楊愛梅 劉衛(wèi)平

原發(fā)性肝癌(HCC)是我國常見的惡性腫瘤之一。由于起病隱匿，多數(shù)患者就診時已屬于晚期，手術(shù)清切除率低。肝癌肝動脈灌注及栓塞術(shù)(TACE)是目前姑息性治療肝癌的首選方法之一，可使部分中晚期肝癌患者延長生命，同時也可使部分患者獲得二期手術(shù)的機(jī)會，具有手術(shù)簡便，創(chuàng)傷小，效果可靠的優(yōu)點(diǎn)[1]。相應(yīng)的護(hù)理對防止及減輕術(shù)后的并發(fā)癥有重要作用，我們對65例中晚期原發(fā)性肝癌患者行TACE的護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 原發(fā)性肝癌患者65例，男38例，女27例，年齡29～70歲，經(jīng)B超及CT檢查以及AFP等實(shí)驗(yàn)檢查確診為原發(fā)性肝癌。

1.2 介人治療方法 在X線引導(dǎo)下，局麻后經(jīng)右側(cè)腹股溝皮膚穿刺股動脈插人導(dǎo)管至靶動脈，灌注化療藥物后注人超液化碘油加化療藥混合乳劑，最后注人少量明膠海綿栓塞血管。使用的化療藥物有:5-氟尿嘧啶1000 mg、力樸素30 mg、表柔比星20 mg等，多采用二聯(lián)或三聯(lián)化療。

2 主要并發(fā)癥的觀察及護(hù)理措施

2.1 穿刺部位出血及血腫 股動脈穿刺部位出血是TACE后最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后2 h之內(nèi)，可能與插管、拔管后對穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng);患者自身凝血功能下降;術(shù)后穿刺側(cè)肢體過早屈曲活動有關(guān)。為了減少穿刺部位出血，應(yīng)在術(shù)前糾正凝血機(jī)制，囑患者排空大便。術(shù)后絕對臥床休息24 h，穿刺部位予繃帶加壓包扎，術(shù)側(cè)下肢制動12 h，避免彎曲，防止穿刺口包扎松動移位，觀察下肢末梢血運(yùn)及足背動脈搏動情況，臥床期間可每隔1～2 h按摩患者術(shù)側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)以下部位，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。如穿刺部位有出血立即用無菌紗布壓迫穿刺點(diǎn)上方一指處動脈，及時更換敷料，保持干燥、防止感染。

2.2 發(fā)熱 早期發(fā)熱多為腫瘤組織壞死及正常細(xì)胞受損，產(chǎn)生吸收熱所致;1周后發(fā)熱多因骨髓抑制造成機(jī)體抵抗力降低而感染所致。吸收熱一般在38℃左右，無需特殊處理，3～5 d自然緩解。本組患者體溫在38.5℃以下無自主不適者未用藥，鼓勵患者多飲水，保持室內(nèi)空氣流通，保持皮膚清潔;體溫在38.5℃以上者，應(yīng)用冰敷冰枕、酒精擦浴等物理降溫;必要時給予地塞米松靜脈推注等對癥處理;有感染指征時(如穿刺口紅腫化膿，中性粒細(xì)胞升高等)應(yīng)予相應(yīng)抗生素治療。本組僅8例患者需要使用抗生素。

2.3 肝區(qū)疼痛 肝癌介入治療術(shù)后可出現(xiàn)右上腹肝區(qū)疼痛，一般在術(shù)后1～3 d出現(xiàn)，3～5 d可自行緩解。疼痛的程度可能與栓塞的范圍有關(guān)，也可能與腫瘤的供血情況有關(guān)。栓塞可使腫瘤供血減少甚至消失而引起組織缺氧和水腫，刺激肝包膜而引發(fā)疼痛，常影響睡眠和食欲。對疼痛不能忍受者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或止痛藥物止痛[2]，要注意觀察疼痛的部位、程度及性質(zhì)，有無胸悶、心悸、腹膜刺激征、血壓下降等癥狀，并及時匯報(bào)醫(yī)師處理。本組大部分患者均有肝區(qū)不同程度的疼痛，經(jīng)指導(dǎo)行放松療法，如聽輕音樂、分散注意力，12例未用藥，46例予鎮(zhèn)靜藥即可，腹痛在1～5 d自行緩解;其中7例出現(xiàn)較劇烈的脹痛難忍，給予可塞風(fēng)或哌替啶肌內(nèi)注射方能緩解，一星期后逐漸改口服布洛芬治療，腹痛在用藥3～4 d消失。

2.4 胃腸道反應(yīng) 由于腫瘤被栓塞引起缺血缺氧壞死;療藥物的不良反應(yīng);術(shù)中牽拉;栓塞劑反流進(jìn)入胃和十二指腸的供血動脈等，引起迷走神經(jīng)反射性興奮，可出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、食欲缺乏等胃腸道反應(yīng)。患者嘔吐時，應(yīng)暫禁食，取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，并需注意觀察嘔吐物的性狀、量、顏色，注意有無嘔血或黑便，惡心顯著者早期給予VitB6或滅吐靈鎮(zhèn)吐，術(shù)后不宜太早進(jìn)食，以含高維生素和易消化的清淡食物為主。上述癥狀于術(shù)后2～3 d可消失。

2.5 肝腎功能損害 除了疾病本身對肝的破壞，介人治療對肝細(xì)胞的損害主要來自兩個方面，一是肝動脈栓塞時腫瘤血供下降，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死;二是化療藥物及栓塞劑的毒性作用 。主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白降低，部分可出現(xiàn)膽紅素的升高。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察患者的意識、呼吸、皮膚、鞏膜黃染情況。加強(qiáng)護(hù)肝及水化治療，囑其多臥床休息、吸氧、保證睡眠充足、保持情緒穩(wěn)定，防止肝性腦病的發(fā)生。定時監(jiān)測肝腎功能，準(zhǔn)確記錄尿量，觀察尿液的性狀、顏色、量，保證尿量在2000 ml/d。加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力。本組65例都有不同程度的肝功能異常。通過上述處理后，肝功能改善，無肝性腦病發(fā)生。

3 結(jié)果

患者出院時傷口愈合好，疼痛減輕或消失，肝功能改善，一般狀況恢復(fù)良好，胃腸反應(yīng)少，食欲提高。

4 討論

TACE應(yīng)用于肝癌的介人放射治療已有20多年的歷史，已成為因各種原因不能手術(shù)切除或不愿手術(shù)治療的中晚期原發(fā)性肝癌患者首選的治療方法。應(yīng)用此療法不僅可使腫瘤縮小，改善臨床癥狀，減輕藥物的全身毒副反應(yīng)，且并發(fā)癥少，可重復(fù)治療，提高生活質(zhì)量和生存率，盡管有可能出現(xiàn)各種不利因素，但只要術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，如了解病情和可能發(fā)生的并發(fā)癥及對患者進(jìn)行健康教育，術(shù)后嚴(yán)密觀察及時處理，對提高療效，減輕痛苦具有重要的意義。

[1]彭利，郝京生，唐瑞峰.肝癌.石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社，2006:83.

[2]劉旭.癌性疼痛的治療與護(hù)理.河北醫(yī)藥，1999，21(3):200.

[3]鮑洛文，盧立杰，趙建東.肝癌化療栓塞術(shù)后肝損害的臨床研究仁.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，33(3):279.