劉洪喜

血液灌流加血液透析治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒32例

劉洪喜

目的 觀察血液灌流(HP)加血液透析(HD)治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(ASOPP)的臨床療效。方法收集我科2009年1月至2012年6月收治的ASOPP患者，分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行HP加HD治療，分析兩組患者的臨床情況。結(jié)果

治療組患者清醒時(shí)間，ICU住院時(shí)間，阿托品用量，膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間，中間型綜合征發(fā)生率，治愈率，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)于ASOPP患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行HP加HD治療能迅速清除體內(nèi)毒物，縮短ICU住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治愈率，是搶救ASOPP的有效措施。

血液灌流;血液透析;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(ASOPP)是臨床常見急危重癥，尤其是經(jīng)口服引起的中毒，起病急，病情發(fā)展迅速，如救治不及時(shí)，死亡率高。我科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液灌流(HP)加血液透析(HD)治療ASOPP療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2009年1月至2012年6月收治的ASOPP患者，分為治療組和對(duì)照組，治療組32例，對(duì)照組30例，均符合ASOPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，中毒途徑均為口服，中毒農(nóng)藥為:敵敵畏，甲胺磷，甲拌磷、對(duì)硫磷。兩組在年齡、性別、中毒程度、毒物類方面差異均無顯著性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)治療，包括洗胃，活性炭灌胃、灌腸、導(dǎo)瀉，輸液，應(yīng)用阿托品和氯磷定，保護(hù)重要臟器，對(duì)癥及支持治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行HD加HP治療。具體操作方法:常規(guī)股靜脈留置雙腔導(dǎo)管建立血管通路，使用F6透析器、珠海健帆HA330型灌流器，將灌流器與透析器串聯(lián)，灌流器在前，透析器在后，先用500 ml生理鹽水沖洗灌流器及血液管路，接著用每500 ml含20 mg肝素生理鹽水沖洗，總量300 ml，灌流時(shí)間2～3 h，血流量150～200 ml/min。均用低分子肝素抗凝，首劑6250 u，如無明顯凝血，不予追加，必要時(shí)生理鹽水沖洗管路。如有出血傾向，結(jié)束后予等量魚精蛋白中和肝素。治療過程中嚴(yán)密觀察，及時(shí)調(diào)整阿托品用量，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 患者清醒時(shí)間，ICU住院時(shí)間，阿托品用量，膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間，中間型綜合征(IMS)發(fā)生率，治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈31例，死亡1例，無IMS發(fā)生，對(duì)照組治愈23例，死亡7例，發(fā)生IMS6例。治療組與對(duì)照組相比患者清醒時(shí)間(6±1.3 h比9.8±2.3 h)、ICU住院時(shí)間(4.3±1 d比9.6± 2.1 d)、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間(9.6±2 d比12.3±1.3 d)均顯著縮短，阿托品用量(230±2.6 mg比360±6.2 mg)顯著減少，IMS發(fā)生率(0比20%)明顯降低，治愈率(96.88%比76.67%)顯著提高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥主要抑制膽堿酯酶的活性，引起乙酰膽堿蓄積，繼而引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫、呼吸衰竭、MODS而死亡。對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒目前仍無特效解毒藥物，因此迅速清除體內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥毒素是提高搶救成功率的關(guān)鍵。HP加HD技術(shù)在治療ASOPP中具有顯著療效，早期反復(fù)應(yīng)用，可有效清除血液中和蓄積組織中釋放入血的有機(jī)磷農(nóng)藥［1］。HP所用灌流器為活性炭或樹脂，能清除大中分子、脂溶性高且易于蛋白結(jié)合的藥物和毒物，HD對(duì)小分子物質(zhì)有很好的清除作用，兩者結(jié)合可起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用。對(duì)于重癥患者采取HP加HD治療，可快速全面清除體內(nèi)毒物，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治并發(fā)癥，提高搶救成功率［2，3］。我科近年來對(duì)于ASOPP患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行HP加HD治療，能顯著縮短患者清醒時(shí)間、ICU住院時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間，減少阿托品用量和并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高搶救成功率，是搶救ASOPP的有效措施。

［1］ 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)．第13版.人民衛(wèi)生出版社，2009:806-809．

［2］ 王國(guó)力.樹脂灌流器血液灌流治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，4:250．

［3］ 鐘勇，楊世永.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒62例.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，4:212．

466000河南周口市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科