韓向北 孫玉紅
生物治療是目前治療腫瘤的重要措施。細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞(cytokine induced killer cells,CIK)是近年來發(fā)現(xiàn)的一種新型抗腫瘤細(xì)胞,其抗腫瘤作用具有增殖速度快,殺瘤活性高,抗瘤譜廣,毒副反應(yīng)小等特點,目前已逐漸被人們所認(rèn)識,并應(yīng)用于臨床[1],為肺癌治療提供新的領(lǐng)域。我院從2011年1月至2012年11月30日對60例肺癌患者采用CIK細(xì)胞靜脈回輸治療,取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選擇我院行細(xì)胞免疫治療的肺癌患者60例,其中男40例,女20例,年齡38~80歲,平均59歲,病程最短3個月,最長3年,回輸CIK細(xì)胞懸液三個療程。入選標(biāo)準(zhǔn):①均有明確的影像學(xué)檢查和病理學(xué)診斷。②外周血白細(xì)胞總數(shù)達3×109/L。③無傳染性疾病。④簽署《患者知情同意書》自愿接受治療。
1.2 方法 CIK制備和回輸,取健康人外周靜脈血50 ml,由生物治療科醫(yī)務(wù)人員在藥品質(zhì)量規(guī)范的實驗室中,用淋巴細(xì)胞分離單個核細(xì)胞,在體外多種細(xì)胞因子如cd3ab,白介素-2,白介素-1,干擾素-r,纖維連接蛋白片段,共同培養(yǎng)14 d,使CIK細(xì)胞數(shù)量達到1×109/L,做完熱源和無菌檢測,合格后將細(xì)胞輸給患者。治療回輸過程每例患者平均3個療程,每個療程回輸10次CIK細(xì)胞,每次輸注細(xì)胞數(shù)不少1×109/L,每個療程回輸細(xì)胞總數(shù)大于5×109/L。采取靜脈血回輸,輸注前用生理鹽水導(dǎo)入,保持血管通暢,然后予細(xì)胞輸注,最后用生理鹽水沖管路,避免浪費細(xì)胞。
60例接受CIK過繼細(xì)胞免疫治療患者,其中45例食欲增強,35例體重增加,20例睡眠和體力改善,13例化療放療毒副反應(yīng)不同程度減輕,5例對生物治療的態(tài)度明顯好轉(zhuǎn),3例患者輸CIK細(xì)胞后有一過性發(fā)熱反應(yīng)(溫度≤38.5℃),24 h內(nèi)即降至正常。
3.1 心理護理 多數(shù)肺癌患者接受過多種治療,尤其經(jīng)歷了術(shù)后復(fù)發(fā)及放、化療的患者都存在復(fù)雜的心理.CIK細(xì)胞回輸是一種全新的腫瘤生物治療方法,患者及家屬要花更多的時間來接受和認(rèn)可它[2],因此護理人員向患者耐心細(xì)致地講解何為生物治療及優(yōu)缺點,客觀地介紹CIK治療的療效、用藥過程、不良反應(yīng)及處理措施,使他們對CIK細(xì)胞治療有正確的認(rèn)識,樹立信心,解除顧慮,使其能積極配合整個治療過程。
3.2 CIK細(xì)胞回輸?shù)淖o理
3.2.1 回輸前護理 回輸前幾天保證足夠的睡眠及休息,盡量減少到公共場所,嚴(yán)防感冒.監(jiān)測生命體征,重點是監(jiān)測體溫,如患者有發(fā)熱情況,則不能進行回輸。輸注當(dāng)天做好宣教工作,降低患者緊張情緒,并囑患者在病房內(nèi)等待。CIK細(xì)胞從實驗室取出后有專人送至病房,由護士與研究人員仔細(xì)核對并簽收,詳細(xì)登記CIK細(xì)胞交接表,并檢查細(xì)胞是否聚集成團,因細(xì)胞一旦復(fù)蘇須盡快輸入體內(nèi),以免降低細(xì)胞的活性,如無異常情況,在接收制劑后的30 min內(nèi)準(zhǔn)確無誤地回輸給患者.
3.2.2 回輸?shù)淖o理 為患者提供輕松,愉快的環(huán)境,使患者放松心情,情緒穩(wěn)定。每天用紫外線照射病房,早晚各一次,每次照射30 min,保持環(huán)境清潔,空氣清新,控制溫度在20℃左右。CIK細(xì)胞為血制品,輸注時,選擇患者外周粗大靜脈,使用一次性輸血器,8~9號頭皮針,用生理鹽水建立靜脈通路,以免穿刺失敗造成細(xì)胞的浪費,輸注開始時,調(diào)節(jié)滴速20~30滴/min,如患者無特殊不適,可逐漸調(diào)節(jié)滴速80~90滴/min,于30 min內(nèi)輸完,以保證細(xì)胞的活性。輸注過程中,每隔10 min可輕輕搖晃輸液瓶,以避免細(xì)胞形成團塊。細(xì)胞輸注后,將40 ml生理鹽水注入輸液瓶內(nèi),輕輕搖晃使粘附在瓶壁上的細(xì)胞脫落,保證細(xì)胞全部細(xì)胞輸入患者體內(nèi)?;剌斶^程中護士應(yīng)詳細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、局部有無疼痛、紅腫、硬結(jié)、過敏等反應(yīng)。
3.2.3 回輸后的護理 CIK回輸不良反應(yīng)通常在輸注后0.5~1 h內(nèi)發(fā)生,一般在2~4 h內(nèi)??勺孕芯徑猓瑖诨颊咻斪⒑? h內(nèi)勿離開病房,無不適,方可自由活動,最常見的副作用是寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力,出現(xiàn)寒戰(zhàn)患者給予保暖,遵醫(yī)囑肌肉注射異丙嗪25 mg,發(fā)熱患者體溫在38℃以下,為自限性發(fā)熱,不需要特殊處理,囑患者多飲水即可,超過38.5℃,給予溫水擦浴,必要時應(yīng)用苯海拉明20 mg肌肉注射。目前認(rèn)為發(fā)熱是此項治療的一種正常的機體免疫力反應(yīng)。
3.3 飲食指導(dǎo) 治療期間,加強營養(yǎng),多食營養(yǎng)豐富飲食,新鮮蔬菜、水果,多飲水。由于患者對CIK細(xì)胞治療療效的擔(dān)心,加重了心理負(fù)擔(dān),會出現(xiàn)食欲不振、消化不良等情況。據(jù)此,建議其家人提供安靜、舒適的進食環(huán)境,少食多餐,食物盡量細(xì)、軟、易消化,盡可能提供良好的色、香、味高營養(yǎng)素飲食,避免進食蝦、海魚筍等易引起過敏的食物,經(jīng)過指導(dǎo),有30例患者飲食狀況得到改善。
3.4 健康宣教 CIK細(xì)胞治療后的患者,出院后無特殊要求,囑患者注意休息、避免勞累、規(guī)律生活、保持樂觀情緒、戒煙、酒,加強鍛煉、提高機體抵抗力,提高自理能力及自我保護意識,并對患者進行CIK細(xì)胞治療的相關(guān)指導(dǎo),如果患者需要進行第2個療程治療,時間間隔1~2個月為宜,此期間除了全身化療、放療及激素治療外,均不會影響CIK療效。
肺癌的發(fā)病率居惡性腫瘤之首,是惡性腫瘤病死率中增長最快,危害最大之一。肺癌的治療目前仍以外科手術(shù)治療為主,能接受手術(shù)的病例應(yīng)盡早手術(shù)。但臨床發(fā)現(xiàn)的病例多屬中晚期,約有2/3已失去手術(shù)機會 。盡管近年來的化療藥物層出不窮,但療效方面仍然處于難以突破的平臺期[4,5]。CIK細(xì)胞免疫治療是近年來開展的一種全新的腫瘤免疫治療方法。CIK細(xì)胞是人外周血單個核細(xì)胞在體外經(jīng)過多種細(xì)胞因子培養(yǎng)后獲得的異質(zhì)細(xì)胞,增殖活力強,兼有T淋巴細(xì)胞強大的抗腫瘤活性,輸入患者體內(nèi)后發(fā)揮特異性的抗腫瘤作用[6]。本組60例肺癌患者經(jīng)細(xì)胞回輸治療后,大部分患者都取得了滿意療效,表現(xiàn)為食欲增強,體重增加,睡眠和體力改善,不易疲勞,提高了患者的生存質(zhì)量,增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時在治療過程中做好患者的知識宣教,加強心理護理,嚴(yán)格無菌操作和查對制度,加強輸注過程中及輸注后的觀察及護理,患者就能夠輕松接受并完成治療。生物治療在臨床在應(yīng)用時間不長,其遠期隨訪資料缺乏,有很多護理問題還有待完善,需要進一步的觀察與探索,為提高護理工作提供科學(xué)依據(jù)。
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