韓向北 孫玉紅

生物治療是目前治療腫瘤的重要措施。細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞(cytokine induced killer cells，CIK)是近年來發(fā)現(xiàn)的一種新型抗腫瘤細(xì)胞，其抗腫瘤作用具有增殖速度快，殺瘤活性高，抗瘤譜廣，毒副反應(yīng)小等特點，目前已逐漸被人們所認(rèn)識，并應(yīng)用于臨床[1]，為肺癌治療提供新的領(lǐng)域。我院從2011年1月至2012年11月30日對60例肺癌患者采用CIK細(xì)胞靜脈回輸治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院行細(xì)胞免疫治療的肺癌患者60例，其中男40例，女20例，年齡38～80歲，平均59歲，病程最短3個月，最長3年，回輸CIK細(xì)胞懸液三個療程。入選標(biāo)準(zhǔn):①均有明確的影像學(xué)檢查和病理學(xué)診斷。②外周血白細(xì)胞總數(shù)達3×109/L。③無傳染性疾病。④簽署《患者知情同意書》自愿接受治療。

1.2 方法 CIK制備和回輸，取健康人外周靜脈血50 ml，由生物治療科醫(yī)務(wù)人員在藥品質(zhì)量規(guī)范的實驗室中，用淋巴細(xì)胞分離單個核細(xì)胞，在體外多種細(xì)胞因子如cd3ab，白介素-2，白介素-1，干擾素-r，纖維連接蛋白片段，共同培養(yǎng)14 d，使CIK細(xì)胞數(shù)量達到1×109/L，做完熱源和無菌檢測，合格后將細(xì)胞輸給患者。治療回輸過程每例患者平均3個療程，每個療程回輸10次CIK細(xì)胞，每次輸注細(xì)胞數(shù)不少1×109/L，每個療程回輸細(xì)胞總數(shù)大于5×109/L。采取靜脈血回輸，輸注前用生理鹽水導(dǎo)入，保持血管通暢，然后予細(xì)胞輸注，最后用生理鹽水沖管路，避免浪費細(xì)胞。

2 結(jié)果

60例接受CIK過繼細(xì)胞免疫治療患者，其中45例食欲增強，35例體重增加，20例睡眠和體力改善，13例化療放療毒副反應(yīng)不同程度減輕，5例對生物治療的態(tài)度明顯好轉(zhuǎn)，3例患者輸CIK細(xì)胞后有一過性發(fā)熱反應(yīng)(溫度≤38.5℃)，24 h內(nèi)即降至正常。

3 護理方法

3.1 心理護理 多數(shù)肺癌患者接受過多種治療，尤其經(jīng)歷了術(shù)后復(fù)發(fā)及放、化療的患者都存在復(fù)雜的心理.CIK細(xì)胞回輸是一種全新的腫瘤生物治療方法，患者及家屬要花更多的時間來接受和認(rèn)可它[2]，因此護理人員向患者耐心細(xì)致地講解何為生物治療及優(yōu)缺點，客觀地介紹CIK治療的療效、用藥過程、不良反應(yīng)及處理措施，使他們對CIK細(xì)胞治療有正確的認(rèn)識，樹立信心，解除顧慮，使其能積極配合整個治療過程。

3.2 CIK細(xì)胞回輸?shù)淖o理

3.2.1 回輸前護理 回輸前幾天保證足夠的睡眠及休息，盡量減少到公共場所，嚴(yán)防感冒.監(jiān)測生命體征，重點是監(jiān)測體溫，如患者有發(fā)熱情況，則不能進行回輸。輸注當(dāng)天做好宣教工作，降低患者緊張情緒，并囑患者在病房內(nèi)等待。CIK細(xì)胞從實驗室取出后有專人送至病房，由護士與研究人員仔細(xì)核對并簽收，詳細(xì)登記CIK細(xì)胞交接表，并檢查細(xì)胞是否聚集成團，因細(xì)胞一旦復(fù)蘇須盡快輸入體內(nèi)，以免降低細(xì)胞的活性，如無異常情況，在接收制劑后的30 min內(nèi)準(zhǔn)確無誤地回輸給患者.

3.2.2 回輸?shù)淖o理 為患者提供輕松，愉快的環(huán)境，使患者放松心情，情緒穩(wěn)定。每天用紫外線照射病房，早晚各一次，每次照射30 min，保持環(huán)境清潔，空氣清新，控制溫度在20℃左右。CIK細(xì)胞為血制品，輸注時，選擇患者外周粗大靜脈，使用一次性輸血器，8～9號頭皮針，用生理鹽水建立靜脈通路，以免穿刺失敗造成細(xì)胞的浪費，輸注開始時，調(diào)節(jié)滴速20～30滴/min，如患者無特殊不適，可逐漸調(diào)節(jié)滴速80～90滴/min，于30 min內(nèi)輸完，以保證細(xì)胞的活性。輸注過程中，每隔10 min可輕輕搖晃輸液瓶，以避免細(xì)胞形成團塊。細(xì)胞輸注后，將40 ml生理鹽水注入輸液瓶內(nèi)，輕輕搖晃使粘附在瓶壁上的細(xì)胞脫落，保證細(xì)胞全部細(xì)胞輸入患者體內(nèi)?；剌斶^程中護士應(yīng)詳細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、局部有無疼痛、紅腫、硬結(jié)、過敏等反應(yīng)。

3.2.3 回輸后的護理 CIK回輸不良反應(yīng)通常在輸注后0.5～1 h內(nèi)發(fā)生，一般在2～4 h內(nèi)?？勺孕芯徑猓瑖诨颊咻斪⒑? h內(nèi)勿離開病房，無不適，方可自由活動，最常見的副作用是寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力，出現(xiàn)寒戰(zhàn)患者給予保暖，遵醫(yī)囑肌肉注射異丙嗪25 mg，發(fā)熱患者體溫在38℃以下，為自限性發(fā)熱，不需要特殊處理，囑患者多飲水即可，超過38.5℃，給予溫水擦浴，必要時應(yīng)用苯海拉明20 mg肌肉注射。目前認(rèn)為發(fā)熱是此項治療的一種正常的機體免疫力反應(yīng)。

3.3 飲食指導(dǎo) 治療期間，加強營養(yǎng)，多食營養(yǎng)豐富飲食，新鮮蔬菜、水果，多飲水。由于患者對CIK細(xì)胞治療療效的擔(dān)心，加重了心理負(fù)擔(dān)，會出現(xiàn)食欲不振、消化不良等情況。據(jù)此，建議其家人提供安靜、舒適的進食環(huán)境，少食多餐，食物盡量細(xì)、軟、易消化，盡可能提供良好的色、香、味高營養(yǎng)素飲食，避免進食蝦、海魚筍等易引起過敏的食物，經(jīng)過指導(dǎo)，有30例患者飲食狀況得到改善。

3.4 健康宣教 CIK細(xì)胞治療后的患者，出院后無特殊要求，囑患者注意休息、避免勞累、規(guī)律生活、保持樂觀情緒、戒煙、酒，加強鍛煉、提高機體抵抗力，提高自理能力及自我保護意識，并對患者進行CIK細(xì)胞治療的相關(guān)指導(dǎo)，如果患者需要進行第2個療程治療，時間間隔1～2個月為宜，此期間除了全身化療、放療及激素治療外，均不會影響CIK療效。

4 討論

肺癌的發(fā)病率居惡性腫瘤之首，是惡性腫瘤病死率中增長最快，危害最大之一。肺癌的治療目前仍以外科手術(shù)治療為主，能接受手術(shù)的病例應(yīng)盡早手術(shù)。但臨床發(fā)現(xiàn)的病例多屬中晚期，約有2/3已失去手術(shù)機會 。盡管近年來的化療藥物層出不窮，但療效方面仍然處于難以突破的平臺期[4，5]。CIK細(xì)胞免疫治療是近年來開展的一種全新的腫瘤免疫治療方法。CIK細(xì)胞是人外周血單個核細(xì)胞在體外經(jīng)過多種細(xì)胞因子培養(yǎng)后獲得的異質(zhì)細(xì)胞，增殖活力強，兼有T淋巴細(xì)胞強大的抗腫瘤活性，輸入患者體內(nèi)后發(fā)揮特異性的抗腫瘤作用[6]。本組60例肺癌患者經(jīng)細(xì)胞回輸治療后，大部分患者都取得了滿意療效，表現(xiàn)為食欲增強，體重增加，睡眠和體力改善，不易疲勞，提高了患者的生存質(zhì)量，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時在治療過程中做好患者的知識宣教，加強心理護理，嚴(yán)格無菌操作和查對制度，加強輸注過程中及輸注后的觀察及護理，患者就能夠輕松接受并完成治療。生物治療在臨床在應(yīng)用時間不長，其遠期隨訪資料缺乏，有很多護理問題還有待完善，需要進一步的觀察與探索，為提高護理工作提供科學(xué)依據(jù)。

[1]王元紅.靜脈輸注CIK細(xì)胞的護理體會.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(3):264-265.

[2]金欒.安慰效應(yīng)在癥狀處置中的作用.國外醫(yī)學(xué)護理分冊，1998，17(3):140.

[3]Daly DB，Cerfolio RJ，Kransna MJ.Role of surgery following induction therapy for stageⅢnon-small cell lung cancer.Surg Oncol Clin Nam，2011，20:721_732.

[4]薛陸軍，崔曉善，張彥，等.中西醫(yī)結(jié)合介入治療晚期非小細(xì)胞肺癌200 例.陜西中醫(yī)，2004，25(12):1059-1061.

[5]馬建青，陳凡.艾迪注射液配合放療治療非小細(xì)胞肺癌58例.陜西中醫(yī)，2006，27(4):392-394.

[6]胡相娟，李巖軍，潘東曉，等.CIK細(xì)胞治療惡性腫瘤的臨床觀察和護理.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16(3):79-801.