朱平 孫寧霞 趙燕

分娩期子宮破裂6例臨床分析

朱平 孫寧霞 趙燕

目的 探討子宮破裂發(fā)生的原因，預(yù)防措施。方法對(duì)2008年1月至2012年12月即墨市中醫(yī)院6例子宮破裂患者的病因及診治，母兒預(yù)后作回顧性分析。結(jié)果子宮收縮劑使用不當(dāng)及瘢痕子宮是主要原因。結(jié)論子宮破裂是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母兒生命，應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)生高度重視，降低剖宮產(chǎn)率，正確使用子宮收縮劑是預(yù)防子宮破裂的關(guān)鍵。

子宮破裂;瘢痕子宮;宮縮劑;粘連

子宮破裂是指妊娠期或分娩期子宮體或子宮下段發(fā)生破裂，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，若未及時(shí)治療，可致胎兒及產(chǎn)婦死亡。子宮破裂所致孕產(chǎn)婦死亡率約12%，圍產(chǎn)兒死亡率約90%。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)，由于種種原因我國(guó)的剖宮產(chǎn)率有上升趨勢(shì)，瘢痕子宮再次妊娠就有可能瘢痕裂開(kāi)發(fā)生子宮破裂。濫用催產(chǎn)素，難產(chǎn)催產(chǎn)素使用不當(dāng)，使子宮強(qiáng)直性收縮，子宮下段拉長(zhǎng)而破裂。由于我國(guó)孕期保健及產(chǎn)科質(zhì)量的提高，其發(fā)病率已顯著下降。現(xiàn)對(duì)我院2008～2012年收治的6例分娩期子宮破裂進(jìn)行回顧性分析，3例為瘢痕子宮再次妊娠時(shí)原瘢痕處裂開(kāi)，1例催產(chǎn)素使用不當(dāng)致子宮破裂，1例為妊娠合并子宮內(nèi)膜異位癥致子宮破裂，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者25～42歲，孕周38～42周，第一胎2例，第二胎4例。

1.2 破裂原因及部位 3例為瘢痕子宮均為不完全子宮破裂，部位子宮下段，其中2例未臨產(chǎn)，擇期手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮不完全破裂，僅漿膜層完整。1例出現(xiàn)下腹隱痛，胎膜早破行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮不完全破裂。1例足月妊娠自然臨產(chǎn)，產(chǎn)程中催產(chǎn)素使用不當(dāng)發(fā)生子宮下段不完全破裂。1例過(guò)期妊娠合并子宮內(nèi)膜異位癥，催產(chǎn)素引產(chǎn)過(guò)程中，子宮收縮牽拉粘連帶致卵巢巧克力囊腫破裂及子宮漿膜層，部分肌層不完全破裂，并出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。

1.3 治療過(guò)程及結(jié)果 瘢痕子宮妊娠發(fā)生的子宮破裂，為隱性破裂，無(wú)明顯臨床癥狀，母嬰預(yù)后良好，新生兒均存活。1例足月妊娠自然臨產(chǎn)，產(chǎn)程中使用催產(chǎn)素催產(chǎn)，孕婦經(jīng)陰道分娩一新生兒，體重2900 g，產(chǎn)后陰道流血多，血壓下降，出現(xiàn)休克，行剖腹探查術(shù)見(jiàn)子宮下段不完全破裂，切口約3 cm，行修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

1例過(guò)期妊娠行催產(chǎn)素引產(chǎn)，胎兒出現(xiàn)胎心晚期減速行急癥剖宮產(chǎn)術(shù)，腹腔積血約1500 ml，新生兒重度窒息，見(jiàn)子宮后壁宮底至宮頸漿膜層及部分肌層縱行裂開(kāi)長(zhǎng)約20 cm，左卵巢破裂可見(jiàn)巧克力樣液體，子宮后壁粗糙粘連明顯，給予子宮破裂修補(bǔ)術(shù)，輸血輸液治療，母嬰恢復(fù)良好。

2 討論

2.1 由于剖宮產(chǎn)率增高，瘢痕子宮妊娠也逐漸增多。因此第一次剖宮產(chǎn)時(shí)必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，降低剖宮產(chǎn)率，減少剖宮產(chǎn)再孕患者，是降低子宮破裂的關(guān)鍵。產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)瘢痕子宮子宮破裂的認(rèn)識(shí)逐漸提高。近年瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式大家也研究的比較多，通過(guò)B超檢查子宮瘢痕厚度，大于4 mm，無(wú)頭盆不稱，可以經(jīng)陰道分娩。但產(chǎn)程要嚴(yán)密觀察，最好產(chǎn)房具備就地手術(shù)的條件，可以第一時(shí)間及時(shí)救治患者。

2.2 子宮收縮劑使用不當(dāng)可致子宮強(qiáng)烈收縮，發(fā)生破裂。其實(shí)無(wú)論使用什么方法催產(chǎn)都將子宮破裂的危險(xiǎn)增加。我們每一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生都明白，但在工作中掌握好一個(gè)度卻不容易。應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)時(shí)應(yīng)專人守護(hù)，按規(guī)定稀釋小劑量及靜脈緩慢滴注，嚴(yán)防子宮收縮過(guò)強(qiáng)，尤其產(chǎn)程過(guò)快者，要提高警惕。我們每一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生都要有高度的責(zé)任心，守護(hù)好我們面臨的每一個(gè)生命。

2.3 盆腔粘連導(dǎo)致子宮破裂罕見(jiàn)，此種子宮破裂由外及內(nèi)，主要癥狀為內(nèi)出血，休克，胎兒宮內(nèi)窘迫。子宮破裂應(yīng)該出現(xiàn)的腹痛被子宮收縮引起的腹痛掩蓋不容易發(fā)現(xiàn)，危及產(chǎn)婦及胎兒生命。

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2005:230．

［2］ 張建平.子宮破裂的診斷和治療.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(2):120．

266200山東省即墨市中醫(yī)院婦產(chǎn)科

朱平 E-mial:13780612380@163.com