毛鐵英 姜桂平 劉研

輸液微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，《中國(guó)藥典》規(guī)定，靜脈輸液的微粒，每毫升輸液劑中直徑＞10 μm左右的不溶性微粒不可超過(guò)20個(gè)，直徑＞25 μm的不溶性微粒不可超過(guò)2個(gè)，輸液劑中微粒來(lái)源有橡皮微粒、玻璃屑微粒、細(xì)菌微粒、塵埃微粒、藥物微晶等。其危害是嚴(yán)重而持久的，主要取決微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及阻塞人體血管部位、血運(yùn)阻斷的程度和人體對(duì)微粒的反應(yīng)等，可造成血管栓塞、靜脈炎、肺內(nèi)肉芽腫、過(guò)敏反應(yīng)、血小板減少癥、熱原反應(yīng)等。故輸液微粒更加引起醫(yī)藥界的重視。為了避免輸液微粒的產(chǎn)生，我院靜脈藥物配置中心找出配置輸液微粒產(chǎn)生的原因和通過(guò)相關(guān)途徑采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

1 輸液微粒產(chǎn)生污染的相關(guān)原因

1.1 空氣凈化系統(tǒng)的維護(hù)和配置間的環(huán)境 環(huán)境及空氣污染對(duì)輸液質(zhì)量的涉及是不溶性微粒污染的十分主要原因[1]。

1.2 配置藥物產(chǎn)生的微粒 ①產(chǎn)生的橡皮微粒常常是加藥過(guò)程中注射器針頭插入橡皮塞瓶口時(shí)產(chǎn)生的。②玻璃微粒常常是加安瓿類藥物時(shí)安瓿割據(jù)后未消毒使玻璃屑落入安瓿中所產(chǎn)生的。③細(xì)菌微粒則是護(hù)士加藥過(guò)程中違反操作規(guī)程污染藥液產(chǎn)生。④塵埃微粒是在生物安全柜和水平層流臺(tái)進(jìn)行操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行正確的操作方式產(chǎn)生的。

1.3 藥物晶體微粒 多由直接在大輸液中添加藥物時(shí)產(chǎn)生。如添加藥物濃度太高產(chǎn)生肉眼看不見(jiàn)的微粒;溶媒選用不對(duì)破壞藥物穩(wěn)定性產(chǎn)生微粒;粉針劑溶解不完全產(chǎn)生微粒;藥物配伍不妥因PH改變時(shí)藥物溶解度下降產(chǎn)生微粒。

2 預(yù)防措施

2.1 維護(hù)空氣凈化系統(tǒng)，確保配置間潔凈靜脈藥物配置中心有完善的空氣凈化系統(tǒng)，配置室內(nèi)空氣潔凈度達(dá)萬(wàn)級(jí)，局部操作臺(tái)空氣潔凈度達(dá)百級(jí)，高效過(guò)濾器可過(guò)濾其直徑在0.3 um左右的微粒，進(jìn)行配置時(shí)可行控制塵埃微粒和細(xì)菌的污染。配置工作人員進(jìn)入配置間配置藥物中嚴(yán)格按生物安全柜和水平層流臺(tái)進(jìn)行操作。每天在操作開始前，應(yīng)先用75%酒精仔細(xì)擦拭工作區(qū)的頂部、兩側(cè)。每配置一瓶藥都要用75%酒精消毒臺(tái)面，每隔3～5 min用75%酒精消毒戴手套的雙手。工作臺(tái)上不可以擺放過(guò)多的用品，所有的操作應(yīng)在潔凈空間內(nèi)進(jìn)行，不要把胳膊放置在臺(tái)面上，隨時(shí)保持“開放窗口”。當(dāng)配置結(jié)束后，對(duì)潔凈區(qū)一定徹底清潔消毒，用含氯制劑消毒地面，紫外線空氣消毒2次/d，排藥籃每天用75%酒精擦拭消毒，每個(gè)星期對(duì)配置間及查對(duì)間墻面及天花板用75%酒精擦拭消毒。

2.2 嚴(yán)格檢查制度 在配置輸液操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”制度。大輸液應(yīng)無(wú)菌，無(wú)熱原，操作前應(yīng)仔細(xì)檢查輸入液體及藥物的質(zhì)量，透明度，內(nèi)有無(wú)異物，瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶體有無(wú)裂痕及是否在有效期內(nèi)。檢查方法:檢查時(shí)光線要充足，檢查方法要按直立、倒立、平視三步驟進(jìn)行自下而上順序檢查。

2.3 正確的抽吸藥物 向密閉瓶抽吸藥物或溶劑時(shí)，盡量減少對(duì)瓶塞的反復(fù)穿刺，穿刺針頭選用側(cè)孔針，不宜過(guò)粗，一般以9～12號(hào)為宜，針頭刺入膠塞是將針頭斜面向上與瓶塞面呈75°，針頭輕輕向斜面反方向用力刺入，防止數(shù)次刺入，可在一定程度上減少膠塞污染;玻璃安瓿應(yīng)割據(jù)1/4周，且應(yīng)先消毒安瓿頸，割據(jù)后再次消毒方可掰開，正確的安瓿藥液抽吸方式是避免微粒污染的十分主要方法。有分析可知，安瓿倒置使得微粒污染最嚴(yán)重，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)家藥典標(biāo)準(zhǔn)，其理由是開啟后的安瓿體上1/4內(nèi)壁上附著有大量的微粒，所以，在抽吸藥物時(shí)，打開安瓿的方向應(yīng)遠(yuǎn)離高效過(guò)濾器，保持安瓿于正位或稍傾斜，防止藥物接觸瓶口，并且針尖處于瓶中、瓶底抽吸，使藥液的污染降到最低程度;使用粉針劑藥物時(shí)，應(yīng)使其完全溶解但禁止采用敲擊配置的方法，避免玻璃碎屑增加。

2.4 嚴(yán)格按要求配置藥液 正確選擇溶媒，合理用藥，避免藥物配伍禁忌，護(hù)士在配置輸液藥物時(shí)，應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書，熟悉藥物藥理作用，了解藥物的理化性質(zhì)，用法，用量，配伍禁忌及不良反應(yīng)，藥物配伍不當(dāng)時(shí)造成微粒倍增，抗生素因放置時(shí)間越長(zhǎng)，其理化性質(zhì)越易改變，微粒數(shù)增加越多，故要求現(xiàn)配現(xiàn)用，以避免溶液污染。

3 小結(jié)

不溶性微粒一旦進(jìn)入人體將永遠(yuǎn)留在體內(nèi)，人們無(wú)法預(yù)計(jì)它們何時(shí)會(huì)造成何種嚴(yán)重后果。讓我意識(shí)到:本人作為靜脈藥物配置中心的護(hù)士，應(yīng)具備優(yōu)秀的職業(yè)素質(zhì)，牢固樹立安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，才能預(yù)防或減少輸液中不溶性微粒污染，從而達(dá)到預(yù)防輸液反應(yīng)發(fā)生，確?；颊哂盟幇踩哪康摹?/p>

[1]于名霞，戴月.減少橡膠微粒污染輸液液體的分析.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2001，8(3):9-10.

[2]李景.淺談?shì)斠褐苿┪⒘Ｎ廴镜奈ｋU(xiǎn)性及控制方法.上海醫(yī)藥情報(bào)研究，2005，25(3):10-12.

[3]劉新春，高海青.靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療.人民衛(wèi)生出版社，2006:12.