賀際宏 房立麗 彭強 李琦

婦產(chǎn)科大出血嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命，傳統(tǒng)治療方案是先藥物保守治療，如果無效則選擇手術(shù)結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動脈或切除子宮，近年來子宮動脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科大出血，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、止血療效快速肯定、且并發(fā)癥少，越來越得到婦產(chǎn)科的認(rèn)可[1～3]。造影可迅速明確出血部位，從而準(zhǔn)確有效地栓塞靶血管，對搶救患者的生命及保留子宮等均有重要意。

1 資料與方法

本組34例，年齡63～19歲，平均31歲，其中已出現(xiàn)大出血病例19例，包括產(chǎn)后或流產(chǎn)術(shù)后出血15例，子宮惡性癌癥出血4例，子宮肌瘤出血5例，有大出血風(fēng)險的預(yù)防栓塞10例，包括胎盤前置3例，宮頸妊娠5例，瘢痕妊娠7例。方法使用seldinger或改良seldinger穿刺技術(shù)，局麻下穿刺股動脈，并置入動脈鞘，用5F子宮動脈導(dǎo)管分別行雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影，了解髂內(nèi)動脈狀況，明確出血部位，使用彈簧圈、明膠海綿顆粒及500umPVA顆粒行雙側(cè)子宮動脈或髂內(nèi)動脈栓塞，栓塞后再行髂內(nèi)動脈造影，見異常血管和對比劑外溢消失以及子宮動脈血流消失，理論認(rèn)為栓塞成功，對2例子宮動脈導(dǎo)管不能超選入子宮動脈的病例使用微導(dǎo)管超選入子宮動脈，使用明膠海綿顆粒及500umPVA顆粒行雙側(cè)子宮動脈栓塞，栓塞滿意，手術(shù)成功。

2 結(jié)果

24例患者造影表現(xiàn)，21例可見子宮動脈螺旋狀增粗扭曲，宮體可見明顯染色，其中2造影發(fā)現(xiàn)先于宮體染色的胎盤染色，呈形狀不規(guī)則的多發(fā)斑片狀，17例可見對比劑外溢。21例栓塞雙側(cè)子宮動脈，2例栓塞雙側(cè)髂內(nèi)動脈，1例栓塞單側(cè)髂內(nèi)動脈，3例使用使用彈簧圈、明膠海綿顆粒，21例雙側(cè)子宮動脈使用明膠海綿顆粒及500umPVA顆粒栓塞，5例術(shù)中經(jīng)子宮動脈灌注甲氨喋呤。1例出現(xiàn)右下肢深靜脈叢血栓，2例髂內(nèi)動脈栓塞患者術(shù)后出現(xiàn)臀部疼痛、下肢乏力、對癥治療后癥狀消失，其余病例未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。19例大出血病例栓塞后活動性出血停止，手術(shù)成功，平均3 d后陰道內(nèi)完全無流血。5例預(yù)防性栓塞患者，栓塞后行引產(chǎn)術(shù)及清宮術(shù)，1例發(fā)生大出血，患者經(jīng)輸血等內(nèi)科止血治療后患者恢復(fù)子宮保留。

3 討論

大出血為婦產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，在我國孕產(chǎn)婦死亡原因中占首位[3～4]，在傳統(tǒng)上對于經(jīng)保守治療無效的難治性產(chǎn)后出血常采取兩種手術(shù)方式，一種為雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，其技術(shù)難度較高，有效率約為42%[5];另一種為次全子宮或全子宮切除術(shù)，這會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。子宮動脈栓塞術(shù)盡可能達到出血動脈，進行造影、栓塞，在術(shù)中可清楚地看到出血部位和范圍，進一步明確診斷，直接栓塞出血血管，把栓塞控制在最小范圍，止血成功率在95%[6]以上，可避免麻醉和剖腹手術(shù)的危險性。本研究對19例大出血患者成功地實施了子宮動脈栓塞術(shù)，19例大出血病例栓塞后活動性出血停止，手術(shù)成功，平均3 d后陰道內(nèi)完全無流血。5例預(yù)防性栓塞患者，栓塞后行引產(chǎn)術(shù)及清宮術(shù)，1例發(fā)生大出血，患者經(jīng)輸血等內(nèi)科止血治療后患者恢復(fù)子宮保留。子宮動脈栓塞術(shù)具有操作簡單、手術(shù)時間短、止血快、療效肯定，且保留子宮，易被育齡患者所接受[7～10]。所以子宮動脈栓塞術(shù)對婦產(chǎn)科大出血的治療具有成功率高，療效肯定，并發(fā)癥少，實用性強等臨床特點。

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