許燕 朱素娟 邱賽琴

20例人工耳蝸植入術(shù)的手術(shù)護(hù)理體會(huì)

許燕 朱素娟 邱賽琴

人工耳蝸植入是治療極重度耳聾患者的重要治療方法之一，而手術(shù)成功與否不僅與適應(yīng)證的選擇和醫(yī)生技術(shù)精湛程度有關(guān)，而且與圍手術(shù)期的護(hù)理和手術(shù)中的配合有密切的關(guān)系?，F(xiàn)就我院成功植入20例人工耳蝸手術(shù)護(hù)理體會(huì)介紹如下。

人工耳蝸；植入術(shù)；護(hù)理體會(huì)

人工耳蝸是一種高科技生物醫(yī)學(xué)裝置，又稱電子耳蝸，是用于雙耳極重度感音神經(jīng)性耳聾患者的一種模擬耳蝸功能的聲電換能助聽裝置，其分為體內(nèi)植入裝置及體外佩戴裝置兩部分[1](即一部分經(jīng)手術(shù)植入體內(nèi)，另外一部分如助聽器一樣佩戴在體外)。我院自2009年到2012年在手術(shù)室護(hù)士配合下對20例重度耳聾患者施行人工耳蝸植入術(shù)，并開展術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪等綜合護(hù)理措施，均取得手術(shù)成功和較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2009年7月至20l2年7月行人工耳蝸植入術(shù)10例，其中男12例，女8例，年齡1～45歲，平均年齡15.4歲(中位數(shù))。其中語前聾11例，語后聾9例。均為雙側(cè)重度感音神經(jīng)性耳聾，致聾病因大致分為先天性和藥物性耳聾。術(shù)前CT及MRI檢查示顳骨及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常，無精神及腦器質(zhì)性疾病，心理學(xué)篩選檢查指標(biāo)正常，全身情況良好，能耐受全身麻醉。術(shù)前均進(jìn)行言語訓(xùn)練。

1.2圍手術(shù)期護(hù)理

1.2.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前訪視：①術(shù)前一天由?？蒲不刈o(hù)士到病區(qū)了解患者病情，仔細(xì)檢查各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備是否完成，有無上呼吸道感染等，確保手術(shù)順利。②術(shù)前心理護(hù)理。術(shù)前，由于多數(shù)家長對患兒植入人工耳蝸后聽力的恢復(fù)抱有很高的期望，同時(shí)也隱藏著對手術(shù)失敗的不認(rèn)知性，因此，應(yīng)針對患者及家屬的具體情況進(jìn)行心理護(hù)理，說明術(shù)后聽覺與言語康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使其主動(dòng)積極配合手術(shù)。?？谱o(hù)士準(zhǔn)備特殊手術(shù)用物：除準(zhǔn)備耳科手術(shù)常規(guī)器械外，另備：人工耳蝸植入模型等手術(shù)器械一套，已滅菌人工耳蝸一個(gè)，耳科電鉆及微型電鉆、各式鉆頭，手術(shù)顯微鏡、單(雙)極電凝、骨蠟、吸收性明膠海綿、納吸棉，耳腦膠或生物蛋白膠、手術(shù)皮膚保護(hù)膜、一次性顯微鏡套、沖洗用輸液器、4/0微喬線、皮膚記號(hào)筆等，并按器械物品性質(zhì)高壓消毒或低溫滅菌消毒。

1.2.2術(shù)中配合與體會(huì)

1.2.2.1巡回護(hù)士的配合 ① 手術(shù)日晨，巡回護(hù)士熱情迎接患者進(jìn)手術(shù)間并核對術(shù)前準(zhǔn)備完成情況，如手術(shù)、麻醉同意書的簽署、術(shù)前用藥、皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前禁食、禁飲等。在患者手術(shù)對側(cè)上肢建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師實(shí)施麻醉，根據(jù)醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管。② 體位?；颊呷フ硇g(shù)耳向上頭側(cè)位，同時(shí)注意勿使手術(shù)對側(cè)耳受壓，體位要滿足手術(shù)要求，雙眼瞼涂上四環(huán)素眼膏保護(hù)眼角膜，術(shù)耳外耳道塞干棉球，防止消毒液漏入耳內(nèi)不適。③ 手術(shù)儀器設(shè)備的術(shù)中管理，巡回護(hù)士協(xié)助洗手護(hù)士按無菌操作套好滅菌顯微鏡套，連接好電凝、電鉆、吸引管，并調(diào)節(jié)好各儀器的參數(shù)，保證其正常運(yùn)作，隨時(shí)根據(jù)需要調(diào)整手術(shù)床及供應(yīng)所需物品。④ 術(shù)中進(jìn)行面神經(jīng)監(jiān)測。面神經(jīng)迷路段恰好位于耳蝸底轉(zhuǎn)的上方，在電極插入過程中，面神經(jīng)容易受損，尤其是對于那些耳蝸畸形伴有面神經(jīng)畸形的患者，巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者面部肌肉、表情的變化。⑤ 手術(shù)開始前即給予抗生素，巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)用藥。術(shù)后持續(xù)用藥7～10 d。⑥ 因人工耳蝸植入術(shù)是新開展的手術(shù)，又是易發(fā)生感染的植入異物手術(shù)，參觀手術(shù)人員較多，為預(yù)防術(shù)后感染在整個(gè)手術(shù)過程中注意無菌操作，控制參觀手術(shù)人數(shù)不超過3人。⑦ 注意術(shù)畢繃帶加壓包扎，預(yù)防頭部皮瓣血腫形成，減輕術(shù)后水腫。⑧ 人工耳蝸植入物的管理。植入手術(shù)前由巡回護(hù)士認(rèn)真核查清點(diǎn)植入物包裝質(zhì)量、生產(chǎn)日期、中文標(biāo)識(shí)，確保植入物包裝、有效期等合格。核對手術(shù)器械名稱、型號(hào)、規(guī)格、批次等信息，核對無誤后將其信息記錄在護(hù)士手術(shù)記錄單上，將植入器械的資格證、條形碼貼于護(hù)士手術(shù)記錄單上。[2]

1.2.2.2洗手護(hù)士的配合 洗手護(hù)士的術(shù)中配合:①手術(shù)臺(tái)上藥物的配備。按醫(yī)囑配制腎上腺素鹽水(0.9%NaCl注射液20 ml+腎上腺素3-6滴)，行術(shù)耳切口處皮下注射，以減少切口出血。標(biāo)記手術(shù)臺(tái)上藥物，以防混淆造成錯(cuò)誤。②熟悉手術(shù)程序及精細(xì)手術(shù)器械使用、保養(yǎng)。③嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度。④掌握耳科電鉆的使用及注意事項(xiàng)。注意不要將鉆頭放在面隱窩底部面神經(jīng)有可能暴露的部位，以免損傷面神經(jīng)。⑤保護(hù)面神經(jīng)。面神經(jīng)損傷是該手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，最常見的原因是用磨鉆打開面神經(jīng)隱窩時(shí)鉆頭在面神經(jīng)上方產(chǎn)熱造成的[3]，故在使用鉆頭時(shí)應(yīng)用涼的無菌鹽水保持持續(xù)滴水降溫。

1.2.3出院教育 人工耳蝸技術(shù)是聾兒回到有聲世界的基礎(chǔ)，但術(shù)后科學(xué)的言語訓(xùn)練是使其回歸社會(huì)的必備條件[4]。由于人工耳蝸裝置不能完全模擬正常人的耳蝸功能，獲得的只是有限的聽覺信息，所接收到的聲音存在失真或畸變[5]。因此，應(yīng)積極地作好出院宣教工作。

1.2.3.1講解人工耳蝸植入術(shù)后開機(jī)和調(diào)試安排情況：要對患兒家屬講明，手術(shù)僅僅是耳蝸植入的第一步，后續(xù)的言語處理器調(diào)試工作對于患兒的聽覺言語康復(fù)也非常鶯要，向其講明調(diào)試的時(shí)間安排、調(diào)試程序、每種調(diào)試方法的大致原理和作用。

1.2.3.2人工電子耳蝸的正確維護(hù)及保養(yǎng)：由于磁力可以作用于電子耳蝸的磁性部件，因此患兒應(yīng)避免接觸強(qiáng)磁場，不能做MRI檢查[6，7]；如果患兒需要做其他手術(shù)，術(shù)中要用雙極電凝，因?yàn)閱螛O電凝可導(dǎo)致密碼紊亂。對于內(nèi)植部件，最主要的是防止對局部的劇烈沖撞和擠壓，避免劇烈的頭部活動(dòng)防止內(nèi)植部件移位；對于外置部件，應(yīng)注意保持清潔，避免潮濕和淋雨，指導(dǎo)患兒及家屬每日在取下外部件后應(yīng)將其放人防潮袋。防止粗暴操作導(dǎo)致外力損壞及防止靜電，使用中如遇問題應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院或人工耳蝸公司聯(lián)系。

2 總結(jié)

人工耳蝸植入術(shù)是一種精細(xì)的植入性手術(shù)。在專科護(hù)士充分的術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)士的術(shù)前訪視和術(shù)后健康宣教.精密儀器的準(zhǔn)備和保養(yǎng),手術(shù)中準(zhǔn)確及時(shí)的配合,都是手術(shù)成功的前提和保證。

[1] 王忠植，張小伯.耳鼻咽喉科治療學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997：369.

[2] 陳芳，蘭愛華.骨科植入性手術(shù)在手術(shù)室安全管理. 中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010，10(10)：70-74.

[3] 姜學(xué)鈞，惠蓮，楊檸，等.人工耳蝸植人手術(shù)中應(yīng)注意的問題及并發(fā)癥的防治.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，34(3)：59-260.

[4] 韓德民，徐立，李永新，等.人工耳蝸.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：219-226.

[5] 杜五風(fēng).人工電子耳蝸植入術(shù)的護(hù)理體會(huì).天津護(hù)理，1999，7(3)：94-95.

[6] 楊潔，蘇會(huì)霏，王寧宇.兒童電子耳蝸植入術(shù)適應(yīng)證和圍手術(shù)期注意事項(xiàng).首都廷科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，22(1)：94-96.

[7] 明蘭.健康教育在兒童人工耳蝸植入的應(yīng)用.中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19(4)：316-317.

[8] 韓德民，徐立，李永新，等.人工耳蝸.北京：人民衛(wèi)生出版社.

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