高迎春 張曉新 劉松濤 王永軍 劉慧波 肖波

心電圖中的T波代表心室快速復極波，系在ST段之后反映左右心室肌復極過程中的電位變化。相當于動作電位曲線的3位相，系鉀離子快速外流所致。T波在心電圖上具有重要的診斷價值，其形態(tài)和方向取決于T向量環(huán)在各導聯(lián)軸上的投影。正常情況下T波呈圓頂型，升降支不對稱，升支坡度大，占時短，降支坡度小，占時長，其方向與同一導聯(lián)的QRS主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6導聯(lián)中常直立，aVR導聯(lián)中倒置。在aVL與aVF導聯(lián)中，若QRS主波向上且R波＞0.5 mV時，則T波一般是直立的，反之則低平、倒置。在Ⅲ、V1～V3，T波可直立、平坦、雙向或倒置。在胸導聯(lián)若V1直立，V2～V6則不應該倒置，V1直立最多也不應超過0.4 mV，在V4-V6導聯(lián)中T波不應低于0.2 mV，當QRS主波向上時，T波的振幅應大于R波1/10。單純T波改變是常見的心電圖異常，任何引起心肌復極異常的因素都可能引起T波的相應改變，這些改變有些是基于原有的心臟器質性病變，而有的則是功能性紊亂或其他原因所致［1］。有文獻報道引起T波改變的原因有60多種。本文通過回顧性研究近兩年來由于過度換氣來就診的患者，分析過度換氣對心電圖T波的影響，發(fā)現(xiàn)此類患者T波改變的臨床意義不大，臨床對此類患者存在過度的治療。

1 資料與方法

本院近兩年來由于過度換氣來急診科就診既往健康的患者(無心腦疾患、無糖尿病，無高血壓、高血糖、高血脂等)，共120人，其中男37人，女83人，年齡在18～55歲，平均(37±6.8)歲。另選一對照組年齡18～55歲，平均(41±5.1)歲健康人群，兩組沒有明顯年齡性別差異。入院后第一時間描記常規(guī)十二導心電圖，胸部導聯(lián)電極安放位置做標記，待患者平穩(wěn)后再描記十二導心電圖。前后兩次心電圖進行比較，分析T波的變化，再把過度換氣緩解后的與對照組進行比較，有無統(tǒng)計學意義。

2 結果

本實驗過度換氣時T波低平倒置的共16人，占13.33%，與文獻報道比較接近，正常人過度換氣后，可出現(xiàn)胸導聯(lián)T渡低平、倒置，發(fā)生率約為11%。而T波雙支對稱的，過度換氣發(fā)生時33人，占27.50%，與緩解后(T波低平6人，占5.00%;T波雙支對稱13人，占10.83%)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);與對照組(T波低平7人，占5.83%;T波雙支對稱16人，占13.33%)有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01);而過度換氣緩解后于對照組無統(tǒng)計學意義。對照組與過度換氣組發(fā)病時T波改變的發(fā)生率均有顯著差異(P＜0.01)，而與癥狀緩解后無統(tǒng)計學意義。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)過度換氣可以誘發(fā)冠狀動脈痙攣。過度換氣可以使體內氫離子濃度降低，導致呼吸性堿中毒，而呼吸性堿中毒時.氯離子進人細胞內減少，利于跨膜鈣內流，從而使鈣離子向細胞內逆?zhèn)髟黾?。血管平滑肌的收縮依賴于鈣離子.氫離子具有高度的鈣拮抗作用.其與鈣離子競爭跨膜鈣運轉系統(tǒng)和肌纖維ATP酶上的相同激活部位，因此鈣離子濃度升高或氫離子濃度降低，可導致血管收縮，引起冠狀動脈痙攣，進而ECG出現(xiàn)異常改變。呼吸性堿中毒時，血紅蛋白氧合能力增強.使供應心肌和其他組織的氧減少［2］，也可引起心電圖的改變。許多因素都會影響到心室的復極順序，使其發(fā)生改變。判斷T波病理意義時，必須密切結合臨床病史、癥狀以及患者年齡、性別等實際情況進行分析和判斷，最后做出診斷結論，否則會造成誤診以及過度治療，對患者造成不必要的負擔。此實驗證明在臨床工作中，不論臨床醫(yī)生和心電圖診斷醫(yī)生在對一份心電圖做出診斷時，一定要充分考慮其他因素的影響，不應該盲目的用藥，過度治療。本實驗的過度換氣的患者均未進行用藥治療，只采用了吸氧及心理疏導治療。而過度換氣緩解后的T波的改變(包括形態(tài)和振幅)與對照組無統(tǒng)計學差異，說明過度換氣時T波的一系列改變，不能輕易的診斷為病理性的。除了上述的一些因素影響外，由于過度換氣時，交感神經對心室復極的影響因素也參與其中。其影響因素比較復雜，有待于進一步研究。

［1］王軍.T波改變的臨床分析.醫(yī)學信息，2011，24(2):711-712.

［2］任積惠.冠狀動脈痙攣的機制.國外醫(yī)學.血管疾病分冊，1987:65.