李霞

我國面臨的重要社會問題是人口老齡化，特別是老年人的健康與護理。由于老年人骨質(zhì)比較疏松，容易引發(fā)骨質(zhì)疾病，而且多數(shù)患者一旦發(fā)病臥床時間比較長，容易引起很多并發(fā)癥，尤其是骨科手術后的患者，這給護理老年人帶來了很多的難度。2010年2月-2012年3月筆者所在醫(yī)院骨科收治了老年骨科患者154例，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院骨科收治的154例老年患者，男72例，女82例，60～70歲年齡組93例，7l～80歲年齡組48例，8l～83歲年齡組12例，90歲以上1例；下肢損傷占64.07%（其中23例為股骨頸骨折，18例為股骨粗隆間骨折，10例為股骨頭缺血壞死，18例為股骨干骨折，13例為脛腓骨骨折，9例為髕骨骨折，7例為踝關節(jié)骨折），腰部疾病占18.48%（其中10例為腰椎間盤突出，5例為腰椎管狹窄，3例為腰椎失穩(wěn)，7例為胸腰椎壓縮骨折，椎體滑脫及胸腰椎結(jié)核各1例），關節(jié)疾病占12.70%（膝關節(jié)節(jié)骨性關節(jié)炎行膝關節(jié)置換術6例，膝關節(jié)結(jié)核4例、下肢骨與關節(jié)感染8例），其他骨科疾病占4.75%。平均住院天數(shù)為15 d。

1.2 護理方法與經(jīng)驗

1.2.1 心理護理 護士應通過聊天了解老人的心理需要，收集分析患者的心理信息；對待老年患者一定要尊重并理解他們，生活上要力所能及的關心他們。要考慮到迎合老年人的心態(tài)，使用恰當?shù)姆Q呼，對其關心冷暖，讓其表達出自己的想法，有的患者有很多的訴說，此時，要用耐心聆聽，不能顯得煩躁，講話聲音及語速要適合老人的聽力需求。告訴患者要客觀科學地對待自己的疾病，還可以讓成功的病友用現(xiàn)身說法來鼓勵其正視自己的疾病，以使患者對疾病的治療充滿信心。對骨牽引、打石膏、穿刺等都易產(chǎn)生恐懼心理護理，護士必須及時給予心理疏導，排除患者的心理恐懼。心理護理必須貫穿于整個住院治療期間。要對患者進行健康教育，重點是和患者疾病相關的知識，還要教會患者如何進行自我護理?？紤]到老年患者的身體耐力，每次可以向其講解適當?shù)膬?nèi)容，還要注意內(nèi)容要通俗易懂。講解的形式也要多樣化，要適合老人接受的范圍，比如宣教片、宣傳冊、活體人物指導等。在口頭講解時應配合相應的動作給予示范，對于文化水平較低的患者最好是采取語言教育方法，還可使用視聽教育方法.如廣播等。居住環(huán)境的優(yōu)良在一定程度上影響著患者疾病的恢復。所以，護士因根據(jù)病情合理安排床位，要為特殊患者提供一個安靜、舒適、整潔的居住環(huán)境。護士在患者初次入院期間要親切的與患者交流，詳細介紹病區(qū)的環(huán)境以及科室人員，家屬什么時間探視，如何使用病房內(nèi)的設施。對患者的詢問要耐心傾聽，盡量能夠滿足患者的需要，對特殊要求的患者也要爭取能滿足其需要，這樣可以使其有一種被尊重、受重視感，避免其緊張或恐懼心理的產(chǎn)生，對護士產(chǎn)生一種信任。聊天是一種簡單有效的溝通形式，通過這種方式不僅可以了解患者對健康知識的需求，還可以了解患者對健康知識的掌握和執(zhí)行情況，以及患者的心理波動。使不正確的健康知識得以糾正，消極壓抑的心里得以疏導。

1.2.2 營養(yǎng)護理 老年人由于胃腸道的消化吸收功能減弱，再加上臥床期間活動減少，因此要選擇多樣化的飲食，首先要進食易消化的食物，還要做到少食多餐，進食的食物要富含蛋白、維生素，如牛奶、瘦肉、魚蝦、蛋類、芹菜、韭菜、紅薯、玉米等，臥床期間要避免食用引起腹脹的食物，如牛奶，豆制品等，少食辛辣刺激性食物，多補充蔬菜水果，以利大便通暢。對于3 d以上大便不通的患者要及時給予通便。多飲水，防止泌尿系感染以及泌尿系結(jié)石的形成。有的患者生活不能自理，不愿給護士帶來麻煩，總是人為地控制飲食，以減少大小便次數(shù)，對待這類患者要向其講明飲食營養(yǎng)的重要性，鼓勵其科學均衡膳食，以利于疾病的早日康復。

1.2.3 日常護理 由于受到患者的年齡、精神狀態(tài)、服用藥物、退行性疾病及環(huán)境等因素的影響，造成患者跌倒引起老年患者骨折，這些狀況都是不容易預防的，也是困擾醫(yī)務工作者的難題之一。所以，要最大限度的減少意外的發(fā)生。老年患者一般喜歡安靜，因此，要考慮到患者的這種特點，盡量把老年患者安排在單間內(nèi)，還要注意使用防滑地板、安置洗手間夜燈、減少床邊的雜物、固定好床腳剎車，使用輪椅要注意系上安全帶，最好是選用老年人專用輪椅。有的患者不便于活動，要向患者以及家屬講解床上活動的重要性。對長期臥床的患者，由于其生活不能自理，要特別注意加強其基礎生活護理，保持患者的頭發(fā)、口腔及皮膚的清潔，以提高其生活質(zhì)量。

1.2.4 并發(fā)癥的防護 （1）呼吸道并發(fā)癥預防護理：由于老年人呼吸相對減弱、抵抗力降低，以及伴有呼吸系統(tǒng)病史者，有的患者還要長時間臥床，術后患者恢復期間，上述患者發(fā)生肺部感染的幾率較高，所以，對患者在入院時就要囑咐其戒煙，病房內(nèi)要保持適當?shù)臐穸?，鼓勵并教會患者如何進行咳嗽、咳痰，囑咐患者要練習深呼吸，增加上肢運動量以增加肺活量，在必要的情況下可以進行霧化治療，稀釋排除痰液，避免肺部感染。（2）泌尿系感染防護：要告訴患者注意衛(wèi)生，內(nèi)衣內(nèi)褲要及時更換，每天對外陰擦洗兩次，確保會陰部的潔凈，還要多飲水，防止泌尿系的感染，留置尿管患者要注意對導尿管的妥善固定，可以不斷地變動體位，確保通暢引流，對尿袋里的尿液要定期地排放，還要注意練習收縮膀胱肌肉。每天尿道口消毒至少兩次。長期留置導尿者，一般5～7 d更換導尿管1次，防止導尿管發(fā)生阻塞或引流不暢，導致逆行感染。長期留置導尿者，應按常規(guī)進行膀胱沖洗，以沖出膀胱內(nèi)積存的沉渣，預防尿路感染。（3）褥瘡防護：活動受限、截癱及長期臥床不起的患者，由于其運動量的減少，血液循環(huán)不利，皮膚及局部組織長時間地受壓，其彈性及抵抗力降低，該類患者容易發(fā)生褥瘡，特別是骨突出的部位褥瘡的發(fā)生率更高，可以在患者入院后即給予褥瘡知識的宣告，還可以采取一定的護理措施來防護，如骶尾部墊褥瘡墊、使用氣墊床、在骨突處墊海綿圈等?；颊叩囊卵澮彳浭孢m，對末梢感覺較差的患肢要注意防止壓傷和燙傷。對于不能自行翻身的患者應隔1～2 h協(xié)助翻身1次。護理上一定要做到七勤，兩保持，一避免，職責到人。使大家認識到，預防褥瘡的發(fā)生的重要性。（4）心腦血管并發(fā)癥防護：對于老年患者其循環(huán)系統(tǒng)的機能衰退尤為明顯，如心臟功能減退、心血管潛在栓塞、心、腦血管硬化的形成等。由于創(chuàng)傷后疼痛的刺激、精神過度緊張、臥床時間過久、活動量減少都有產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性。該類患者在入院后就應該給予重視，要進行全面的檢查，同時還要觀察患者的相關生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告主管醫(yī)師。（5）下肢深靜脈栓塞預防及護理：老年患者由于長期臥床，下肢肌肉活動度減少，血流減慢，下肢靜脈回流阻力增加，下肢深靜脈栓塞的并發(fā)癥增加。因此在術后禁用止血藥物，并積極協(xié)助患者定時按摩及活動非制動關節(jié)，促進下肢血循環(huán)，或在醫(yī)囑容許的情況下早期使用CPM機鍛煉。

1.2.5 康復性鍛煉 康復性鍛煉對骨折患者的康復意義重大，有利于骨關節(jié)功能的恢復，利于人體正常的運動功能，相反假如不能很好地進行鍛煉，機體功能往往不能很好地恢復?？祻湾憻捯⒁庥嗅槍π?，要充分考慮到老年患者的生理特點及病情；鍛煉還要遵循由輕到重、由少到多的漸進性原則，并要堅持鍛煉；對于體質(zhì)虛弱不主動去鍛煉的患者，要督促或協(xié)助其鍛煉，要以不疲勞為度；關節(jié)被固定或限制下床活動者，護士要指導患者練習床上康復鍛煉，按摩肌肉要向心性進行，要有一定的力度，按摩到皮膚微紅為宜，以達到全身血液循環(huán)，避免肌肉萎縮或關節(jié)僵硬的發(fā)生，促進病情早日康復?；颊呦碌劐憻捯_保鍛煉的安全，最好有家屬或護士陪伴，鍛煉時穿平底鞋，保持地面清潔干燥，減少障礙物，防止跌倒。在進行康復指導時要告知患者，不能突然或劇烈有力，不能在雪冰等滑的地面上快速行走，同時還要注意鍛煉過程中要保持愉悅的心情[1-2]。

1.2.6 注重出院心理護理 指導患者活動時的注意事項、正確用藥方法、飲食營養(yǎng)以及自我護理。并向家屬交代老人住院期間的護理效果和心理活動。每位患者都要制定一套相應的康復方案，還要告訴患者復查的時間及負責醫(yī)師的聯(lián)系方式，不能讓患者或家屬有出院后無人指導的顧慮和擔憂，感受到出院后仍能隨時得到專業(yè)的護理指導。鼓勵患者保持良好心態(tài)，保證充分的休息和睡眠時間[3-4]。

2 結(jié)果

153例老年骨科患者通過優(yōu)質(zhì)護理服務無并發(fā)癥發(fā)生。1例患者根據(jù)病情放棄治療。同時提高了患者的生活質(zhì)量，提高了患者的自我護理能力，這對老年患者的疾病康復起到至關重要的作用。

3 討論

由于老年骨折患者的護理具有特殊性，所以針對老年骨折患者護理，要提倡人性化的優(yōu)質(zhì)化護理服務，把握該類患者病情的具體特點，進行針對性的護理是至關重要的。在對老年骨折患者的護理中一定要杜絕再次跌倒，減少安全隱患[5-6]。對患者還要有責任心、愛心，周密地觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常要及時給予處理，并積極配合醫(yī)生治療，使患者早日康復。因此，作為護理工作人員在這種老齡化加劇的時代要懂得如何和老人溝通，并去關心老人，對其心理和生理健康也引起足夠的重視，如何對老年患者進行護理成為當今護士必須面對的重要課題。

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[3] 許秀鳳，張春蘭.淺談老年骨科患者護理的特殊性[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，12（11）：54-56.

[4] 張義，徐秀霞，任彩英，等.腦中風偏癱的功能鍛煉[J].基層醫(yī)學論壇，2006，7（6）：33-35.

[5] 杜瓊英.基層醫(yī)院老年骨科患者的護理[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2010，3（17）：23-25.

[6] 李雪花.骨科老年患者的護理特點及護理心得[J].中國傷殘醫(yī)學，2010，3（15）：88-90.