段憲云

胎盤早剝(placental abruption)是指妊娠20周之后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出之前部分或全部從子宮壁剝離［1］;為晚期妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病急、進(jìn)展快，若不及時處理，母嬰死亡率高。嚴(yán)密的臨床觀察及有效的護(hù)理可以挽救孕婦及胎兒生命?，F(xiàn)將我科對胎盤早剝的臨床觀察及護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

本組45例孕婦年齡20～37歲，平均27.6歲;其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例;孕周24～37周，平均32.1周;妊娠期高血壓疾病23例，胎膜早破10例，臍帶過短4例，腹部外傷2例，原因不明6例。孕婦中腹痛37例，陰道出血31例。

2 臨床護(hù)理

2.1 臨床觀察 ①陰道出血:顯性陰道出血通過肉眼容易判斷，而可疑或隱性出血時應(yīng)該注意辨別，護(hù)理人員可以在孕婦的腹部將子宮的輪廓描出，嚴(yán)密注意其宮底是否升高，觀察其脈搏、血壓、呼吸及面色變化，以確定有無宮腔出血及其程度［2］;必要時可借助超聲診斷胎盤早剝。②腹痛:胎盤早剝處的壞死蛻膜組織激活體內(nèi)的前列腺素而導(dǎo)致子宮收縮，常引起持續(xù)性、無間歇疼痛，多伴子宮壓痛及腹肌緊張，值得注意的是臨產(chǎn)時宮縮痛是有間歇的，勿混淆。故護(hù)理人員觀察宮縮時應(yīng)將手輕放于孕婦腹部，感受腹部的張力情況，條件允許者可使用胎心監(jiān)護(hù)儀測宮腔內(nèi)壓力，如果壓力持續(xù)增加且有子宮壓痛，應(yīng)懷疑胎盤早剝，及時上報醫(yī)生。③胎心:胎盤早剝導(dǎo)致胎兒的供血缺乏，從而導(dǎo)致胎心出現(xiàn)異常尤其是胎心率變慢;孕婦腹壁張力增加或陰道出血量增多時，更應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測胎心、胎動，可給予胎心監(jiān)護(hù)儀，以第一時間發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫;若出現(xiàn)胎心減速，孕婦改變體位、吸氧、三聯(lián)針靜脈滴注后，仍不改善者，應(yīng)考慮胎盤早剝［3］。此時，護(hù)理人員除及時上報醫(yī)生外，還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測孕婦生命體征，快速建起靜脈通道，積極做好終止妊娠的術(shù)前準(zhǔn)備及搶救新生兒的準(zhǔn)備。④血性羊水:孕婦發(fā)生胎盤早剝時，隨著胎盤后血腫體積逐漸增大，宮腔內(nèi)壓力亦隨之增加，出血穿透胎膜而溢入羊水中，進(jìn)而成為血性羊水［4］;這是胎盤早剝的重要體征之一。因此，護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)血性羊水，應(yīng)該及時上報醫(yī)生。

2.2 護(hù)理 ①心理護(hù)理:因胎盤早剝發(fā)病急、病情進(jìn)展快且危重，孕婦及其家屬常有焦慮、恐懼等不良情緒，擔(dān)心胎兒能否保住及孕婦的生命。故護(hù)理人員務(wù)必要重視孕婦及其家屬的心理情況，向他們提供心理支持，應(yīng)耐心、全面地向他們解釋疾病情況，使其心里平靜下來，同時操作務(wù)必要嫻熟，這樣可增加他們的安全感及信賴感，講解治療及護(hù)理等方案，使患者樹立信心，積極配合救治、護(hù)理工作。②臨產(chǎn):發(fā)生胎盤早剝時應(yīng)爭分奪秒，積極處理，防治并發(fā)癥。護(hù)理人員建起靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，協(xié)助醫(yī)生終止妊娠，嚴(yán)密監(jiān)測孕婦的生命體征，做好搶救新生兒準(zhǔn)備，新生兒窒息的相關(guān)復(fù)蘇步驟必須熟練，以盡快恢復(fù)新生兒呼吸及循環(huán)，減少圍產(chǎn)兒的死亡率。③并發(fā)癥:最常見并發(fā)癥是產(chǎn)后出血和DIC，尤其是妊娠期高血壓疾病并胎盤早剝?yōu)镈IC的最常見原因。剝離處的子宮蛻膜組織及壞死胎盤絨毛釋放大量凝血活酶，進(jìn)而孕婦血液而導(dǎo)致凝血與抗凝系統(tǒng)失衡，從而造成DIC，故護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測孕婦的全身癥狀如皮膚黏膜有無出血點及血尿、陰道出血是否含血凝塊等現(xiàn)象，動態(tài)檢查凝血功能以及時發(fā)現(xiàn)，遵醫(yī)囑應(yīng)用肝素、補(bǔ)充凝血因子等［5］。對產(chǎn)后出血者護(hù)理人員應(yīng)快速建起靜脈通道、快速輸液及輸血，糾正休克狀態(tài)，注意補(bǔ)充血小板及凝血因子等。同時還應(yīng)嚴(yán)密觀察24出入量，特別是每小時尿量及其顏色，監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)等，嚴(yán)防腎衰;注意預(yù)防感染。

3 護(hù)理結(jié)果

本組45例孕婦無死亡病例，無DIC、產(chǎn)后出血及腎衰竭等發(fā)生，其中行剖宮產(chǎn)者36例，順產(chǎn)9例;圍產(chǎn)兒中死亡1例，死胎3例。

4 討論

胎盤早剝是產(chǎn)科急癥之一，其早期的臨床癥狀多不明顯，護(hù)理人員在臨床工作中要有高度的責(zé)任心，應(yīng)嚴(yán)密觀察、監(jiān)護(hù)，尤其是具有高危因素的孕婦，最大限度避免胎盤早剝。一旦確診，應(yīng)及時積極處理、終止妊娠，給予有效的臨床護(hù)理，以防DIC、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭及羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生［6］，從而降低孕婦及胎兒死亡率。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:113.

［2］樓紅，王偉玲，等.36例胎盤早剝的臨床觀察及護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(1):119.

［3］李雪華.26例胎盤早剝產(chǎn)婦的臨床觀察護(hù)理.中外健康文摘，2012，09(29):333.

［4］洪秀梅.55例胎盤早剝的臨床護(hù)理分析.中國實用醫(yī)藥，2012，7(6):221.

［5］黃鳳鳳，羅湘閩，等.72例胎盤早剝的臨床觀察及護(hù)理.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(2):228-229.

［6］李愛紅.基層醫(yī)院胎盤早剝的臨床觀察與護(hù)理.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，13(6):823.