崔靜華 張立娜 王偉

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果，高血壓是目前我國最為常見的心血管疾病，全國有2億多的高血壓患者每年由于血壓升高而導(dǎo)致死亡的患者超過150萬，中國每年大約有300萬人死于心血管疾病，其中一半是與高血壓有關(guān)，每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)已達(dá)400億元，給家庭社會(huì)造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［1］，因此，為了提高人們對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)及早治療，我們?cè)谏徎ㄉ鐓^(qū)對(duì)高血壓患者采用了綜合管理的方式并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月到2012年11月100名高血壓患者的臨床資料。其中男52例，女48例，年齡39～81歲，平均年齡60歲，病程5～35年，并為入選的100名高血壓患者建立居民健康檔案對(duì)其進(jìn)行綜合管理，其中1級(jí)高血壓患者45例，2級(jí)高血壓患者34例，3級(jí)高血壓患者21例，隨訪周期為1年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)世界衛(wèi)生組織建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是正常成人收縮壓應(yīng)小于等于140 mm Hg，舒張壓應(yīng)小于等于90 mm Hg，1級(jí)高血壓(輕度)收縮壓140～160 mm Hg，舒張壓90～100 mm Hg，2級(jí)高血壓(中度)收縮壓160～180 mm Hg，舒張壓100～110 mm Hg，3級(jí)高血壓(重度)收縮壓大于等于180 mm Hg，舒張壓大于等于110 mm Hg。診斷高血壓時(shí)必須多次測(cè)量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張期血壓的平均值大于等于90 mm Hg才能確診為高血壓。

1.3 綜合管理方法 對(duì)入選的100名高血壓患者實(shí)施綜合管理的方法，具體措施如下［3］:①為100名高血壓患者建立健康檔案，根據(jù)患者的病情長期規(guī)律的合理用藥，并向患者講述長期規(guī)律用藥的重要性，并應(yīng)選擇副作用少、效果好、價(jià)格合理的藥物以減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的工作人員定期為高血壓患者進(jìn)行血壓測(cè)量，根據(jù)血壓的高低為患者選擇合適的藥物。③定期在社區(qū)開展健康教育活動(dòng)，向患者講述健康的生活習(xí)慣對(duì)于高血壓患者的重要性，食鹽與高血壓的關(guān)系十分密切，因此要嚴(yán)格控制鹽的攝入，每天鹽的攝入不能超過6 g，要多食清淡的低脂肪、低熱量的食物，一般而言，肥胖的人患高血壓的幾率較大，若每天攝入的熱量過多就會(huì)轉(zhuǎn)換為脂肪保存在體內(nèi)，從而加重心臟的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)動(dòng)脈硬化，高血壓患者應(yīng)避免食用動(dòng)物脂肪以及含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等，烹調(diào)用油應(yīng)使用植物油，多吃新鮮蔬菜、水果;應(yīng)戒煙、戒酒，戒煙可以有效的防治高血壓，酒精可興奮大腦，使血壓升高，心跳加快，加重高血壓，因此高血壓患者要戒煙、戒酒;應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)對(duì)于高血壓患者起著重要的作用，患者最好選擇有氧運(yùn)動(dòng)如散步、騎自行車、慢跑、游泳、太極拳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)要采取循序漸進(jìn)的方式來增加運(yùn)動(dòng)量，應(yīng)在飯后2 h開始運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)任何不適的現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)［4］。

2 結(jié)果

對(duì)100名社區(qū)高血壓患者比較實(shí)施綜合管理前后的變化，實(shí)施綜合管理后患者的血壓均得到了良好的控制，趨于穩(wěn)定，實(shí)施綜合管理前患者的收縮壓在(160.5±12.1)mm Hg，舒張壓在(97.9±7.2)mm Hg，實(shí)施綜合管理后患者的收縮壓在(130.2±5.7)mm Hg，舒張壓在(83.7 ±4.8)mm Hg，生活方式也得到了明顯的改善，如限制鹽的攝入，堅(jiān)持體育鍛煉，定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，戒煙、戒酒等。

3 討論

高血壓是一種最為常見的多發(fā)病和常見病，該病起病緩慢，早期無明顯的癥狀，或僅有頭暈、頭痛、心悸、耳鳴等癥狀，高血壓是引發(fā)心、腦血管疾病的重要的危險(xiǎn)因素，若不能及早發(fā)現(xiàn)及早治療嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致腦中風(fēng)、心肌梗死等疾病。相關(guān)研究表明，控制血壓是防治心腦血管疾病的重要因素，目前對(duì)于血壓的控制率僅在6.1%［5］，高血壓與不良生活方式有著密切的聯(lián)系，通過對(duì)100名社區(qū)高血壓患者實(shí)施綜合管理，隨訪1年，患者的生活方式得到了明顯改善，我們的研究表明良好的生活方式可以有效的控制血壓的升高，如控制鹽的攝入，戒煙、戒酒，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)等。

近些年來，高血壓的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，因此通過開展社區(qū)綜合管理可以有效的控制高血壓及相關(guān)危險(xiǎn)因素，使心腦血管疾病的發(fā)病率、死亡率等得到了有效的控制，本研究表明通過對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)，可以使患者的血壓得到控制。

綜上所述，高血壓給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，在社區(qū)內(nèi)對(duì)高血壓患者實(shí)施綜合管理可以使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使其血壓控制在正常范圍內(nèi)，使高血壓患者得到及早治療。

［1］李健.對(duì)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施社區(qū)綜合管理的效果評(píng)價(jià).當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(15):32-33.

［2］張東，盧立新，于國龍，等.綜合管理對(duì)社區(qū)高血壓患者管理效果的影響.心肺血病雜志，2010，29(1):5-8.

［3］張?jiān)伱?，徐?社區(qū)高血壓患者綜合管理及效果評(píng)價(jià).中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(8):13-15.

［4］黃先志，劉德忠，張?jiān)略?，?社區(qū)高血壓患者綜合管理效果評(píng)價(jià).中國公共衛(wèi)生，2011，27(11):1466-1467.

［5］鐘玉薇，黃冠穎.社區(qū)高血壓綜合管理近期效果評(píng)價(jià).吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(22):3625-3627.