張艷梅 吳雯 劉淑麗 劉玉莉

循證護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理活動中以有價值及可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗和患者需求提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳的護(hù)理決策[1]。慢性乙型病毒性肝炎的治療和護(hù)理是一個長期、漫長的過程，尤其在疾病的后期恢復(fù)與保健，更是一個持久的過程，如治療、護(hù)理不得當(dāng)，會出現(xiàn)腹水、肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥，甚至發(fā)展成重癥肝炎、肝癌。筆者通過長期的工作探索，將循證護(hù)理運用于患者的康復(fù)護(hù)理過程中，起到了良好的效果，提高了乙型肝炎患者的護(hù)理質(zhì)量及療效[2]，現(xiàn)將體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2011年3-12月收治的慢性乙型病毒性肝炎患者305例，其中男201例；女104例；年齡19～72歲；平均44.5歲。

1.2 循證方法 提出循證問題、收集證據(jù)、找出最佳方法對患者實施護(hù)理。

1.2.1 確定問題 根據(jù)患者在長期康復(fù)及保健過程中出現(xiàn)的知識缺乏、飲食營養(yǎng)失衡、休息活動不科學(xué)、心理問題、用藥、煙酒嗜好、潛在并發(fā)癥等問題確定為循證問題。

1.2.2 循證支持 查閱大量文獻(xiàn)，找出相關(guān)資料，在臨床工作中有計劃、有針對性的對患者進(jìn)行實施，并將患者實施護(hù)理后做出正確效果評價，得出結(jié)論，即最佳的護(hù)理措施。

1.2.3 運用最佳護(hù)理方法對患者實施康復(fù)護(hù)理及保健指導(dǎo)。

1.3 循證護(hù)理

1.3.1 知識缺乏 患者對疾病過程、傳播徐徑、治療以及復(fù)發(fā)的癥狀等知識缺乏。指導(dǎo)患者及其家屬了解有關(guān)疾病傳播的知識；告訴充足的休息、營養(yǎng)、預(yù)防并發(fā)癥是治療乙型肝炎的主要方法；介紹需要接受隔離及隔離的方法，以取得配合，防止疾病傳播。

1.3.2 飲食營養(yǎng)不足 患者在疾病發(fā)生過程中，常因肝功受損而出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹脹、營養(yǎng)吸收、代謝障礙、體重下降、血清白蛋白水平低[3]。向患者說明營養(yǎng)與疾病的關(guān)系，了解患者既往的飲食習(xí)慣，有無忌食，給與針對性地食指導(dǎo)。鼓勵患者少食多餐，予以高碳水化合物、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的飲食。惡心、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給患者在飯前使用止吐藥。必要時遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量、維生素，每周測體重1次。

1.3.3 科學(xué)的休息與活動 （1）活動無耐力由于患者營養(yǎng)代謝功能降低，進(jìn)食減少，患者進(jìn)行日?；顒訒r感到疲乏，精神委靡。急性期臥床休息，提供良好的休息環(huán)境，待黃疸消退、肝功能恢復(fù)正常后可逐漸恢復(fù)活動，循序漸進(jìn)地增加活動量。（2）缺乏娛樂活動，鼓勵患者在活動耐力允許的范圍內(nèi)進(jìn)行適宜娛樂活動，如聽音樂、看書報、看電視等，以改變單調(diào)的常規(guī)的生活。鼓勵患者住院期間，在耐力允許范圍內(nèi)，繼續(xù)學(xué)習(xí)各種有用的知識，使患者休息與娛樂能合理進(jìn)行。

1.3.4 心理問題-焦慮 由于害怕疾病傳染給家人和感到疾病的威脅，患者表現(xiàn)憂郁、失眠。評估患者焦慮的程度。多與患者溝通，針對具體問題對患者進(jìn)行有關(guān)指導(dǎo)。動員親友為患者提供幫助；解除患者的不適、如惡心、腹脹等；協(xié)助患者認(rèn)知他的焦慮，使其主動采取調(diào)整行為；指導(dǎo)患者使用放松術(shù)，如緩慢的深呼吸，聽音樂等，必要時遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥。

1.3.5 用藥配合 隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，乙型病毒性肝炎的治療又上了一個新的臺階，大部分患者采用恩替卡韋等藥物進(jìn)行抗病毒治療，療程較長，有的甚至長達(dá)2～3年，患者常因短期內(nèi)服藥效果不明顯而放棄治療或喪失信心，這時護(hù)理人員應(yīng)為其講解治療原理、過程、預(yù)后以及堅持服藥的重要性，用成功病例鼓舞和激勵患者堅持不懈配合治療，定期采集血液標(biāo)本測定乙肝病毒DNA含量，觀察用藥效果。

1.3.6 戒煙戒酒 對于乙型肝炎患者一定要鼓勵其戒煙戒酒，因肝臟功能已經(jīng)受到不同程度的損害，煙、酒不良刺激會使患者病情雪上加霜，縮短患者壽命。因此護(hù)理人員一定告知患者嚴(yán)肅對待，并幫助其徹底戒掉。

1.3.7 防止?jié)撛诘牟l(fā)癥發(fā)生 （1）肝性腦?。赫T因是血氨增高、假性神經(jīng)遞質(zhì)增高、氨基酸失衡。通常表現(xiàn)為性格、行為改變；定向力、計算力下降，有嗜睡、煩躁、昏迷等意識障礙。注意嚴(yán)格控制誘因、消除誘因，如控制胃腸道出血；控制感染；停用利尿藥；糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡、有肝性腦病傾向時給與低蛋白飲食等。（2）腹水：患者肝功受損較重，導(dǎo)致低蛋白血癥及門脈高壓而出現(xiàn)腹水，患者表現(xiàn)為腹脹、呼吸困難、腹部膨隆、有移動性濁音，如出現(xiàn)上述癥狀護(hù)士應(yīng)每日測量患者腹圍、體重一次；囑其嚴(yán)格臥床休息；遵醫(yī)囑給與利尿劑及補(bǔ)充蛋白；監(jiān)測血漿蛋白及電解質(zhì)情況；控制感染；必要時配合醫(yī)生抽腹水。（3）肝腎綜合征：消除誘因，如出血，感染，電解質(zhì)失衡，遵醫(yī)囑停止使用腎毒性藥物。嚴(yán)密觀察尿量，記錄24 h出入水量。嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入，及時采血監(jiān)測電解質(zhì)及血尿素氮的變化。

2 結(jié)果

在本院2011年3-12月收治的305例慢性乙型病毒性肝炎患者中，無一例死亡，僅有3例出現(xiàn)腹水，占0.98%；2例出現(xiàn)肝腎綜合癥，占0.66%；其余患者轉(zhuǎn)氨酶、黃疸指數(shù)均明顯下降或降至正常指標(biāo)，患者病情穩(wěn)定，回到家中，融入社會。結(jié)果表明，循證護(hù)理能有效的減少病毒性肝炎并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

3 體會

循證護(hù)理以有價值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，對患者實施最佳護(hù)理，將護(hù)理研究和護(hù)理實踐相結(jié)合，避免了護(hù)理工作的盲從性[5]，其在乙型病毒性肝炎康復(fù)護(hù)理中對患者病情的長期穩(wěn)定與康復(fù)起到了重要作用，也體現(xiàn)了護(hù)理研究與護(hù)理實踐的有機(jī)結(jié)合，改變了護(hù)理人員以往經(jīng)驗和感覺為主的習(xí)慣和行為，從而為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理[6]。

[1] 黃素瓊.循證護(hù)理在手術(shù)室病理標(biāo)本管理中的運用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，15（23）：109.

[2]陳燕霞.循證護(hù)理在重癥肝炎中的應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，6（17）：119.

[3] 李勇，田桂元，張麗云.循證護(hù)理在病毒性肝炎中的應(yīng)用[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2010，10（8）：1808.

[4] 馮美妍.循證護(hù)理在重型病毒性肝炎患者中的應(yīng)用研究[J].中國保健，2008，（18）：886-887.

[5] 王新田.循證護(hù)理對護(hù)理學(xué)發(fā)展的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2005，21（4）：61-62.

[6] 史美萍，張倩.循證護(hù)理在預(yù)防胸椎結(jié)核術(shù)中多體位變換并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（8）：1879.