楊玉玲 任彤 王文文

淺談我院抗菌藥物使用誤區(qū)與不當(dāng)用法

楊玉玲 任彤 王文文

目的分析我院2012年1～6月抗菌藥物的不合理使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法通過點(diǎn)評(píng)處方、病歷發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用誤區(qū)與不當(dāng)用法典型病例，與臨床共同分析、改進(jìn)。結(jié)果臨床藥師通過對(duì)抗菌藥物的不合理用藥情況分析總結(jié)，減少了抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象。結(jié)論通過加強(qiáng)對(duì)臨床抗菌藥物使用的督導(dǎo)，提高了我院抗菌藥物的合理用藥水平，從而減少了藥源性疾病和不良反應(yīng)的發(fā)生。

抗菌藥物；誤區(qū)

抗菌藥物選擇或使用不當(dāng)將會(huì)造成細(xì)菌耐藥，藥物不良反應(yīng)(ADR)增加，甚至發(fā)生二重感染[1]，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致患者死亡。本文列舉了我院2012年1～6月院內(nèi)各科室抗菌藥物的使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析并提出建議，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加以關(guān)注并改進(jìn)臨床用藥，更好地為患者服務(wù)。

1 臨床資料

資料來源于我院2012年1～6月的處方、病歷，以國家衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我院應(yīng)用抗菌藥物情況綜合分析。

2 分析

2.1誤區(qū)與不當(dāng)用法之一：非細(xì)菌感染性疾病使用抗菌藥物：這種情況以感冒使用抗菌藥物為多見。感冒有90%左右為病毒感染，病毒感染中僅有10%左右繼發(fā)細(xì)菌感染，因此80%左右的感冒不需要使用抗菌藥物。此外，發(fā)熱、寒顫、有膿性痰、肺部有啰音也不是使用抗菌藥物的指征。

正確作法必須結(jié)合胸片、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉、降鈣素原、痰涂片或培養(yǎng)、咽拭子涂片或培養(yǎng)等綜合判斷是否為細(xì)菌感染。感冒而未繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)不需要預(yù)防性使用抗菌藥物，可以告知患者在病情發(fā)生哪些變化時(shí)再來就診。

2.2誤區(qū)與不當(dāng)用法之二

2.2.1門診患者1次/d給藥：由于醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)一天輸液兩次難以接受，門診患者習(xí)慣性1次/d給藥。除頭孢曲松外的多數(shù)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥半衰期較短，1次/d給藥不但達(dá)不到治療效果，而且容易篩選耐藥，導(dǎo)致之后的治療更加困難。

建議：門診患者盡量口服給藥，病情嚴(yán)重者根據(jù)患者可能感染的細(xì)菌選擇1 d可一次使用的抗菌藥物，如頭孢曲松、阿奇霉素、氟喹諾酮類等?；蛘咄贩N抗菌藥物序貫治療，如每天靜脈使用頭孢呋辛一次，再口服頭孢呋辛酯兩次。盡量不使用不同品種的抗菌藥物序貫治療，尤其是不同類型的抗菌藥物或不同抗菌譜的抗菌藥物序貫治療。

2.2.2開具的抗菌藥物是2次/d，但使用的時(shí)候是先使用一瓶抗菌藥物，中間使用其他藥物，最后再使用一瓶抗菌藥物。其錯(cuò)誤之處在于：β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物是時(shí)間依賴性抗菌藥，其療效取決于T>MIC占兩次給藥間隔的比例，一般情況下該比例需要>40%～60%。1 d多次給藥最好是1 d時(shí)間均勻分布。

2.2.3不宜1 d多次給藥的藥物1 d多次給藥：如氟喹諾酮類及氨基糖苷類。由于氟喹諾酮類為濃度依賴性抗菌藥，其療效取決于1 d中最高血藥濃度與曲線下面積，在相同日劑量情況下1 d多次給藥的血藥峰濃度低于1次/d給藥，療效自然比1次/d給藥差。氨基糖苷類盡管是時(shí)間依賴性抗菌藥，但由于其具有較長的抗生素后效應(yīng)，常規(guī)劑量下1次/d給藥能夠有效地殺滅細(xì)菌，而其腎毒性與耳毒性則具有可飽和性，即血藥濃度達(dá)到一定值時(shí)，其毒性不隨濃度的升高而增加，1次/d給藥可以在1 d內(nèi)血藥濃度低于飽和中毒濃度的時(shí)間延長，而1 d多次給藥則可能血藥濃度始終高于該飽和濃度，導(dǎo)致耳腎毒性加重。

建議：氨基糖苷類與氟喹諾酮類1次/d給藥。如果與說明書不一致，盡量讓患者簽署知情同意書。

2.3誤區(qū)與不當(dāng)用法之三

2.3.1療程過長或療程不足,抗感染治療療程過長不但不利于病情的恢復(fù)，反而會(huì)增加不良反應(yīng)機(jī)率，同時(shí)又會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，或?qū)е露馗腥?，?yán)重的二重感染如偽膜性腸炎會(huì)危及生命。療程不足會(huì)導(dǎo)致感染部位的殘留的細(xì)菌(往往是耐藥菌)未被徹底殺滅而復(fù)發(fā)。

正確作法：抗感染治療療程應(yīng)當(dāng)根據(jù)感染病位、患者的機(jī)體免疫力、感染細(xì)菌的種類及耐藥性等因素確定。一般的抗感染療程在體溫及相關(guān)感染指標(biāo)正常72 h即可停藥。心內(nèi)膜炎、腦膜炎、前列腺炎等抗感染治療療程應(yīng)>4周或連續(xù)三次培養(yǎng)結(jié)果陰性后停藥；免疫缺陷患者療程應(yīng)較長；多重耐藥菌感染、真菌感染療程應(yīng)較長。

2.3.2部分藥品由于半衰期較長的抗菌藥物連續(xù)長期使用，如阿奇霉素。

正確作法：阿奇霉素(無論靜脈還是口服使用)使用5 d后應(yīng)當(dāng)停用2～3 d，結(jié)合臨床可于第8～9天時(shí)繼續(xù)使用。兩性霉素B由于在體內(nèi)有蓄積作用，當(dāng)累計(jì)使用量達(dá)到規(guī)定時(shí)應(yīng)停止使用(參照說明書)，以免蓄積中毒。

3 結(jié)語

總之，通過總結(jié)與評(píng)析2012年我院上半年抗菌藥物使用情況，體會(huì)到臨床實(shí)踐是藥師學(xué)習(xí)、提高實(shí)際能力的最佳途徑[3]，藥師可以通過深入臨床發(fā)現(xiàn)和解決用藥問題，定期總結(jié)分析并有針對(duì)性地對(duì)臨床抗菌藥物不合理使用進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥情況，使我院抗菌藥物臨床使用更加合理化、規(guī)范化。

[1] 陸武,沈紅芬,列軍.抗菌藥物致腸道菌群失調(diào)的機(jī)制及防治.藥學(xué)服務(wù)與研究,2009,9(3):222-224.

[2] 衛(wèi)生部.國家中醫(yī)藥管理局.總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào).

[3] 潘俊.臨床藥師參與用藥點(diǎn)評(píng)實(shí)例和體會(huì).實(shí)用藥物與臨床,2009,12(5):346-347.

450016 鄭州市第七人民醫(yī)院藥務(wù)科