樸香花

急性閉角型青光眼是系房角關(guān)閉，房水排出受阻引起眼壓急驟升高所產(chǎn)生的一系列病理改變?yōu)樘卣鞯难鄄?。其主要臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、虹視、眼球脹痛及視物不清等，是眼科急癥之一。如不及時(shí)治療及處理，易造成失明等嚴(yán)重的后果。但是隨著人們生活水平的提高，急性閉角型青光眼合并糖尿病患者愈來愈多。高血糖引起創(chuàng)口愈合延遲，術(shù)后感染機(jī)會增加，致使手術(shù)危險(xiǎn)性增大。因此，做好急性閉角型青光眼合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理，對手術(shù)效果起十分重要的作用。本院于2005年8月至2007年4月共收治急性閉角型青光眼合并糖尿病老年患者52例，均順利地完成了手術(shù)，并取得預(yù)期效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性閉角型青光眼合并2型糖尿病的眼病患者52例，年齡41～83歲，其中男18名，女34名。左眼20例，右眼32例。

1.2 麻醉及手術(shù)方式 52例眼科手術(shù)均用0.4%奧布卡因及2%利多卡因做局部麻醉。手術(shù)方式為青光眼小梁切除術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 急性發(fā)作期的搶救護(hù)理

2.1.1 迅速給予20%甘露醇250 ml于20～30 min內(nèi)靜脈滴注完。靜脈滴注甘露醇時(shí)注意加強(qiáng)巡視，避免藥液外漏引起局部組織腫脹疼痛。甘露醇副作用有血尿、電解質(zhì)紊亂、急性腎衰竭、顱內(nèi)壓降低引起頭暈頭痛。此時(shí)護(hù)士應(yīng)囑患者平臥5～10 min，切忌飲水，對于年老體弱、心臟病等應(yīng)適當(dāng)放慢滴速。

2.1.2 立即給予1%～2% 毛果蕓香堿滴發(fā)作眼。根據(jù)眼壓高低確定滴眼次數(shù)。每次滴毛果蕓香堿后壓迫淚囊區(qū)2～3 min，減少藥液經(jīng)鼻淚管吸收，避免出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈快、流涎、多汗等中毒癥狀。

2.1.3 予貝特舒滴眼液滴患眼，2次/d，以減少房水的生成，從而降低眼壓。對哮喘病或其他呼吸道阻塞性疾病的患者也可安全的使用。對心臟的抑制作用遠(yuǎn)比噻嗎洛爾少。但是竇性心動(dòng)過緩，2度或3度房室傳到阻滯，心衰及心源性休克患者禁用。

2.1.4 口服醋甲唑胺2次/d，50 mg/次，并注意低鉀血癥的發(fā)生。

2.1.5 對眼痛、頭痛劇烈，煩躁不安的患者同時(shí)給予魯米那口服或肌內(nèi)注射，對于惡心嘔吐者給予冬眠靈肌內(nèi)注射。

2.1.6 對于有房水輕度混濁的患者，加用糖皮質(zhì)激素局部抗炎，以減輕炎癥反應(yīng)。

2.1.7 前房穿刺術(shù)。經(jīng)上述藥物處理后眼壓不能下降者，用眼科消毒液和生理鹽水沖洗患眼結(jié)膜囊后，送患者到手術(shù)室行前房穿刺術(shù)降眼壓。

2.2 術(shù)前健康指導(dǎo)

2.2.1 心理護(hù)理首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，熱心地接待患者，耐心地介紹有關(guān)青光眼的知識。急性閉角型青光眼患者發(fā)病前常有情緒激動(dòng)，過度勞累或精神刺激等誘因，發(fā)作時(shí)頭痛、眼痛、視力急劇下降而出現(xiàn)極度緊張和恐懼，故應(yīng)及時(shí)做解釋，讓患者了解疾病，并耐心向患者解釋本病需手術(shù)才能控制眼壓。已免視功再進(jìn)一步的損害。并講明術(shù)前各項(xiàng)檢查、手術(shù)方法、麻醉方式、時(shí)間，以及術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容和術(shù)后治療護(hù)理的配合等，使患者情緒穩(wěn)定，安心靜養(yǎng)。親情護(hù)理及時(shí)消除手術(shù)前因擔(dān)心手術(shù)失敗及害怕術(shù)中疼痛而出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安等負(fù)面影響[1]，具體介紹手術(shù)治療效果及成功病歷，使患者保持樂觀的態(tài)度面對疾病和積極配合手術(shù)。

2.2.2 飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者和家屬合理選擇和搭配維生素、粗纖維及蛋白質(zhì)所含食物。使患者有足夠的能量和各種營養(yǎng)素，既能滿足機(jī)體的需要，促進(jìn)傷口愈合，又不至于使血糖升高使患者有足夠的能量和各種營養(yǎng)素，控制飲水量及戒煙酒。勿在喑室久留，保持大便通暢，防止眼壓升高。

2.2.3 血糖控制與監(jiān)測 眼科手術(shù)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為8.0 mmol/L以下，通過血糖監(jiān)測來調(diào)整患者胰島素的用量。應(yīng)用皮下注射胰島素來降血糖的患者，應(yīng)用藥15～30 min后督促患者進(jìn)食，以免發(fā)生低血糖，嚴(yán)重的低血糖可危及生命，應(yīng)引起重視，因此對糖尿病患者要嚴(yán)密監(jiān)測血糖，并進(jìn)行對癥處理。

2.3 術(shù)前護(hù)理

2.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備:完善各項(xiàng)輔助檢查，血常規(guī)，出凝血時(shí)間、監(jiān)測肝功能、腎功能、糖耐量試驗(yàn)、心電圖 、血生化等，特別要注意視功能檢查，眼壓、血壓、血糖是否正常，有無感染等手術(shù)禁忌證。術(shù)前至少滴用抗生素眼藥水3 d，術(shù)前1 d術(shù)眼剪睫毛、沖洗淚道，術(shù)前30 min予1%毛果蕓香堿縮瞳3次;靜脈滴注20%甘露醇250 ml加強(qiáng)降眼壓。

2.3.2 術(shù)中護(hù)理術(shù)中囑咐患者不可隨意改變體位或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，如咳嗽，打噴嚏時(shí)，先告知術(shù)者，暫停操作，以免手術(shù)中的誤傷。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 一般護(hù)理手術(shù)完畢回病房后，協(xié)助患者扶上床，術(shù)后取平臥位或側(cè)臥位，切忌俯臥位，因俯臥位時(shí)玻璃體、晶體等眼內(nèi)容組織推至虹膜，使房角變窄，以免引起眼壓增高，囑患者不可震動(dòng)頭部，盡量減少低頭活動(dòng)，囑患者勿用手?jǐn)D眼及用力揉眼，睡眠時(shí)抬高頭部。術(shù)后半流飲食忌，吃生硬食物，防止便秘，禁止吸煙。

2.4.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后眼壓升高與淺前房的觀察與護(hù)理術(shù)后出現(xiàn)眼球脹痛、偏頭痛、惡心等癥狀，可能為惡性青光眼;要及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，以得到及時(shí)處理。淺前房原因?yàn)榻Y(jié)膜滲漏，濾過過強(qiáng)脈絡(luò)膜上腔積液等。輕度淺前房囑臥床休息，可加強(qiáng)病情觀察，不需特殊護(hù)理。經(jīng)上述處理不見效時(shí)予散瞳、抗炎、脫水，眼部加壓包扎，加壓包扎方法為將一個(gè)梭形面片放置于上瞼慮過口所對應(yīng)的地方，在其上方在覆蓋一個(gè)醫(yī)用棉墊后用繃帶加壓包扎。

2.4.3 嚴(yán)密觀察患者全身狀況并監(jiān)測血糖 眼科手術(shù)雖小，但術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致血糖增高，血糖升高導(dǎo)致感染機(jī)會增加。因此及時(shí)測定血、尿糖值，調(diào)整胰島素用量，將血糖控制在理想范圍內(nèi)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

許多人認(rèn)為青光眼通過手術(shù)將眼壓控制在安全范圍內(nèi)，青光眼就算治愈了。事實(shí)上，青光眼不能完全治愈，需要經(jīng)常的、終生的護(hù)理，不停地觀察和治療，以控制眼壓，從而保護(hù)視神經(jīng)，防止視力損害，因此囑咐患者出院后定期來院復(fù)查。并且囑咐患者出院后不要長時(shí)間閱讀及在暗光下工作過久，不能戴墨鏡，避免情緒激動(dòng)，飲食時(shí)間要規(guī)律，量要適當(dāng)，多吃易消化富含維生素的食物，保持大便通暢。忌煙，忌酒，忌喝濃茶，注意節(jié)制飲水量，一般每次飲水不要超達(dá)500 ml。因?yàn)橐淮物嬎^多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，使房水產(chǎn)生相對增多，而導(dǎo)致眼壓升高。如發(fā)現(xiàn)看燈光有彩圈、眼痛、視物模糊或視力減退，應(yīng)立即檢查[2]。囑患者遵醫(yī)囑使用降糖藥物，控制血糖，強(qiáng)調(diào)飲食均衡，即高纖維，低碳水化合物，低脂肪飲食，且定時(shí)定量，同時(shí)隨身佩帶糖尿病標(biāo)記及糖果，防止發(fā)生低血糖。

4 討論

急性閉角型青光眼誘因常有情緒激動(dòng)及A型性格有關(guān)，以40歲以上婦女居多。急性閉角型青光眼患者當(dāng)中A型性格所占的比例明顯增高，青光眼患者比正常人偏于憂慮和緊張[3]，親情護(hù)理很大程度上減輕患者的心理顧慮。我們應(yīng)護(hù)患溝通，積極消除患者緊張、恐慌、悲觀等不良反應(yīng)，讓患者盡快了解并積極配合手術(shù)及有關(guān)治療，并保持良好的心態(tài)面對未來的生活和工作。并且還應(yīng)加強(qiáng)急性閉角型青光眼的管理外，還應(yīng)針對糖尿病情況作相應(yīng)處理[4]血糖是手術(shù)成功的重要保證，是手術(shù)治療成功的重要組成部分，通過對患者的圍手術(shù)期護(hù)理血糖值得到有效控制，傷口愈合良好，提高了生活質(zhì)量，手術(shù)效果滿意。青光眼和糖尿病是終身性疾病，互影響其治療療效。治療結(jié)果的好壞不但取決于手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、技巧及患者眼部與全身?xiàng)l件，而且與術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理密不可分，本組52例患者，經(jīng)過合理治療與護(hù)理后，均治愈出院，科學(xué)合理的護(hù)理是保證手術(shù)成功的基礎(chǔ)。本文通過對患者進(jìn)行科學(xué)的急性發(fā)作期護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)后，取得了較好的效果。

[1]周穎，熊翊，鄭琴.圍術(shù)期親情護(hù)理對患者的心理影響.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7(2):127-128.

[2]張麗，劉瓊，江海鷹.急性高眼壓癥的特殊護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(3):41.

[3]王金道，劉勇.臨床疾病心理學(xué).北京:北京師范出版社，1994.389.

[4]張淳梅，田浩，林廣民.糖尿病患者的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(15):118-119.