劉常權 黃金格 朱金華 高艷萍 李征 屈波

97例重度顱腦損傷的臨床救治體會

劉常權 黃金格 朱金華 高艷萍 李征 屈波

目的研究探討重度顱腦損傷救治方法。方法對97 例重度顱腦損傷患者的救治情況進行回顧性總結。結果97 例重度顱腦損傷患者有74例救治成功，進一步提高了搶救成功率。結論正確迅速地判斷病情，采取全面系統(tǒng)的救治措施，提高了重度顱腦損傷患者的搶救成功率，為患者康復奠定基礎。

重度顱腦損傷；臨床救治

顱腦損傷占全身各部位損傷總數的20 %左右，其發(fā)生率占外傷第二位，僅次于四肢損傷，而死亡率卻居首位(約30%)。自2009年1月至2012年9月我院接診重度顱腦損傷患者97 例，通過對患者的救治情況進行回顧性分析，總結經驗，以提高重度顱腦損傷患者的搶救成功率。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照GCS昏迷計分法， 13～15分為輕度顱腦損傷，8～12 分為中度顱腦損傷，3～7分為重度顱腦損傷。本組97例患者中GCS計分3～5分者34例，6～7分者63 例，均為重度顱腦損傷。具體分析病例，97例中男性68 例，女性29 例；損傷原因中交通事故傷59 例、高空墜落傷18例、被重物擊傷12例、跌傷8例；自受傷到就診時間20 min～6 h；顱腦CT證實以硬膜外血腫、硬膜下血腫、原發(fā)性腦干損傷、腦挫裂傷為主；其中單純顱腦損傷54 例，合并四肢、脊柱、骨盆骨折20 例，合并血氣胸、肺挫裂傷16 例，合并腹部臟器損傷2 例，同時合并胸、腹部臟器損傷及四肢、脊柱、骨盆骨折5 例。

1.2治療 97例患者到院后予暢通氣道、開放靜脈通路、維持生命體征，包扎止血、脫水降顱壓、骨折斷端固定、胸腔穿刺及腹腔穿刺，需手術治療患者在手術條件具備后爭取時間盡快行開顱手術治療，予腦室穿刺檢測顱內壓，深靜脈穿刺置管監(jiān)測中心靜脈壓，積極處理合并癥及并發(fā)癥同時，積極促醒處理。

2 結果

搶救無效死亡23 例，其中接診2 h內死亡6 例，均未手術治療，死亡主要原因病情進展較快，呼吸循環(huán)衰竭，其中原發(fā)腦干損傷3例，繼發(fā)腦干損傷2例，合并多部位損傷、休克3例。24 h內死亡12例，其中手術治療9 例，死亡主要原因腦挫傷嚴重，腦水腫進展較快，繼發(fā)性腦干損傷，呼吸循環(huán)衰竭，3 d內死亡5例，死亡主要原因合并多臟器損傷，多臟器功能衰竭。

3 討論

重度顱腦損傷是神經外科常見病，病情進展快，死亡率高，能否及時救治對患者的愈后相當重要。重度顱腦損傷患者就診時病情重、情況復雜、查體配合差、常常合并其他臟器損傷，能生存到達醫(yī)院的大多數患者表現出意識障礙、生命體征紊亂等癥狀、體征[1，2]。顱腦損傷后，由于嘔吐物、顱底骨折引起的血性腦脊液的誤吸以及昏迷患者咳嗽反射下降、舌后墜均能引起呼吸道梗阻導致死亡，合并有血氣胸患者可因肺不張導致機體缺氧，進一步加重腦水腫，本組患者中，急診行氣管插管21 例，其中有18 例得到了進一步救治，行胸腔閉式引流18 例，其中有16 例獲得進一步治療的機會，3例因原發(fā)性腦干損傷死亡。因此及時保持呼吸道通暢，引流血氣胸，保證大腦的氧氣供應，是提高搶救成功率及改善預后的基礎。積極行手術準備，創(chuàng)造手術時機，顱腦損傷常合并顱內血腫，腦水腫，隨著時間延長病情加重迅速，本組患者中手術治療73例，均于1 h內行手術治療，其中死亡12例，因此及時有效的清除血腫，去除骨瓣減壓是保證搶救成功率的關鍵。重度顱腦損傷患者常合并其他臟器損傷，容易導致休克。因為血容量的減少引起的低血壓會導致腦損傷加劇，況且急性腦損傷即使對輕度的低血壓也較敏感，因此糾正休克顯得至關重要[3～4]。本組病例中12 例患者有明顯休克，迅速行深靜脈穿刺置管補液、監(jiān)測中心靜脈壓，傷口及時包扎止血，固定骨折斷端，不盲目使用滲透性治療劑。在糾正休克的同時積極尋找休克原因，明確后及時處理，為顱腦手術治療做準備，本組病例中無因休克死亡病例。顱腦損傷并發(fā)癥較多，積極處理各種并發(fā)癥，予腦室外引流，檢測顱內壓，應用腦細胞保護劑，促醒等處理，為進一步提高搶救成功率提供了保障[5，6]。

綜上所述，導致重度顱腦損傷患者在搶救失敗的主要原因有呼吸道梗阻、原發(fā)性腦干損傷、合并其他臟器嚴重損傷及救治時間。本組97 例重度顱腦損傷患者有74例經積極搶救成功，成功率為76.28 %，說明正確迅速地判斷病情，采取全面系統(tǒng)的救治措施，明顯提高了重度顱腦損傷患者的搶救成功率。

[1] 周良輔.現代神經外科學.上海:復旦大學出版社、上海醫(yī)科大學出版社，2001:100.

[2] 易聲禹.努力提高顱腦損傷救治整體水平.中華神經外科雜志，1998，14(1):1.

[3] 陳衛(wèi)東，顧文佳.重度顱腦損傷合并失血性休克的急診室救治.大連醫(yī)科大學學報,2002,24(3):187-188.

[4] 魏建功，宋同均，劉道斌，王錫銘.重度顱腦損傷合并其他器官損傷的救治.中國基層醫(yī)藥,2004,11(8):957-958.

[5] 吳慧鋒，王能軍，和建林，常媛.重度顱腦損傷合并胸部閉合性損傷38例救治體會.華北國防醫(yī)藥, 2010,22(4):347-348.

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