黃慶芝

宮腹腔鏡聯合手術在輸卵管性不孕中的療效觀察

黃慶芝①

目的：探討宮腹腔鏡聯合手術在輸卵管性不孕中的療效。方法：將2010年2月-2011年9月于本院采用宮腹腔鏡聯合手術進行治療的51例輸卵管性不孕患者設為觀察組，同期采用宮腔鏡下插管通液術進行治療的51例患者設為對照組，后將兩組患者不同阻塞部位的復通率、妊娠率及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結果：觀察組不同阻塞部位的復通率及妊娠率均高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：宮腹腔鏡聯合手術在輸卵管性不孕中的療效優(yōu)于宮腔鏡下插管通液術，并可有效控制并發(fā)癥發(fā)生率。

宮腹腔鏡聯合手術； 輸卵管性不孕； 療效； 安全性

輸卵管性不孕是臨床中較為常見的一類女性不孕疾病，其占女性不孕的三分之一左右，嚴重影響到婦女的健康狀態(tài)，對本病的治療主要以采用手術的方式將阻塞部位進行復通，以達到輸卵管通暢的目的，從而實現受孕的目標[1]，臨床中對其治療以往多采用宮腔鏡下插管通液術進行治療，效果不甚理想，仍有較大的提升改善空間。本文中筆者就宮腹腔鏡聯合手術在輸卵管性不孕中的療效進行觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年2月-2011年9月于本院采用宮腹腔鏡聯合手術進行治療的51例輸卵管性不孕患者設為觀察組，同期的51例采用宮腔鏡下插管通液術進行治療的51例患者設為對照組。對照組患者年齡21～41歲，平均（29.1±3.2）歲，不孕病程1.5～9.0年，平均（4.2±0.7）年，阻塞部位：傘部及壺腹部29例，峽部15例，間質部7例。觀察組患者年齡21～42歲，平均（29.2±3.1）歲，不孕病程1.5～9.5年，平均（4.3±0.6）年，阻塞部位：傘部及壺腹部29例，峽部15例，間質部7例。兩組患者的年齡、不孕病程及阻塞部位構成比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的宮腔鏡下插管通液術進行治療，于患者月經干凈后的3～5 d進行手術治療，患者取膀胱結石位進行手術，在宮腔鏡輔助下將插管插至輸卵管開口處，然后以亞甲藍注入。觀察組則采用宮腹腔鏡聯合手術進行治療，于患者月經干凈后的3～5 d進行手術治療，患者取膀胱結石位后將腹腔鏡按照常規(guī)步驟置入，然后置入宮腔鏡，進行加壓通液，如通液失敗則以COOK導絲進行疏通。后將兩組患者不同阻塞部位的復通率、隨訪1年妊娠率及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。

1.3 評價標準 以患者的亞甲藍注入過程無阻力或效力由小變?yōu)闊o，且無回流，同時宮腔顯示清晰則為通暢。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SAS 8.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組不同阻塞部位的復通率及妊娠率均高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

輸卵管性不孕是女性不孕中的重要一類，其主要為由于輸卵管不通或功能障礙導致，是女性不孕的重要原因之一，對其治療方法種類較多[2-3]，其中宮腔鏡下插管通液術是臨床較為常用的方法之一，其通過通液的方法將不通的輸卵管進行再通，以達到治療的目的，但是效果方面仍存在較大的改進空間，且在操作的過程中可能因通液不當等導致患者出現疼痛等，另外通液存在一定的盲目性[4-6]，故存在較多需要改進的方面。而宮腹腔鏡聯合手術是近些年來臨床應用率越來越高的治療方法之一，其在很大程度上降低了宮腔鏡下插管通液術的盲目性[7-8]，因此效果相對更佳。

表1 兩組患者復通率、妊娠率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 %

本文中筆者就宮腹腔鏡聯合手術在輸卵管性不孕中的療效進行觀察，并將觀察結果與采用宮腔鏡下插管通液術的患者進行比較，結果顯示宮腹腔鏡聯合手術的患者其不同部位復通率及妊娠率均明顯高于宮腔鏡下插管通液術，而其持續(xù)性下腹痛及其他并發(fā)癥的發(fā)生率卻更為有效地得到控制。分析其更具優(yōu)勢的原因，宮腹腔鏡聯合進行治療時其可視程度相對更佳，避免了通液過程中的盲目性，能更好地保證以較佳的壓力進行治療，而這也是其持續(xù)性下腹痛發(fā)生率相對更低的原因，而同時對于通液無效的患者還可進行COOK導絲疏通，而這是臨床較多研究均認可的較佳治療方式[9-10]，且其安全性較高，因此其綜合優(yōu)勢即極為突出。

綜上所述，筆者認為宮腹腔鏡聯合手術在輸卵管性不孕中的療效優(yōu)于宮腔鏡下插管通液術，并可有效控制并發(fā)癥發(fā)生率，臨床價值相對較高。

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[3] 寧飛燕.宮腹腔鏡聯合治療輸卵管原因不孕癥136例分析[J].中國婦幼保健，2011，26（24）：3818-3819.

[4] 陳長瑛，陸振俠，安玉琴，等.宮腹腔鏡手術聯合中藥保留灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥182例[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，13（26）：154.

[5] 王君.宮腹腔鏡聯合下輸卵管插管通液治療不孕癥66例療效觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2012，23（5）：557-558.

[6] 徐正會.探討宮腔鏡、腹腔鏡、宮腹腔鏡聯合、X光監(jiān)視導絲輸卵管插管疏通術治療輸卵管阻塞性不孕癥342例療效分析[J].醫(yī)學信息：上旬刊，2011，24（21）：212-213.

[7] 程雪梅，徐欽臣，張書巧.宮腹腔鏡聯合輸卵管造影配合中藥治療輸卵管因素不孕臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（24）：3923-3924.

[8] 崔艷萍，鐘小燁，余文潔，等.子宮輸卵管造影聯合宮腹腔鏡檢查診治不孕癥的臨床應用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16（18）：2232-2234.

[9] Lien Y R，Lu H F，Peng F S，et al.Factors associated with failure to achieve birth emphasizing a successful singleton at term following in vitro fertilization[J].Int J Gynaecol Obstet，2010，110（1）：57-60.

[10] 林蘊欣.輸卵管碘油造影與宮腹腔鏡聯合檢查診斷輸卵管性不孕的效果對比分析[J].吉林醫(yī)學，2010，31（12）：1595-1596.

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.07.080

①河北省阜平縣醫(yī)院 河北 阜平 073200

黃慶芝

2012-10-30） （本文編輯：連勝利）