何書靜

糖尿病腎病屬于糖尿病常見微血管并發(fā)癥，是糖尿病患者重要死因。據(jù)不完全統(tǒng)計，1型糖尿病(T1 dM)腎病的發(fā)病率為20% ～40%，2型糖尿病(T2 dM)腎病的發(fā)病率為10%～20%，死于腎功能衰竭的占5% ～10%[1]。由于T2 dM起病隱匿，有5%的患者在確診的時候就已合并腎臟損害。在美國，這一并發(fā)癥是導(dǎo)致終末期腎病的首要原因。在我國，終末期腎病患者中DN約占15%[2]

1 臨床資料我科于2009年5月至2012年5月共收治糖尿病患者49例。其中男27例，女22例。年齡32～74之間，糖尿病病史6～18年。經(jīng)過積極治療與精心護(hù)理，49例患者中42例病情明顯好轉(zhuǎn)，3例死亡，其中死于尿毒癥2例。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 糖尿病腎病患者病程長，不能根治，容易使患者產(chǎn)生悲觀失望的情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予患者更多的理解和關(guān)心，對患者進(jìn)行糖尿病腎病健康知識宣教，讓患者理解此病治療的長期性和必要性，增強(qiáng)信心。

2.2 飲食護(hù)理 護(hù)理人員在尊重患者飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上，要教會患者和家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量以及合理分配三餐食物結(jié)構(gòu)。在控制好總熱量的前提下，選擇低血糖指數(shù)食物，嚴(yán)格限制攝入高糖類食物，還要根據(jù)患者的腎功能狀態(tài)及尿蛋白情況適當(dāng)調(diào)整蛋白質(zhì)攝入。對腎功能不全者應(yīng)當(dāng)控制植物性蛋白的攝入，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。

2.3 血壓、血糖和尿糖檢測 糖尿病腎病患者入院后應(yīng)嚴(yán)格控制患者體重、血壓、尿糖、血糖。每周測重一次，對水腫嚴(yán)重并伴有高血壓癥狀的，每周測重2次;血壓高低對糖尿病腎病的進(jìn)展有非常重要的影響，對患者的血壓要進(jìn)行常規(guī)監(jiān)控并根據(jù)血壓情況匯報醫(yī)生;密切關(guān)注尿量、尿糖，每餐前測尿糖，每天監(jiān)測空腹及餐后2 h血糖，考慮患者通常有多飲和尿量變化的癥狀，24 h記錄患者尿量，以了解疾病的控制情況及時調(diào)整患者的飲食和胰島素用量。

3 用藥護(hù)理

3.1 應(yīng)用胰島素、降糖藥的護(hù)理 應(yīng)用胰島素和口服降糖藥是降血糖的主要療法。在皮下注射胰島素時應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，嚴(yán)格消毒，防止出現(xiàn)硬結(jié)，影響藥物吸收，注射后要及時進(jìn)食。在常規(guī)應(yīng)用胰島素的初期，一般無低血糖的反應(yīng)出現(xiàn)。但隨著用藥時間的延長，因為胰島素有30% ～40%需要通過腎臟代謝，當(dāng)慢性腎功能衰竭時，腎臟對胰島素的降解速度減慢，血循環(huán)中胰島素半衰期延長，因而減少了胰島素的需要量，因此容易發(fā)生低血糖和昏迷。在選擇口服降糖藥時，避免使用慶大霉素等，應(yīng)使用對腎臟毒性小、作用時間短的藥物。

3.2 高血壓會導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生并促使腎功能損害加重 降低體循環(huán)的血壓能減慢腎功能下降的速度提高生存希望。目前糖尿病腎病患者降壓的藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE1)和a受體阻滯劑與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，以減少用藥劑量和不良反應(yīng)，增強(qiáng)藥物的腎臟保護(hù)作用。藥物的用法用量必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，糖尿病腎病患者的理想血壓水平是120/80 mm Hg。

4 并發(fā)癥護(hù)理

營養(yǎng)不良，免疫力低下，易引起各種感染。特別是泌尿系統(tǒng)感染和皮膚感染。因此要加強(qiáng)泌尿系統(tǒng)的衛(wèi)生管理，保護(hù)皮膚、黏膜的完整性。指導(dǎo)患者講究個人衛(wèi)生，勤剪指甲，穿寬松的內(nèi)衣、襪子，防止皮膚的損傷和感染。

5 出院指導(dǎo)

叮囑患者要保持良好的心態(tài)，樂觀的情緒，定期復(fù)查。指導(dǎo)患者根據(jù)自身病情適當(dāng)調(diào)整飲食，教會患者根據(jù)日出入量調(diào)節(jié)日飲水量，外出時盡量不去人多的公共場所，減少感染的機(jī)會。外出時要攜帶食品，防止低血糖。

6 討論

糖尿病腎病是糖尿病一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，但并非不治之癥。通過積極的臨床護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理和出院指導(dǎo)等，可以有效延緩疾病的進(jìn)展，達(dá)到滿意的臨床療效。

[1]周迎生.糖尿病腎病蛋白尿的治療.糖尿病之友雜志(醫(yī)生版)，2006，7(6):38.

[2]劉志紅.糖尿病腎病的治療.中國實用內(nèi)科雜志，2006，26(5):322.