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        分娩期子宮破裂6例臨床分析

        2013-02-02 04:37:38朱平孫寧霞趙燕
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年10期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)

        朱平 孫寧霞 趙燕

        分娩期子宮破裂6例臨床分析

        朱平 孫寧霞 趙燕

        目的 探討子宮破裂發(fā)生的原因,預(yù)防措施。方法對(duì)2008年1月至2012年12月即墨市中醫(yī)院6例子宮破裂患者的病因及診治,母兒預(yù)后作回顧性分析。結(jié)果子宮收縮劑使用不當(dāng)及瘢痕子宮是主要原因。結(jié)論子宮破裂是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅母兒生命,應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)生高度重視,降低剖宮產(chǎn)率,正確使用子宮收縮劑是預(yù)防子宮破裂的關(guān)鍵。

        子宮破裂;瘢痕子宮;宮縮劑;粘連

        子宮破裂是指妊娠期或分娩期子宮體或子宮下段發(fā)生破裂,是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥,若未及時(shí)治療,可致胎兒及產(chǎn)婦死亡。子宮破裂所致孕產(chǎn)婦死亡率約12%,圍產(chǎn)兒死亡率約90%。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù),由于種種原因我國(guó)的剖宮產(chǎn)率有上升趨勢(shì),瘢痕子宮再次妊娠就有可能瘢痕裂開(kāi)發(fā)生子宮破裂。濫用催產(chǎn)素,難產(chǎn)催產(chǎn)素使用不當(dāng),使子宮強(qiáng)直性收縮,子宮下段拉長(zhǎng)而破裂。由于我國(guó)孕期保健及產(chǎn)科質(zhì)量的提高,其發(fā)病率已顯著下降。現(xiàn)對(duì)我院2008~2012年收治的6例分娩期子宮破裂進(jìn)行回顧性分析,3例為瘢痕子宮再次妊娠時(shí)原瘢痕處裂開(kāi),1例催產(chǎn)素使用不當(dāng)致子宮破裂,1例為妊娠合并子宮內(nèi)膜異位癥致子宮破裂,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 患者25~42歲,孕周38~42周,第一胎2例,第二胎4例。

        1.2 破裂原因及部位 3例為瘢痕子宮均為不完全子宮破裂,部位子宮下段,其中2例未臨產(chǎn),擇期手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮不完全破裂,僅漿膜層完整。1例出現(xiàn)下腹隱痛,胎膜早破行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮不完全破裂。1例足月妊娠自然臨產(chǎn),產(chǎn)程中催產(chǎn)素使用不當(dāng)發(fā)生子宮下段不完全破裂。1例過(guò)期妊娠合并子宮內(nèi)膜異位癥,催產(chǎn)素引產(chǎn)過(guò)程中,子宮收縮牽拉粘連帶致卵巢巧克力囊腫破裂及子宮漿膜層,部分肌層不完全破裂,并出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。

        1.3 治療過(guò)程及結(jié)果 瘢痕子宮妊娠發(fā)生的子宮破裂,為隱性破裂,無(wú)明顯臨床癥狀,母嬰預(yù)后良好,新生兒均存活。1例足月妊娠自然臨產(chǎn),產(chǎn)程中使用催產(chǎn)素催產(chǎn),孕婦經(jīng)陰道分娩一新生兒,體重2900 g,產(chǎn)后陰道流血多,血壓下降,出現(xiàn)休克,行剖腹探查術(shù)見(jiàn)子宮下段不完全破裂,切口約3 cm,行修補(bǔ)術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好。

        1例過(guò)期妊娠行催產(chǎn)素引產(chǎn),胎兒出現(xiàn)胎心晚期減速行急癥剖宮產(chǎn)術(shù),腹腔積血約1500 ml,新生兒重度窒息,見(jiàn)子宮后壁宮底至宮頸漿膜層及部分肌層縱行裂開(kāi)長(zhǎng)約20 cm,左卵巢破裂可見(jiàn)巧克力樣液體,子宮后壁粗糙粘連明顯,給予子宮破裂修補(bǔ)術(shù),輸血輸液治療,母嬰恢復(fù)良好。

        2 討論

        2.1 由于剖宮產(chǎn)率增高,瘢痕子宮妊娠也逐漸增多。因此第一次剖宮產(chǎn)時(shí)必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,降低剖宮產(chǎn)率,減少剖宮產(chǎn)再孕患者,是降低子宮破裂的關(guān)鍵。產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)瘢痕子宮子宮破裂的認(rèn)識(shí)逐漸提高。近年瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式大家也研究的比較多,通過(guò)B超檢查子宮瘢痕厚度,大于4 mm,無(wú)頭盆不稱,可以經(jīng)陰道分娩。但產(chǎn)程要嚴(yán)密觀察,最好產(chǎn)房具備就地手術(shù)的條件,可以第一時(shí)間及時(shí)救治患者。

        2.2 子宮收縮劑使用不當(dāng)可致子宮強(qiáng)烈收縮,發(fā)生破裂。其實(shí)無(wú)論使用什么方法催產(chǎn)都將子宮破裂的危險(xiǎn)增加。我們每一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生都明白,但在工作中掌握好一個(gè)度卻不容易。應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)時(shí)應(yīng)專人守護(hù),按規(guī)定稀釋小劑量及靜脈緩慢滴注,嚴(yán)防子宮收縮過(guò)強(qiáng),尤其產(chǎn)程過(guò)快者,要提高警惕。我們每一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生都要有高度的責(zé)任心,守護(hù)好我們面臨的每一個(gè)生命。

        2.3 盆腔粘連導(dǎo)致子宮破裂罕見(jiàn),此種子宮破裂由外及內(nèi),主要癥狀為內(nèi)出血,休克,胎兒宮內(nèi)窘迫。子宮破裂應(yīng)該出現(xiàn)的腹痛被子宮收縮引起的腹痛掩蓋不容易發(fā)現(xiàn),危及產(chǎn)婦及胎兒生命。

        [1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京,人民衛(wèi)生出版社,2005:230.

        [2] 張建平.子宮破裂的診斷和治療.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(2):120.

        266200山東省即墨市中醫(yī)院婦產(chǎn)科

        朱平 E-mial:13780612380@163.com

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