張愛玲

手足口病(HFMD)是一種主要由柯薩奇病毒A16(CA16)和腸道病毒71(EV71)經(jīng)多種途徑傳播而引起的以發(fā)熱和手足口部皮疹為特征的兒童急性傳染病［1］。重癥病例多由EV71感染引起，可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫(NPE)、循環(huán)障礙等。本文總結(jié)了2010年1月至2010年12月我院采用中藥保留灌腸治療重癥手足口病120例，取得了滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至2010年12月收治的重癥手足口病患兒120例，均符合我國衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南(2010版)》中的重癥手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，觀察組(Ⅰ組)60例，男36例，女24例，年齡6個月至5歲，平均(2.0±1.0)歲;病程1～3 d，平均(2.6±1.2)d;對照組(Ⅱ組)男38例，女22例，年齡6個月至5歲，平均(2.0±1.0)歲，病程1～3 d，平均(2.2±1.1)d;兩組患兒在發(fā)熱、嘔吐、易驚、肢體抖動、皮疹等病情程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患兒治療均給予脫水降顱壓，營養(yǎng)支持，合并感染應(yīng)用抗感染藥物治療，體溫高時給予物理降溫或藥物降溫。Ⅰ組給予中藥液(基本方藥:羚羊角粉0.15 g、鉤藤10 g、天麻 5 g、生石膏 15 g、黃連 5 g、炒梔子 5 g、大黃 5 g、菊花10 g、生薏米10 g、全蝎5 g、白僵蠶10 g、生牡蠣 15 g)保留灌腸。1～3歲用中藥液20 ml;3～5歲用中藥液30～50 ml保留灌腸。灌腸液溫度以高于患兒體溫1℃ ～2℃為宜，灌腸前矚患兒排空大、小便以減輕腹壓并保持腸道清潔，利于藥物保留和吸收。灌腸時患兒取左側(cè)臥位，床尾墊高10 cm，臀部抬高10～15 cm，利于灌腸液灌入，灌腸管宜選用較細(xì)肛管，插管前用無菌液體石蠟油棉球充分潤滑灌腸管前段并排盡管內(nèi)空氣，防止空氣注入患兒腸道增加腹壓，灌腸管置入肛門15～20 cm后緩慢注入藥液，灌注完畢后將灌腸管外端折疊保留15 min，捏緊患兒臀部后拔出肛管。灌注時及灌注后應(yīng)分散患兒注意力，延長藥液保留時間，有利于藥物的吸收，灌腸液保留1～2 h后自然排出。記錄患兒熱退時間、嘔吐、易驚、肢體抖動、皮疹等癥狀緩解時間，記錄轉(zhuǎn)危重癥例數(shù)。

1.3 療效判定 顯效:治療3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，皰疹干燥結(jié)痂無滲液且明顯減少，患兒一般情況好轉(zhuǎn)，進(jìn)食恢復(fù)至正常，精神好;有效:治療4 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，皰疹大部分干燥結(jié)痂，一般情況好轉(zhuǎn)，進(jìn)食增加;無效:治療5 d后仍發(fā)熱，皰疹較前無減少或增加或破潰合并細(xì)菌感染，少食［3］。

2 結(jié)果

Ⅰ組在退熱時間(1.2±1.2)d、皮疹消退時間(4.6±1.0)d、易驚消失時間(1.8±0.6)d均較Ⅱ組退熱時間(1.9±1.6)d、皮疹消退時間(5.5±1.6)d、易驚消失時間(2.4±0.5)d短，Ⅰ組治療有效率為92.00%，Ⅱ組治療有效率為81.00%，Ⅰ組總有效率高于Ⅱ組。

3 討論

手足口病為濕熱疫毒經(jīng)口鼻而入，發(fā)于手口，上熏口咽，外透肌膚，發(fā)為皰疹，并見發(fā)熱、倦怠、惡心、便秘等癥狀;嚴(yán)重則邪毒內(nèi)陷，出現(xiàn)高熱、抖動、肢體萎軟甚至發(fā)生喘、脫、危及生命。中藥保留灌腸具有清熱利濕、解毒透邪外出、退熱止驚的作用，且藥物經(jīng)腸內(nèi)吸收，不經(jīng)過肝臟，直接進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮療效，既減少了藥物對肝臟的危害，同時也減少了消化酶對藥物的破壞。嬰幼兒主要活動為睡臥或爬行，受重力影響小，吸收能力明顯高于成年人。有報道認(rèn)為:保留灌腸治療效果與藥液在腸內(nèi)停留時間長短成正比［4］，灌腸時墊高床尾及患兒臀部增加直腸與結(jié)腸的水平距離，增加其壓力差利于液體流入;依據(jù)患兒年齡適當(dāng)增加灌腸管插入長度使藥液直接注入結(jié)腸，既避免了藥液直接刺激直腸感受器，又利于藥液與腸黏膜充分接觸，從而提高療效。使用較細(xì)肛管，因其管腔細(xì)，管腔圓滑，刺激性小，避免患兒不適引起哭鬧增加腹壓影響灌腸效果;利于藥物保留及吸收;灌腸速度宜緩慢減少對患兒腸壁的機(jī)械刺激。不易引起患兒刺激性排便［5］。中藥保留灌腸對重癥手足口病治療效果顯著，價格低廉，無不良反應(yīng)，患兒家長易于接受，值得兒科臨床應(yīng)用推廣。

［1］吳峻青.重癥手足口合并腦炎12例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(3):86.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版).國際呼吸雜志，2010，30(24):1473-1475.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994:101.

［4］錢連云.對保留灌腸術(shù)方法的改進(jìn).實用護(hù)理雜志，2002，18(9):46.

［5］趙霞，周煥榮，等.2種不同方法用于嬰幼兒直腸給藥的效果比較.實用護(hù)理雜志，2003，19(8):54.