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        少數(shù)民族地區(qū)酒精中毒的診治

        2013-02-02 01:18:18譚慶山巴根那
        中國實用醫(yī)藥 2013年2期

        譚慶山 巴根那

        呼倫貝爾市是蒙古族、鄂溫克族、鄂倫春族、達斡爾族等北方少數(shù)民族聚居地區(qū),寒冷的氣候環(huán)境和傳統(tǒng)的飲酒習俗導致本地區(qū)居民飲酒人數(shù)多,急性酒精中毒發(fā)病率高。我院自2010年10月至2012年10月共收治患者692例,經(jīng)積極救治全部達到滿意的治療效果。現(xiàn)就其診治情況報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 2010年10月至2012年10月,我院急診科共收治急性酒精中毒患者692例,其中男性478例,占69.1%;女性214例,占30.9%。男女比例為2.23:1。年齡在16歲~61歲,平均年齡34.3歲,其中22歲~40歲615例,占89%。來院時間為飲酒后0.5~10 h。

        1.2 臨床表現(xiàn) 其中興奮期408例,血中乙醇濃度500 mg/l,表現(xiàn)為興奮欣快、言語增多、顏面潮紅或蒼白、頭暈頭痛、易激惹、可出現(xiàn)攻擊行為;共濟失調期201例,乙醇濃度500~1500 mg/L,表現(xiàn)為動作笨拙、行動不穩(wěn)、言語含糊、語無倫次;昏睡期83例,乙醇濃度2500 mg/L以上,表現(xiàn)為昏睡不醒、皮膚濕冷、口唇發(fā)紫、心跳加快、呼吸抑制甚至抽搐昏迷。

        1.3 診斷 過量飲酒史結合臨床表現(xiàn),并排除其他伴有意識障礙或昏迷的疾病可作出診斷。

        1.4 治療方法

        1.4.1 一般治療 酒精中毒的輕型患者,一般無需特殊處理??墒蛊渑P床休息、保暖、飲濃茶等,患者可逐漸恢復。重癥患者要清除口鼻腔異物,保持呼吸道通暢,吸氧,監(jiān)測神志、血壓、脈搏、呼吸和體溫。必要時氣管插管、留置導尿。

        1.4.2 清除毒物 清醒者可催吐。因為飲酒后90%的乙醇在1 h內(nèi)迅速被胃黏膜吸收,殘留在胃中的乙醇一般不多,對飲酒時間在2 h內(nèi)嘔吐不頻繁的重度中毒患者可考慮洗胃。對長期昏迷、呼吸抑制、休克的嚴重病例,血乙醇濃度超過4000 mg/L時,應盡早行血液透析挽救患者生命。

        1.4.3 催醒 納洛酮能使血乙醇濃度明顯下降,逆轉急性乙醇中毒對中樞的抑制作用,可作為非特異的催醒藥。急性中毒興奮期,納洛酮0.4 mg靜脈注射;共濟失調期0.4~0.8 mg靜脈注射;昏睡或昏迷期0.8~1.2 mg靜注,30 min后重復應用,直至達到滿意效果。

        1.4.4 對癥支持治療 ①維持呼吸功能吸氧。有呼吸衰竭者,可給予適量呼吸興奮劑如洛貝林等。②防治酸中毒:補充血容量,早期糾正乳酸性酸中毒,初劑量給予5%碳酸氫鈉150 ml靜注,其后根據(jù)血氣分析結果補堿。③防治腦水腫:可選用20%甘露醇250 ml,50%葡萄糖60 ml,地塞米松5 mg靜脈注射??筛鶕?jù)病情和血壓變化重復應用。④迅速糾治低血糖部分病例可出現(xiàn)低血糖昏迷,故酒精中毒的重癥患者應檢測血糖,如有低血糖靜脈注射高滲葡萄糖。⑤鎮(zhèn)靜劑的應用應慎用,對躁動不安、過度興奮的患者,可用地西泮5~10 mg肌內(nèi)注射或靜注,或氯丙嗪25~50 mg肌內(nèi)注射,或水合氯醛0.5~1.0 g口服或保留灌腸。禁用嗎啡及巴比妥類藥物。⑥預防感染大多數(shù)患者無需預防感染,只有部分重度昏迷患者可預防性應用抗生素。⑦防治肝臟損害給予足夠熱量、復合維生素B等,可以防止肝臟損害,亦可給予谷胱甘肽1200 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注保護肝臟。

        2 結果

        經(jīng)治療后692例全部于24 h內(nèi)神志清醒,癥狀和體征消失。其中2 h內(nèi)197例,6 h內(nèi)346例,12 h內(nèi)121例,24 h內(nèi)28例。

        3 討論

        呼倫貝爾市是北方少數(shù)民族聚居地區(qū),傳統(tǒng)的飲酒習俗以能飲善飲為榮,以勸對方多飲為敬。導致本地區(qū)居民飲酒人數(shù)多,急性酒精中毒發(fā)病率高。提倡健康飲酒勢在必行,讓患者知道酒精中毒唯一有效的預防措施是避免飲酒。減少飲酒量,避免酒精依賴才能防止酒精中毒的發(fā)病。

        乙醇又稱酒精,一次飲入過量含乙醇飲料可引起以神經(jīng)精神癥狀為主的疾病稱急性乙醇(酒精)中毒。飲入的乙醇25%由胃吸收,75%由小腸吸收。乙醇吸收速度受酒類飲料類型、乙醇濃度、飲用速度和胃排空狀態(tài)影響。含20%乙醇的酒類吸收最快,進食能延遲乙醇吸收。胃內(nèi)乙醇濃度過高能引起幽門痙攣,乙醇排空減慢,腸吸收延遲。空腹飲酒5 min后血中即有乙醇,30~60 min吸收達高峰。長期飲酒者,乙醇吸收更快。攝入乙醇1 g/kg時,2 h血濃度可達1000 mg/L。乙醇進入體內(nèi)后迅速分布到體液和含水組織中。90%~98%在肝臟代謝分解,其余由腎、肺和皮膚排出體外,飲入的乙醇約3%由尿液排出,8 h后尿液中即無乙醇。乙醇先由肝臟乙醇脫氫酶氧化為乙醛,再由胞漿或線粒體乙醛脫氫酶氧化成乙酸。上述反應需要NAD作為輔酶。大量飲酒使NADH:NAD比值增高。乙酸轉化為乙酰輔酶A進入三羧酸循環(huán)生成水和二氧化碳。約10%乙醇由微粒體乙醇氧化系統(tǒng)氧化,極少部分由過氧化氫酶氧化。長期大量飲酒者微粒體乙醇氧化系統(tǒng)活性增強,乙醇代謝加速。健康人一次飲入乙醇70~80 g即可出現(xiàn)中毒癥狀,飲入250~500 g可致死,血乙醇致死濃度為4600 mg/L。非嗜酒者血乙醇中毒濃度為500~1500 mg/L,達5000 mg/L可致命;嗜酒者,血乙醇濃度3000~4000 mg/L也可無明顯鎮(zhèn)靜作用。乙醇具有脂溶性,進入體內(nèi)通過細胞膜作用抑制神經(jīng)細胞活性,是中樞神經(jīng)抑制劑,作嘔反射喪失,易引起誤吸。血乙醇濃度升高時,作用于小腦,引起共濟失調。血乙醇濃度達2000~3000 mg/L時作用于網(wǎng)狀結構,出現(xiàn)昏睡或昏迷。乙醇代謝產(chǎn)物乙醛可引起神經(jīng)興奮和行為改變。血乙醛濃度升高尚可引起肝、腦和其他組織器官損傷。血乙醛濃度過高時,NADH:NAD比值增加,影響NAD的代謝反應,如糖原異生作用障礙出現(xiàn)嚴重低血糖、血乳酸增高和酮體蓄積,發(fā)生代謝性酸中毒。急性乙醇中毒時,心率加快、心排血量增加、收縮壓升高、脈壓加大、心肌耗氧量增加,也可引起心肌損害和左室收縮功能下降。冠心病者血乙醇濃度500 mg/L即可引起心排血量和血壓下降。嗜酒者,急性乙醇中毒時心肌抑制作用更明顯。心力衰竭者,乙醇中毒出現(xiàn)房性或室性心律失常。

        急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)因人而異,大致分為三期:興奮期、共濟失調期、昏迷期。各期界限不很明顯。急性酒精中毒嚴重者可危及生命,如及時救治,可使患者轉危為安,減少并發(fā)癥。其治療方法主要是清除毒物、促進毒物排泄、催醒及一般對癥支持治療,經(jīng)積極救治一般可獲得滿意的療效。

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