劉衛(wèi)校

老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉處理

劉衛(wèi)校

目的 探討老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉處理。方法選取2009年5月至2011年5月我院收治的42例行老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)上述42例患者手術(shù)過(guò)程中行麻醉處理。觀察患者術(shù)后恢復(fù)狀況及是否有并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果所有患者順利完成手術(shù)及麻醉，無(wú)死亡病例發(fā)生，患者術(shù)后恢復(fù)良好，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論老年患者身體器官系統(tǒng)功能衰退，并存疾病較多，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，在麻醉過(guò)程中要采取適當(dāng)?shù)穆樽硖幚怼⑦x擇合理有效的誘導(dǎo)藥物，這對(duì)老年手術(shù)來(lái)說(shuō)極其重要。

老年;腹腔鏡膽囊切除術(shù);麻醉

近年來(lái)，隨著老年膽結(jié)石患者的逐漸增多，臨床選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)予以治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比較，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥等特點(diǎn)，因此臨床多選用腹腔鏡膽囊切除術(shù)及麻醉處理來(lái)治療老年膽結(jié)石患者。盡管如此，但老年患者自身各個(gè)器官功能的衰退，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉處理具有較大風(fēng)險(xiǎn)性，因此臨床麻醉處理要給予重視。我院2009年5月至2011年5月對(duì)42例老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月至2011年5月我院收治的42例行老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象。其中，男27例，女15例;體重51～77 kg;冠心病14例、糖尿病12例、合并高血壓16例;心電圖異常38例。所有患者均知情同意簽署麻醉同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前準(zhǔn)備 對(duì)42例患者行體格檢查和病史補(bǔ)充，并進(jìn)行手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定患者的ASA分級(jí)。常規(guī)檢查包括內(nèi)容:血、尿、糞便、心電圖檢查、肺功能檢查、出凝血時(shí)間以及血液生化檢查，合并心臟病史的患者要給予心臟彩色超聲檢查等。注意，合并疾病的患者要先給予治療，待患者病情穩(wěn)定之后再行手術(shù)。

冠心病患者:術(shù)前給予患者Goldman心臟危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分，進(jìn)行保心治療7 d以上，將ST段、心絞痛改善(消失)及頻發(fā)早搏為目標(biāo)，糾正電解質(zhì)失調(diào)和術(shù)前避免突然停用β受體阻滯劑。

糖尿病患者:要了解糖尿病患者的并發(fā)癥病程及代謝功能，行手術(shù)前使用胰島素將空腹血糖控制在6 mmol/L至10 mmol/L內(nèi)，尿酮體(-)，尿糖(-)。

高血壓患者:高血壓患者的血壓控制在140 mm Hg/90 mm Hg以下，行手術(shù)當(dāng)日早晨服用原降壓藥。注意，術(shù)前血壓控制效果不好的患者麻醉循環(huán)穩(wěn)定性較差，會(huì)增大患者心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 麻醉方法 行麻醉之前30 min肌內(nèi)注射0.1 g魯米那，0.5 mg阿托品。進(jìn)入手術(shù)室之后開(kāi)放外周靜脈，面罩吸氧去氮，靜脈注射3～4 μg/kg芬太尼、1～2 mg/kg丙泊酚、0.02～0.04 mg/kg咪唑安定或者0.1～0.3 mg/kg依托咪酯、0.07 mg/kg～0.15 mg/kg，誘導(dǎo)之后氣管插管，早期吸入安氟醚，后期吸入異氟醚。術(shù)中要根據(jù)患者需要追加芬太尼和維庫(kù)溴銨。術(shù)中要控制麻醉機(jī)的呼吸，通氣參數(shù)如下:潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸頻率為12～16次/min，吸:呼比例為1:2，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、心電圖、氣道壓、脈搏血氧飽和度等。手術(shù)過(guò)程中補(bǔ)液主要以佳樂(lè)施和乳酸林格液為主，采用三孔或者四孔法完成膽囊摘除術(shù)。麻醉時(shí)間約為20～120 min，平均45 min。

2 結(jié)果

所有患者順利完成手術(shù)及麻醉，無(wú)死亡病例發(fā)生，患者術(shù)后恢復(fù)良好，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

我國(guó)人口老齡化的加劇，老年患者手術(shù)麻醉逐年遞增。老年患者各個(gè)器官系統(tǒng)功能逐漸衰退且并存疾病較多，這給老年手術(shù)麻醉增加了極大的風(fēng)險(xiǎn)［1］。目前，隨著新型麻醉藥物的研發(fā)及使用，腹腔鏡技術(shù)及麻醉技術(shù)發(fā)展日臻成熟，現(xiàn)在老年膽結(jié)石患者多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)越性逐漸顯現(xiàn)，但術(shù)中的麻醉處理特殊性也隨之顯現(xiàn)。老年患者器官系統(tǒng)發(fā)生退變，機(jī)體的藥物代謝速度受到影響，代謝速度降低，且對(duì)麻醉藥物的耐受性也降低，這很大程度上增加了患者全麻之后蘇醒延遲。經(jīng)過(guò)多年臨床研究，術(shù)前誘導(dǎo)前使用代血漿或平衡液適量擴(kuò)容，另外加用小劑量的異丙酚、芬太尼慢速注射，誘導(dǎo)完成后適當(dāng)運(yùn)用阿托品，最終提高患者誘導(dǎo)期的心血管功能［2］。手術(shù)中的整個(gè)麻醉過(guò)程對(duì)患者手術(shù)成功與否有著密切的關(guān)系，因此要時(shí)刻注意麻醉全過(guò)程的各個(gè)方面。

麻醉前要做好充分的準(zhǔn)備，要詳細(xì)地評(píng)估患者病情，首先要治療患者的并存疾病，改善其機(jī)體功能，爭(zhēng)取在手術(shù)及麻醉時(shí)間內(nèi)使患者達(dá)到最佳水平［3］。人工氣腹會(huì)增加心臟負(fù)荷，因此降低心臟的排血量，且尋用短效藥物或?qū)ρh(huán)影響較輕的藥物最佳。老年患者循環(huán)時(shí)間較慢，靜脈誘導(dǎo)作用出現(xiàn)延緩，加上患者對(duì)藥物需要量存在差異，因此，誘導(dǎo)用藥要少量遞增，密切觀察，切忌操作過(guò)急。當(dāng)患者出現(xiàn)心率減慢、血壓過(guò)低的時(shí)候要使用阿托品和升壓要予以糾正，并適當(dāng)?shù)卦黾虞斠核俣?。麻醉誘導(dǎo)前為避免患者缺氧或血壓波動(dòng)過(guò)大，應(yīng)充分吸氧去氮，氣管插管速度要加快。在患者行手術(shù)的過(guò)程中，要時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者血壓、心電圖、心率、氣道壓、脈搏血氧飽和度等［4］。一些全麻患者在全麻術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)SPO2下降，這是因?yàn)榛颊邔?duì)藥物的清除及代謝能力下降，對(duì)麻藥的抑制作用極為敏感，同時(shí)缺氧耐受力又較差造成的，出現(xiàn)這種情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該掌握拔管指征，密切監(jiān)測(cè)，適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)拔管時(shí)間，避免出現(xiàn)低氧癥、通氣量不足和二氧化碳積蓄等。

總之，老年患者各個(gè)器官系統(tǒng)功能衰退，并存疾病多，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，因此在整個(gè)麻醉的過(guò)程中，合理選擇誘導(dǎo)藥物，并給予恰當(dāng)?shù)穆樽硖幚硎菢O為重要的。

［1］ 鄭建武.老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)408例麻醉分析．國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2010，31(1):20-21．

［2］ 李淑霞.85例老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉處理．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11(6):497-498．

［3］ 韓傳寶.腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能影響的研究進(jìn)展．國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2007，27(2):125-127．

［4］ 義瑞珍.老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉處理122例．臨床醫(yī)學(xué)，2008，17(28):100．

461000河南省許昌市中心醫(yī)院麻醉科