高等［2］；由于手術(shù)中將聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶縫合在一起, 術(shù)后手術(shù)部位牽拉感明顯, 導(dǎo)致手術(shù)后患者手術(shù)部位劇烈疼痛感明顯,使得患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長。無張力修補(bǔ)術(shù)是利用組織相容性好、而且有抗感染能力的網(wǎng)片進(jìn)行修復(fù)腹股溝后壁, 由于修復(fù)是在無張力的情況下修復(fù)缺損, 使得術(shù)后患者具有恢復(fù)快、無手術(shù)部位疼痛等優(yōu)點(diǎn)［3］。從2011年1月~2012年12月交口縣雙池中心衛(wèi)生院應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝37例, 效果理想, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者37例, 男31例, 女6例, 年齡22~64歲, 平均46歲。單側(cè)腹股溝斜疝30例, 雙側(cè)腹股溝斜疝7例。均未發(fā)生嵌頓、絞窄。疝內(nèi)容物種類:小腸22例,大網(wǎng)膜7例, 小腸+大網(wǎng)膜8例。伴有心率失常6例, 高血壓病4例, 肺氣腫3例。

1.2 手術(shù)方法 在連續(xù)硬膜外麻醉下,取患側(cè)的腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2 cm與同側(cè)的恥骨結(jié)節(jié)連線做一個(gè)斜形切口, 依次切開皮膚、皮下組織以及淺筋膜, 切口出血處鉗夾, 電凝予以止血, 顯露出外環(huán), 推開腹外斜肌腱膜上的脂肪組織,顯露聯(lián)合肌腱至腹直肌前鞘之間的術(shù)野, 提起腹外斜肌腱膜,平行于切口方向剪開, 提起腹外斜肌腱膜在其下鈍性分離, 注意保護(hù)腱膜下方的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng), 直至剪開外環(huán), 同時(shí)注意保護(hù)通過該處的髂腹股溝神經(jīng), 將腹內(nèi)斜肌和腹橫肌向上牽開, 顯露精索(女性患者為子宮圓韌帶), 在其內(nèi)上方探查疝囊, 并向上高位游離疝囊至可見腹膜外脂肪, 切開疝囊, 確認(rèn)疝囊內(nèi)容物, 并且確認(rèn)疝囊內(nèi)容物無缺血壞死、絞窄等情況, 予以還納, 再行高位結(jié)扎疝囊。在精索的后方置入剪好的補(bǔ)片, 將補(bǔ)片的尖端超過恥骨2 cm, 用可吸收線固定兩針,然后將補(bǔ)片平整的覆蓋在腹橫筋膜的表面,將補(bǔ)片與聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶等用可吸收線進(jìn)行固定, 在精索孔的位置上方用寬尾壓窄尾, 用可吸收線固定1~2針, 然后間斷用可吸收線縫合腹外肌腱膜, 依次關(guān)閉淺筋膜、皮下組織及皮膚。

2 結(jié)果

37例患者的手術(shù)時(shí)間30~65 min, 平均47 min。手術(shù)結(jié)束當(dāng)日免枕平臥6 h, 切口處壓沙袋。手術(shù)后次日即可下床活動(dòng)。37例患者均無并發(fā)癥發(fā)生。切口均為甲級(jí)愈合。手術(shù)后7 d予以拆線。隨訪6個(gè)月均無復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 腹股溝斜疝概述 腹股溝斜疝是普通外科的一種常見病、多發(fā)病, 是腹外疝的常見種類, 約占腹外疝的90%, 腹股溝斜疝是指腹腔內(nèi)的組織或者器官通過腹股溝管的薄弱區(qū)下降至外環(huán)口甚至降入陰囊(大陰唇)的情況, 通常可以還納入腹腔, 可以表現(xiàn)為可復(fù)性疝、滑動(dòng)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝等臨床表現(xiàn), 嵌頓性疝可以由于水腫等原因引起疝出的組織發(fā)生血供障礙轉(zhuǎn)化為絞窄性疝。嵌頓性疝、絞窄性疝是需要緊急處理的急癥。傳統(tǒng)的手術(shù)方法以Bassini修補(bǔ)術(shù)為代表的經(jīng)典手術(shù)方式, 雖然手術(shù)結(jié)果比較滿意, 但是術(shù)后容易出現(xiàn)術(shù)后痛、疝復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。

3.2 腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)理 患者由于先天性腹壁肌腱膜組織的缺陷、腹腔內(nèi)壓力增高的疾患、老年患者的腹壁組織結(jié)構(gòu)的退行性改變等原因, 使得腹股溝管前壁和(或)后壁的結(jié)構(gòu)發(fā)生薄弱, 腹腔內(nèi)的組織或者器官通過腹股溝管的薄弱區(qū)下降至外環(huán)口甚至降入陰囊(大陰唇)的情況, 從而發(fā)生腹股溝斜疝。常見的發(fā)病原因有吸煙、前列腺增生癥、慢性便秘、大量腹水、慢性支氣管感染等疾患。

3.3 無張力疝修補(bǔ)的機(jī)理 利用現(xiàn)代技術(shù)利用人工合成材料制成的補(bǔ)片替代人體的正常組織, 要求植入的材料在人體內(nèi)不發(fā)生物理變化、不具化學(xué)活性, 不引起炎癥反應(yīng)、過敏反應(yīng), 無致癌性, 具有較強(qiáng)的強(qiáng)度、可以隨意裁剪、可以消毒、與宿主細(xì)胞能親和等特點(diǎn)［4］。手術(shù)中使切開的組織進(jìn)行正常的解剖層次對(duì)合, 同時(shí)利用人工合成材料補(bǔ)片替代先天性或者后天形成的組織缺損, 由于沒有縫合線張力, 患者的切口組織容易愈合, 置入切口內(nèi)的人工合成材料補(bǔ)片有大的網(wǎng)眼,有利于組織細(xì)胞生長入網(wǎng)眼, 起到固定補(bǔ)片的作用, 也起到增強(qiáng)缺損部位的強(qiáng)度, 從而防止疝復(fù)發(fā)的可能。

3.4 無張力疝修補(bǔ)的優(yōu)點(diǎn) 患者創(chuàng)傷小,痛苦少,恢復(fù)快,早期能床下活動(dòng),復(fù)發(fā)率低,適應(yīng)證廣泛。

3.5 無張力疝修補(bǔ)的不足 早期容易發(fā)生的并發(fā)癥有急性尿潴留、切口痛、陰囊血腫、皮下血腫、切口感染等。后期并發(fā)癥有:疝復(fù)發(fā)、缺血性睪丸炎、長期疼痛等發(fā)生［5］。

無張力性疝修補(bǔ)術(shù)是一種比帶有張力進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)更符合人體生理特點(diǎn), 使得術(shù)后患者可以恢復(fù)較快, 手術(shù)后復(fù)發(fā)率低的腹股溝斜疝手術(shù)治療方法之一, 但是在手術(shù)中需要注意手術(shù)的手法, 從而減少患者術(shù)后早期及后期的并發(fā)癥發(fā)生,由于這種手術(shù)方法容易掌握, 值得在我們基層醫(yī)院在普通外科臨床進(jìn)行推廣。

［1］ 吳孟超,吳在德.黃家駟外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:1271.

［2］ 吳在德,吳肇漢.外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003: 409-416.

［3］ 彭開勤,張應(yīng)天.腹股溝開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的成功要點(diǎn).臨床外科雜志, 2000, 20: 13.

［4］ 何天霖,周穎奇,曹貴松,等.不同人工補(bǔ)片修補(bǔ)腹股溝疝的臨床對(duì)比研究.中華普通外科雜志, 2002, 17(5): 304.

［5］ 龔少敏,劉文,彭開勤,等.334 例成人腹股溝疝Lichtenstein無張力修補(bǔ)手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥分析.中華普通外科雜志, 2003, 18 (5): 285-286.

032400 交口縣雙池中心衛(wèi)生院(薛喜堂)；交口縣人民醫(yī)院 (馮志)