劉桂花 于鐵淼 苗會(huì)玲 靳憲輝 張慶勝 崔勝杰

隨著社會(huì)人口的老齡化，嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疾患對(duì)人們健康和生活質(zhì)量的影響日趨明顯。人工全膝關(guān)節(jié)表面置換(TKA)已經(jīng)成為治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病變比較肯定的方法[1]。通過(guò)置換全膝關(guān)節(jié)能解決患者的痛苦，糾正病變膝關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活自理能力和生存質(zhì)量。隨著膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)的開(kāi)展，術(shù)后康復(fù)治療、功能鍛煉日益受到醫(yī)學(xué)界的重視，成為手術(shù)成功與否的重要環(huán)節(jié)。我們應(yīng)用配合中藥離子導(dǎo)入的方法行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)40例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例均為我院2010年2月至2011年2月膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)(關(guān)節(jié)假體由英國(guó)施樂(lè)輝公司提供，手術(shù)采用骨水泥固定關(guān)節(jié)假體)術(shù)后患者。男17例，女23例;年齡60～88歲，平均76歲;病程3～10年;左膝關(guān)節(jié)12例，右膝關(guān)節(jié)20例，雙膝關(guān)節(jié)8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛，不同程度畸形及屈伸受限，經(jīng)保守治療無(wú)效。X線檢查表現(xiàn)為重度骨性關(guān)節(jié)炎，骨贅形成，股脛關(guān)節(jié)間隙特別是內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失[2]。

1.3 治療方法 術(shù)后前3 d行踝泵功能鍛煉及足跟抬高膝關(guān)節(jié)伸直鍛煉，屈曲功能鍛煉在術(shù)后第三天拔除引流管后進(jìn)行。屈曲功能鍛煉前30 min應(yīng)用超聲中藥離子導(dǎo)入治療儀(北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司提供的NAVA-01BD超聲電導(dǎo)儀)治療一次，具體方法:方劑藥物組成:肉桂50 g，附子20 g，小茴香 50 g，木瓜 50 g，川烏 30 g，草烏 30 g，木瓜 50 g，老鸛草50 g，桑寄生50 g，威靈仙30 g，狗脊30 g，吳茱萸50 g，烏藥 50 g，獨(dú)活 30 g，細(xì)辛 20 g，馬錢(qián)子 30 g，甘草 20 g，乳香30 g，沒(méi)藥 30 g，丹參 30 g，紅花 20 g，牛膝 30 g，骨碎補(bǔ) 30 g，劉寄奴30 g，白術(shù) 30 g，甘草 20 g，杜仲 30 g，續(xù)斷 30 g，當(dāng)歸20 g，土牛膝20 g，郁李仁10 g，獨(dú)活30 g，川烏20 g，馬錢(qián)子30 g，桑寄生30 g。以上藥物加水2000 ml，浸泡5 h后，文火煎煮50 min，濾出藥液，第二次加水1000 ml，煎煮40 min，濾出藥液，兩次濾出藥液混合后，濃縮至450 ml備用。治療時(shí)將將藥液均勻涂在藥墊上，將藥墊緊貼于膝關(guān)節(jié)切口兩側(cè)的皮膚上，其上放置儀器正、負(fù)電板，然后用固定帶固定，通電治療三十分鐘，每天治療三次。十天為一療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用the Hospital for Special surgeryknee rating scale(HSS)評(píng)分法，評(píng)分內(nèi)容包括疼痛30分，功能22分，活動(dòng)度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，穩(wěn)定性10分。對(duì)患膝關(guān)節(jié)進(jìn)行打分。優(yōu)秀:85～100分，良好:70～84分，一般:60～69分，差:＜60分[3]。

2 結(jié)果

40例均術(shù)后2周出院。出院時(shí)傷口愈合拆線，無(wú)傷口感染，下肢深靜脈血栓，肺栓塞和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月至1年40例均對(duì)手術(shù)主觀評(píng)價(jià)滿意，均無(wú)屈曲攣縮及行走疼痛，HSS評(píng)分術(shù)前25-60分，平均40.3分，術(shù)后70～92分，平均87分。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者常伴有明顯的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，嚴(yán)重影響了患者的身體恢復(fù)速度[3]，術(shù)后早期最大程度的控制膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，成為加快患者恢復(fù)健康的重要環(huán)節(jié)[4]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)鍵在于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，功能恢復(fù)的優(yōu)劣直接影響患者的生活質(zhì)量。HSS評(píng)分法不僅可以對(duì)膝關(guān)節(jié)病變做術(shù)前客觀評(píng)判，也可以對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)?？祻?fù)鍛煉應(yīng)遵循個(gè)別對(duì)待、全面鍛煉及循序漸進(jìn)原則[5]。開(kāi)展股四頭肌和腘繩肌的肌力訓(xùn)練，可減少肌力的衰退，對(duì)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、術(shù)后站立、階梯上下級(jí)行走訓(xùn)練有益[6]。中藥離子導(dǎo)入是近年來(lái)運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電離子導(dǎo)入的事理和中醫(yī)外治聯(lián)系起來(lái)，經(jīng)由電離子導(dǎo)入，增強(qiáng)了中藥經(jīng)皮膚的領(lǐng)受滲入而達(dá)到治療目的一種理療體例。該療法采用超聲電導(dǎo)儀行中藥離子導(dǎo)入一則能夠經(jīng)由過(guò)程生物電流最有用地穿透病變組織達(dá)到協(xié)調(diào)氣血、加速局部輪回、促進(jìn)滲出領(lǐng)受的目的。二則選用中草藥離子導(dǎo)入易被人體的體表皮膚領(lǐng)受，藥物浸染能夠直接達(dá)到靶標(biāo)，行消腫止痛之效。中藥離子導(dǎo)入中丹參舒筋活絡(luò)，甘草溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛，威靈仙活絡(luò)通經(jīng)，白術(shù)溫經(jīng)散寒，活血化瘀，馬錢(qián)子祛風(fēng)止痛，利水消腫，牛膝引藥直達(dá)病所。諸藥合用，共奏舒松關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，疏導(dǎo)腠理，流通氣血，活血止痛之功，促進(jìn)局部血液循環(huán)加快，肢體腫脹消退，防止組織粘連，明顯促進(jìn)功能的康復(fù)。中藥離子導(dǎo)入是通過(guò)以上藥物與熱的協(xié)調(diào)作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加藥物的滲透能力，局部藥物濃度高，起到活血化瘀，消腫止痛;防止組織粘連，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的作用。中藥離子導(dǎo)入還能達(dá)到減輕患膝腫脹疼痛的作用。中藥離子導(dǎo)入具有理療和藥物治療的雙重作用，通過(guò)對(duì)患膝關(guān)節(jié)的藥物導(dǎo)入使皮膚上的汗腺管、毛孔、皮膚腺開(kāi)口，使藥力從皮到肉，從筋到骨，直達(dá)病變部位，有改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，松解粘連，減輕患膝腫痛的作用。康復(fù)鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，以不影響組織修復(fù)，造成損傷為宜[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道康復(fù)鍛煉的程序應(yīng)為關(guān)節(jié)屈伸、肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)、離床站立、借助支持物行走、徒步行走[8]。總之康復(fù)治療是TKA治療過(guò)程中一個(gè)重要組成部分，必不可少，它是鞏固和發(fā)展功能恢復(fù)的一個(gè)重要手段，不僅縮短了患者的康復(fù)時(shí)間，而且提高了手術(shù)的成功率。

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[2]李景學(xué)，孫鼎元.骨關(guān)節(jié)X線診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:10，375-377.

[3]萬(wàn)斌，呂征，呂天潤(rùn).人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)對(duì)康復(fù)速度的影響.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2007，21(5):323-325.

[4]周敏萍，馮宗權(quán)，林玉英.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10(2):109-110.

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