楊玉靜 李君

復(fù)合樹(shù)脂是臨床廣泛應(yīng)用的一種牙體缺損充填修復(fù)材料，復(fù)合樹(shù)脂固化過(guò)程中伴隨的何種收縮最終使充填修復(fù)體邊緣密合性下降，出現(xiàn)微裂隙，產(chǎn)生微滲漏的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致修復(fù)體邊緣變色、繼發(fā)齲等一系列不良后果。因此，提高復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)體邊緣官倒性是延長(zhǎng)其壽命的重要途徑，同時(shí)理想的邊緣修復(fù)體邊緣密合性還可以避免繼發(fā)齲的發(fā)生[1-3]。因此，本文對(duì)復(fù)合樹(shù)脂充填窩洞的邊緣密合性影響因素的研究進(jìn)展作一綜述。

1 影響邊緣密合性的因素

1.1 窩洞的清潔處理 窩洞的處理是很關(guān)鍵的一步，我們要先對(duì)齲壞的牙體組織、釉質(zhì)表面的有機(jī)物薄膜、牙菌斑等物質(zhì)進(jìn)行清除，在中小型牙科診所的醫(yī)生只用高速鉆來(lái)去腐質(zhì)，但有些地方處理的不是很干凈。我們建議用高速鉆去除大塊的腐質(zhì)，再用低速鉆去除近髓部分的腐質(zhì)。因?yàn)橛玫退巽@去腐質(zhì)的時(shí)間比手工去腐質(zhì)的時(shí)間要快。所以，我們建議用高速鉆去腐質(zhì)，再用低速鉆可減少去腐質(zhì)的時(shí)間。在顯微鏡下進(jìn)行操作可清楚地看見(jiàn)窩洞腐質(zhì)的處理情況。因此，去腐質(zhì)與修復(fù)牙體組織的邊緣密合性起到很重要的因素。

1.2 酸蝕面牙組織粘接面的保護(hù) 用復(fù)合樹(shù)脂充填窩洞的邊緣密合性與粘接劑也有一定的相關(guān)作用。有全酸蝕和自酸蝕技術(shù)。全酸蝕技術(shù)一般先酸蝕，沖洗吹干后，用預(yù)處理液進(jìn)行預(yù)處理最后涂粘接劑固化。因全酸蝕技術(shù)多采用10%～37.5%的磷酸作為酸蝕劑多用于死髓牙。它的原理是牙釉質(zhì)酸蝕后，釉柱脫礦形成微孔，增加了粘接劑的潤(rùn)濕效果，利于疏水性粘接單體滲入和原位聚合形成樹(shù)脂突，達(dá)到微機(jī)械鎖合固位，更好的增加窩洞邊緣的密合性[4]。

“自酸蝕”是指預(yù)處理劑本身含有可以使組織脫礦的酸蝕部分，不需要單獨(dú)酸蝕，不需要沖洗，它的原理是微機(jī)械鎖合以及化學(xué)粘接的結(jié)合，這樣就增加了用復(fù)合樹(shù)脂充填窩洞的邊緣密合性。

在這其中隔濕也很主要，若分層固化表面受到唾液的污染，那么層與層之間的結(jié)合就會(huì)受到唾液的污染，進(jìn)而影響充填物整體的力學(xué)性能，也就影響了修復(fù)體的邊緣密合性。一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的城市用橡皮障、吸唾等方法進(jìn)行窩洞隔濕，達(dá)到了良好的邊緣密合性。因?yàn)樗嵛g后組織面形成了釘突來(lái)增加固位，若唾液進(jìn)行窩洞就會(huì)把釘突堵死，也就造成了邊緣的不密合性。所以我們建議在進(jìn)行酸蝕技術(shù)時(shí)一定要用吸唾進(jìn)行隔濕。

1.3 復(fù)合樹(shù)脂的充填材料選擇 選擇復(fù)合樹(shù)脂的充填材料與邊緣密合性有著重要的因素，好的充填材料它的聚合收縮力就越小，邊緣密合性就越好。以下幾種是復(fù)合樹(shù)脂的充填材料。

1.3.1 納米復(fù)合樹(shù)脂 一般樹(shù)脂填料的直徑在400 nm以上，而納米復(fù)合樹(shù)脂中的填料直徑為20～40 nm。納米復(fù)合樹(shù)脂具有美觀、色澤穩(wěn)定，良好的機(jī)械強(qiáng)度和耐磨性等優(yōu)點(diǎn)。由于廣泛的顆粒分布，納米復(fù)合樹(shù)脂中填料的質(zhì)量極高，產(chǎn)生的聚合收縮也相應(yīng)較小，從而修復(fù)體的邊緣密合性也較好。

1.3.2 流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂 流動(dòng)樹(shù)脂多采用混合型填料，但填料含量較低，因此物理機(jī)械性能低于常規(guī)型混合填料復(fù)合樹(shù)脂，表現(xiàn)較大聚合收縮、邊緣密合性較差和耐磨耗性較低。流動(dòng)樹(shù)脂具有一定流動(dòng)性，可用于微小洞形充填，窩洞封閉以及和復(fù)合樹(shù)脂同時(shí)使用對(duì)后牙進(jìn)行窩溝預(yù)防性充填，才有較好的邊緣密合性[5，6]。

1.4 修復(fù)技術(shù)的選擇 傳統(tǒng)的復(fù)合樹(shù)脂充填只是一次成型，但現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為分層填固化技術(shù)提高邊緣密合性的原理:復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)體的邊緣密合性取決于修復(fù)牙于牙齒洞壁間的結(jié)合力(由粘結(jié)劑產(chǎn)生)和可降低界面結(jié)合的破壞性應(yīng)力(主要為聚合產(chǎn)生的收縮應(yīng)力及熱脹冷縮產(chǎn)生的應(yīng)力)。因此可見(jiàn)聚合產(chǎn)生的收縮應(yīng)力，一定能提高修復(fù)體的邊緣密合性。我們現(xiàn)在采用的分層充填包括:頰舌向垂直分層充填、齦頜向水平分層充填和楔開(kāi)明斜面駐外填等。大量研究表明，洞形因素值越小，可供凹陷變形的面積相對(duì)越大，樹(shù)脂補(bǔ)償收縮的能力便越強(qiáng)，最終粘結(jié)界面上，因收縮而產(chǎn)生的收縮應(yīng)力值越小，進(jìn)而修復(fù)體的邊緣密合性就越好[7]。

1.5 復(fù)合樹(shù)脂的固化方法 使用高強(qiáng)度光進(jìn)行固化能使復(fù)合樹(shù)脂得到較高的轉(zhuǎn)化率和較好的機(jī)械性能，但光固化引起的聚合收縮應(yīng)力也較高，降低了修復(fù)體的邊緣密合性。因此，想要提高復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)體的邊緣密合性，就要使用光強(qiáng)變化的固化模式，如軟啟動(dòng)或脈沖式，早期用低強(qiáng)度光進(jìn)行固化，復(fù)合樹(shù)脂材料可以發(fā)生流動(dòng)和彈性形變，增加修復(fù)體邊緣密合性。若光固化燈照射小于被照射復(fù)合樹(shù)脂面積時(shí)，需進(jìn)行多次重疊照射，否則照射效果不好也會(huì)影響修復(fù)體的邊緣密合性，所以我們進(jìn)行光固化時(shí)，要注意以上的問(wèn)題才能更好的提高修復(fù)體的邊緣密合性。

1.6 樹(shù)脂修整拋光技術(shù)對(duì)邊緣密合性的影響因素 有人指出樹(shù)脂聚合75%是發(fā)生光照后10 min內(nèi)，這種聚合將持續(xù)24 h，如果樹(shù)脂在修整拋光前在水中浸泡24 h，吸水膨脹就會(huì)部分或完全補(bǔ)償聚合收縮，這樣可以提高樹(shù)脂與牙體間的密合性，而充填后立即拋光，由于產(chǎn)熱會(huì)使樹(shù)脂發(fā)生強(qiáng)性形變，從而影響修復(fù)體的邊緣密合性，若在燥的條件下進(jìn)行修整拋光會(huì)增加樹(shù)脂邊緣微滲漏，所以樹(shù)脂修復(fù)體的修整拋光應(yīng)在固化24 h后濕潤(rùn)條件下進(jìn)行，這樣才能避免樹(shù)脂修整拋光技術(shù)對(duì)邊緣密合性的影響，提高樹(shù)脂邊緣密合性[8]。

2 結(jié)束語(yǔ)

目前，復(fù)合樹(shù)脂邊緣密合性還是復(fù)合樹(shù)脂，修復(fù)牙體組織的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，所以綜上所述臨床醫(yī)師在進(jìn)行復(fù)合樹(shù)脂充填時(shí)要選擇合適的材料、充填方法和拋光技術(shù)，以達(dá)到邊緣密合性的滿意效果。

[1]中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，43(3).

[2]中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，43(5).

[3]中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，43(7).

[4]國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，35(2).

[5]中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，43(2).

[6]現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，22(1).

[7]國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，35(4).

[8]國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，35(1).