陳黎芬
產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官(除乳腺外)恢復至未孕狀態(tài)所需要的時期,一般為42 d[1]。在此時期中,產(chǎn)婦心理和生理上都受到很大的刺激,需要一個很長的適應過程,如果忽視這一時期保健則很容易出現(xiàn)各種疾病,影響產(chǎn)婦的康復[2]。因此通過產(chǎn)后42 d的健康體檢,了解產(chǎn)婦經(jīng)過產(chǎn)褥期后身體各器官系統(tǒng)功能的恢復或患病情況,以便及時給予正確的保健指導與治療,使產(chǎn)婦早日康復。本文對我院2011年8月至2012年7月1560例產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d的保健資料進行回顧性分析。
1.1 一般資料 對象為2011年8月至2012年7月來我院進行產(chǎn)后42 d康復檢查的產(chǎn)婦1560例,年齡20~41歲,平均年齡(25.2±2.7)歲;孕次1~4次,產(chǎn)次1~3次。
1.2 體檢內容 對檢查者詢問整個產(chǎn)褥期的恢復情況。測體溫、血壓、脈搏;常規(guī)行乳房、腹部傷口、外陰部、陰道宮頸檢查,無陰道流血行陰檢,有陰道流血行肛檢,了解子宮、附件、盆腔的情況;輔助檢查:白帶、血常規(guī)檢查,必要時行B超檢查;使用抑郁自評量表(SDS)對產(chǎn)婦的情緒情況進行評估。
1.3 診斷標準 高危妊娠、生殖系統(tǒng)感染、子宮康復不全等疾病的診斷參照人民出版社《婦產(chǎn)科學》[3];乳汁分泌不足,嬰幼兒喂養(yǎng)的判斷參照《新編婦產(chǎn)科疾病診斷學》。抑郁自評量表(SDS):以標準分來定,<53分為無抑郁,53分≤輕度抑郁<63分,63分≤中度抑郁<73分,≥73分為重度抑郁。
2.1 分娩方式 正常產(chǎn)825例,占52.88%;剖宮產(chǎn)491例,占31.47%;產(chǎn)鉗術助產(chǎn)132例,占8.46%;胎吸術助產(chǎn)109例,占6.99%;臀牽引助產(chǎn)3例,占0.19%。
2.2 產(chǎn)后康復檢查的結果 正常513例,占32.88%;乳汁不足447例,占28.65%;子宮復舊不全130例,占8.34%;急性乳腺炎124例,占7.95%;貧血(輕、中度)115例,占7.37%;急性陰道炎108例,占6.92%;乳頭皸裂68例,占4.36%;尿道炎34例,占2.18%;會陰切口愈合不良15例,占0.96%;腹部切口愈合不良 4例,占 0.26%;陰道膨出2例,占0.13%。
婦女經(jīng)過懷孕期、分娩期、產(chǎn)褥期三個特殊階段后,身體各個系統(tǒng)和心理情緒均發(fā)生不同的變化,一般經(jīng)過產(chǎn)褥期(產(chǎn)后42 d)后恢復正常[4]。因此,強調產(chǎn)后42 d的產(chǎn)婦健康體檢尤為重要,以便給予合適的健康教育和保健指導,促進產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的盡早康復。在此次調查中,發(fā)生率高的前三位的異常情況(乳汁分泌不足、生殖系統(tǒng)感染和子宮康復不全)和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生原因分析如下。
3.1 異常情況分析
3.1.1 乳汁不足 乳汁不足為產(chǎn)后42 d康復檢查患病率之首,占28.65%。主要與產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況、認識水平、健康教育等因素有關。改善產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況,多食用富含蛋白質、微量元素、維生素等營養(yǎng)元素[5]。宣傳產(chǎn)后飲食多樣化的重要性,產(chǎn)婦進食大量蛋白質,不進食水果、蔬菜等,造成維生素缺乏,加之產(chǎn)婦整天臥床休息,導致消化不良,食欲下降而影響乳汁分泌。鼓勵母乳喂養(yǎng),提高母乳喂養(yǎng)率。健康教育對提高母乳喂養(yǎng)率有著至關重要的作用,對象應該廣泛,既有社會群體教育又有重點目標人群的教育,利用現(xiàn)有的婦幼保健三級網(wǎng),開展有組織、有計劃、有系統(tǒng)的健康教育。今后應加強開展孕婦學校、育兒學校與婦幼保健網(wǎng)等網(wǎng)絡學習,讓更多的社會群體能系統(tǒng)地了解母乳喂養(yǎng)知識,以提高母乳喂養(yǎng)率。住院分娩后要加強母乳喂養(yǎng)指導,使母親能夠在出院后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
3.1.2 生殖系統(tǒng)感染 生殖系統(tǒng)感染共計347例,所占比例為22.24%;其中主要有急性乳腺炎、尿路感染、陰道炎,尤其是陰道炎的發(fā)病率較高。一般使產(chǎn)婦機體抵抗力降低的因素均能促使感染的發(fā)生和加重。生殖道感染原因有滯產(chǎn)、胎膜早破、肛檢過多等。經(jīng)陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦,增加了細菌入侵產(chǎn)道的機會,壞死組織也利于細菌的繁殖和生長[6]。因此,臨床上應該提高圍生期保健質量,掌握產(chǎn)科指征,選擇合適的分娩方式,緊抓各個階段感染的預防和治療,使產(chǎn)褥期異常情況降至最低。雖然剖宮產(chǎn)手術本身不是感染的直接因素,但行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦往往已存在感染等危險[7]。生殖道感染是婦科病中最常見的一種頑固性疾病,治愈率低,復發(fā)率高,侵害范圍廣泛。因此進行生殖道感染的防治是關系到婦女近期、遠期健康的重要課題,應抓好孕前、孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后各階段感染的防治。
3.1.3 子宮康復不全 子宮康復不全的產(chǎn)婦所占比例為8.34%,一般與營養(yǎng)狀況、產(chǎn)婦體質、胎盤或胎膜殘留、胎盤附著面感染、剖宮產(chǎn)術子宮切口感染、會陰切口感染、產(chǎn)后未進行哺乳及沒有得到適當?shù)男菹⒌纫蛩叵嚓P,同時也與近年來剖宮產(chǎn)比率增高,缺少必要的產(chǎn)后康復鍛煉密切相關。加強圍產(chǎn)期宣教,尤其是在分娩后要提倡產(chǎn)后適當運動,對于各系統(tǒng)恢復、預防下肢靜脈栓塞形成、產(chǎn)后便秘以及體形恢復尤為重要[8]。
3.2 產(chǎn)后42 d保健 首先注意產(chǎn)婦的營養(yǎng)攝入,以高蛋白、高能量、低脂肪為主,多休息;適當運動,使骨盆底及腹部肌肉的張力盡早恢復,同時避免形成血管栓塞;定時體檢,尤其是進行婦科體檢,發(fā)現(xiàn)異常情況,及時進行治療。
3.3 產(chǎn)后抑郁分析 此次分析的1560例產(chǎn)婦中,根據(jù)抑郁自評量表(SDS)評估有抑郁情緒的產(chǎn)婦總數(shù)為45例,所占比例為2.88%,產(chǎn)后抑郁的影響因素包括:與公婆同住、不良孕產(chǎn)史、個性內向、神經(jīng)質、孕期焦慮或抑郁、孕前家庭支持度、產(chǎn)后家庭支持度和孕期心理準備、帶小孩的壓力、角色轉化等[9]。大部分婦女了解妊娠、分娩等知識,可以正面認識各個階段的不適,并可以樹立正確意識和觀念,減少了各種抑郁因素,能積極地對待以上各階段的壓力和身心的不適。與此同時,家屬的支持、幫助和對產(chǎn)婦的關心,給予產(chǎn)婦巨大的精神支撐,減少了消極情緒。
綜上所述,產(chǎn)后婦女身心的異常情況發(fā)生率較高,應該仔細了解產(chǎn)婦的身體和心理狀態(tài)及變化,給予耐心的健康宣教和正確指導,利于產(chǎn)婦早日康復。
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[7]孟憲紅,趙英.產(chǎn)后訪視300例分析.職業(yè)與健康,2000,(11):16.
[8]韋秋華.產(chǎn)后42 d康復檢查3003例分析.中國生育健康雜志,2010,21(5):314-316.
[9]張穎,王燕.產(chǎn)后抑郁影響因素分析.中國婦幼保健,2008,23(29):4170-4172.