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        20例人工耳蝸植入術(shù)的手術(shù)護理體會

        2013-02-02 01:18:18許燕朱素娟邱賽琴
        中國實用醫(yī)藥 2013年2期
        關(guān)鍵詞:耳蝸面神經(jīng)植入術(shù)

        許燕 朱素娟 邱賽琴

        20例人工耳蝸植入術(shù)的手術(shù)護理體會

        許燕 朱素娟 邱賽琴

        人工耳蝸植入是治療極重度耳聾患者的重要治療方法之一,而手術(shù)成功與否不僅與適應(yīng)證的選擇和醫(yī)生技術(shù)精湛程度有關(guān),而且與圍手術(shù)期的護理和手術(shù)中的配合有密切的關(guān)系?,F(xiàn)就我院成功植入20例人工耳蝸手術(shù)護理體會介紹如下。

        人工耳蝸;植入術(shù);護理體會

        人工耳蝸是一種高科技生物醫(yī)學(xué)裝置,又稱電子耳蝸,是用于雙耳極重度感音神經(jīng)性耳聾患者的一種模擬耳蝸功能的聲電換能助聽裝置,其分為體內(nèi)植入裝置及體外佩戴裝置兩部分[1](即一部分經(jīng)手術(shù)植入體內(nèi),另外一部分如助聽器一樣佩戴在體外)。我院自2009年到2012年在手術(shù)室護士配合下對20例重度耳聾患者施行人工耳蝸植入術(shù),并開展術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪等綜合護理措施,均取得手術(shù)成功和較好的效果,現(xiàn)將護理體會介紹如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 我院2009年7月至20l2年7月行人工耳蝸植入術(shù)10例,其中男12例,女8例,年齡1~45歲,平均年齡15.4歲(中位數(shù))。其中語前聾11例,語后聾9例。均為雙側(cè)重度感音神經(jīng)性耳聾,致聾病因大致分為先天性和藥物性耳聾。術(shù)前CT及MRI檢查示顳骨及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常,無精神及腦器質(zhì)性疾病,心理學(xué)篩選檢查指標(biāo)正常,全身情況良好,能耐受全身麻醉。術(shù)前均進(jìn)行言語訓(xùn)練。

        1.2圍手術(shù)期護理

        1.2.1術(shù)前護理 術(shù)前訪視:①術(shù)前一天由??蒲不刈o士到病區(qū)了解患者病情,仔細(xì)檢查各項術(shù)前準(zhǔn)備是否完成,有無上呼吸道感染等,確保手術(shù)順利。②術(shù)前心理護理。術(shù)前,由于多數(shù)家長對患兒植入人工耳蝸后聽力的恢復(fù)抱有很高的期望,同時也隱藏著對手術(shù)失敗的不認(rèn)知性,因此,應(yīng)針對患者及家屬的具體情況進(jìn)行心理護理,說明術(shù)后聽覺與言語康復(fù)訓(xùn)練的重要性,使其主動積極配合手術(shù)。??谱o士準(zhǔn)備特殊手術(shù)用物:除準(zhǔn)備耳科手術(shù)常規(guī)器械外,另備:人工耳蝸植入模型等手術(shù)器械一套,已滅菌人工耳蝸一個,耳科電鉆及微型電鉆、各式鉆頭,手術(shù)顯微鏡、單(雙)極電凝、骨蠟、吸收性明膠海綿、納吸棉,耳腦膠或生物蛋白膠、手術(shù)皮膚保護膜、一次性顯微鏡套、沖洗用輸液器、4/0微喬線、皮膚記號筆等,并按器械物品性質(zhì)高壓消毒或低溫滅菌消毒。

        1.2.2術(shù)中配合與體會

        1.2.2.1巡回護士的配合 ① 手術(shù)日晨,巡回護士熱情迎接患者進(jìn)手術(shù)間并核對術(shù)前準(zhǔn)備完成情況,如手術(shù)、麻醉同意書的簽署、術(shù)前用藥、皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前禁食、禁飲等。在患者手術(shù)對側(cè)上肢建立靜脈通道,協(xié)助麻醉師實施麻醉,根據(jù)醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管。② 體位?;颊呷フ硇g(shù)耳向上頭側(cè)位,同時注意勿使手術(shù)對側(cè)耳受壓,體位要滿足手術(shù)要求,雙眼瞼涂上四環(huán)素眼膏保護眼角膜,術(shù)耳外耳道塞干棉球,防止消毒液漏入耳內(nèi)不適。③ 手術(shù)儀器設(shè)備的術(shù)中管理,巡回護士協(xié)助洗手護士按無菌操作套好滅菌顯微鏡套,連接好電凝、電鉆、吸引管,并調(diào)節(jié)好各儀器的參數(shù),保證其正常運作,隨時根據(jù)需要調(diào)整手術(shù)床及供應(yīng)所需物品。④ 術(shù)中進(jìn)行面神經(jīng)監(jiān)測。面神經(jīng)迷路段恰好位于耳蝸底轉(zhuǎn)的上方,在電極插入過程中,面神經(jīng)容易受損,尤其是對于那些耳蝸畸形伴有面神經(jīng)畸形的患者,巡回護士應(yīng)密切觀察患者面部肌肉、表情的變化。⑤ 手術(shù)開始前即給予抗生素,巡回護士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時用藥。術(shù)后持續(xù)用藥7~10 d。⑥ 因人工耳蝸植入術(shù)是新開展的手術(shù),又是易發(fā)生感染的植入異物手術(shù),參觀手術(shù)人員較多,為預(yù)防術(shù)后感染在整個手術(shù)過程中注意無菌操作,控制參觀手術(shù)人數(shù)不超過3人。⑦ 注意術(shù)畢繃帶加壓包扎,預(yù)防頭部皮瓣血腫形成,減輕術(shù)后水腫。⑧ 人工耳蝸植入物的管理。植入手術(shù)前由巡回護士認(rèn)真核查清點植入物包裝質(zhì)量、生產(chǎn)日期、中文標(biāo)識,確保植入物包裝、有效期等合格。核對手術(shù)器械名稱、型號、規(guī)格、批次等信息,核對無誤后將其信息記錄在護士手術(shù)記錄單上,將植入器械的資格證、條形碼貼于護士手術(shù)記錄單上。[2]

        1.2.2.2洗手護士的配合 洗手護士的術(shù)中配合:①手術(shù)臺上藥物的配備。按醫(yī)囑配制腎上腺素鹽水(0.9%NaCl注射液20 ml+腎上腺素3-6滴),行術(shù)耳切口處皮下注射,以減少切口出血。標(biāo)記手術(shù)臺上藥物,以防混淆造成錯誤。②熟悉手術(shù)程序及精細(xì)手術(shù)器械使用、保養(yǎng)。③嚴(yán)格執(zhí)行物品清點制度。④掌握耳科電鉆的使用及注意事項。注意不要將鉆頭放在面隱窩底部面神經(jīng)有可能暴露的部位,以免損傷面神經(jīng)。⑤保護面神經(jīng)。面神經(jīng)損傷是該手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,最常見的原因是用磨鉆打開面神經(jīng)隱窩時鉆頭在面神經(jīng)上方產(chǎn)熱造成的[3],故在使用鉆頭時應(yīng)用涼的無菌鹽水保持持續(xù)滴水降溫。

        1.2.3出院教育 人工耳蝸技術(shù)是聾兒回到有聲世界的基礎(chǔ),但術(shù)后科學(xué)的言語訓(xùn)練是使其回歸社會的必備條件[4]。由于人工耳蝸裝置不能完全模擬正常人的耳蝸功能,獲得的只是有限的聽覺信息,所接收到的聲音存在失真或畸變[5]。因此,應(yīng)積極地作好出院宣教工作。

        1.2.3.1講解人工耳蝸植入術(shù)后開機和調(diào)試安排情況:要對患兒家屬講明,手術(shù)僅僅是耳蝸植入的第一步,后續(xù)的言語處理器調(diào)試工作對于患兒的聽覺言語康復(fù)也非常鶯要,向其講明調(diào)試的時間安排、調(diào)試程序、每種調(diào)試方法的大致原理和作用。

        1.2.3.2人工電子耳蝸的正確維護及保養(yǎng):由于磁力可以作用于電子耳蝸的磁性部件,因此患兒應(yīng)避免接觸強磁場,不能做MRI檢查[6,7];如果患兒需要做其他手術(shù),術(shù)中要用雙極電凝,因為單極電凝可導(dǎo)致密碼紊亂。對于內(nèi)植部件,最主要的是防止對局部的劇烈沖撞和擠壓,避免劇烈的頭部活動防止內(nèi)植部件移位;對于外置部件,應(yīng)注意保持清潔,避免潮濕和淋雨,指導(dǎo)患兒及家屬每日在取下外部件后應(yīng)將其放人防潮袋。防止粗暴操作導(dǎo)致外力損壞及防止靜電,使用中如遇問題應(yīng)及時與醫(yī)院或人工耳蝸公司聯(lián)系。

        2 總結(jié)

        人工耳蝸植入術(shù)是一種精細(xì)的植入性手術(shù)。在??谱o士充分的術(shù)前準(zhǔn)備,護士的術(shù)前訪視和術(shù)后健康宣教.精密儀器的準(zhǔn)備和保養(yǎng),手術(shù)中準(zhǔn)確及時的配合,都是手術(shù)成功的前提和保證。

        [1] 王忠植,張小伯.耳鼻咽喉科治療學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:369.

        [2] 陳芳,蘭愛華.骨科植入性手術(shù)在手術(shù)室安全管理. 中國實用護理雜志,2010,10(10):70-74.

        [3] 姜學(xué)鈞,惠蓮,楊檸,等.人工耳蝸植人手術(shù)中應(yīng)注意的問題及并發(fā)癥的防治.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2005,34(3):59-260.

        [4] 韓德民,徐立,李永新,等.人工耳蝸.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:219-226.

        [5] 杜五風(fēng).人工電子耳蝸植入術(shù)的護理體會.天津護理,1999,7(3):94-95.

        [6] 楊潔,蘇會霏,王寧宇.兒童電子耳蝸植入術(shù)適應(yīng)證和圍手術(shù)期注意事項.首都廷科大學(xué)學(xué)報,2001,22(1):94-96.

        [7] 明蘭.健康教育在兒童人工耳蝸植入的應(yīng)用.中國民康醫(yī)學(xué),2007,19(4):316-317.

        [8] 韓德民,徐立,李永新,等.人工耳蝸.北京:人民衛(wèi)生出版社.

        515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

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