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        97 例重度顱腦損傷的臨床救治體會

        2013-02-02 01:18:18劉常權(quán)黃金格朱金華高艷萍李征屈波
        中國實用醫(yī)藥 2013年2期
        關(guān)鍵詞:腦干臟器神經(jīng)外科

        劉常權(quán) 黃金格 朱金華 高艷萍 李征 屈波

        97例重度顱腦損傷的臨床救治體會

        劉常權(quán) 黃金格 朱金華 高艷萍 李征 屈波

        目的研究探討重度顱腦損傷救治方法。方法對97 例重度顱腦損傷患者的救治情況進行回顧性總結(jié)。結(jié)果97 例重度顱腦損傷患者有74例救治成功,進一步提高了搶救成功率。結(jié)論正確迅速地判斷病情,采取全面系統(tǒng)的救治措施,提高了重度顱腦損傷患者的搶救成功率,為患者康復奠定基礎(chǔ)。

        重度顱腦損傷;臨床救治

        顱腦損傷占全身各部位損傷總數(shù)的20 %左右,其發(fā)生率占外傷第二位,僅次于四肢損傷,而死亡率卻居首位(約30%)。自2009年1月至2012年9月我院接診重度顱腦損傷患者97 例,通過對患者的救治情況進行回顧性分析,總結(jié)經(jīng)驗,以提高重度顱腦損傷患者的搶救成功率。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 按照GCS昏迷計分法, 13~15分為輕度顱腦損傷,8~12 分為中度顱腦損傷,3~7分為重度顱腦損傷。本組97例患者中GCS計分3~5分者34例,6~7分者63 例,均為重度顱腦損傷。具體分析病例,97例中男性68 例,女性29 例;損傷原因中交通事故傷59 例、高空墜落傷18例、被重物擊傷12例、跌傷8例;自受傷到就診時間20 min~6 h;顱腦CT證實以硬膜外血腫、硬膜下血腫、原發(fā)性腦干損傷、腦挫裂傷為主;其中單純顱腦損傷54 例,合并四肢、脊柱、骨盆骨折20 例,合并血氣胸、肺挫裂傷16 例,合并腹部臟器損傷2 例,同時合并胸、腹部臟器損傷及四肢、脊柱、骨盆骨折5 例。

        1.2治療 97例患者到院后予暢通氣道、開放靜脈通路、維持生命體征,包扎止血、脫水降顱壓、骨折斷端固定、胸腔穿刺及腹腔穿刺,需手術(shù)治療患者在手術(shù)條件具備后爭取時間盡快行開顱手術(shù)治療,予腦室穿刺檢測顱內(nèi)壓,深靜脈穿刺置管監(jiān)測中心靜脈壓,積極處理合并癥及并發(fā)癥同時,積極促醒處理。

        2 結(jié)果

        搶救無效死亡23 例,其中接診2 h內(nèi)死亡6 例,均未手術(shù)治療,死亡主要原因病情進展較快,呼吸循環(huán)衰竭,其中原發(fā)腦干損傷3例,繼發(fā)腦干損傷2例,合并多部位損傷、休克3例。24 h內(nèi)死亡12例,其中手術(shù)治療9 例,死亡主要原因腦挫傷嚴重,腦水腫進展較快,繼發(fā)性腦干損傷,呼吸循環(huán)衰竭,3 d內(nèi)死亡5例,死亡主要原因合并多臟器損傷,多臟器功能衰竭。

        3 討論

        重度顱腦損傷是神經(jīng)外科常見病,病情進展快,死亡率高,能否及時救治對患者的愈后相當重要。重度顱腦損傷患者就診時病情重、情況復雜、查體配合差、常常合并其他臟器損傷,能生存到達醫(yī)院的大多數(shù)患者表現(xiàn)出意識障礙、生命體征紊亂等癥狀、體征[1,2]。顱腦損傷后,由于嘔吐物、顱底骨折引起的血性腦脊液的誤吸以及昏迷患者咳嗽反射下降、舌后墜均能引起呼吸道梗阻導致死亡,合并有血氣胸患者可因肺不張導致機體缺氧,進一步加重腦水腫,本組患者中,急診行氣管插管21 例,其中有18 例得到了進一步救治,行胸腔閉式引流18 例,其中有16 例獲得進一步治療的機會,3例因原發(fā)性腦干損傷死亡。因此及時保持呼吸道通暢,引流血氣胸,保證大腦的氧氣供應(yīng),是提高搶救成功率及改善預后的基礎(chǔ)。積極行手術(shù)準備,創(chuàng)造手術(shù)時機,顱腦損傷常合并顱內(nèi)血腫,腦水腫,隨著時間延長病情加重迅速,本組患者中手術(shù)治療73例,均于1 h內(nèi)行手術(shù)治療,其中死亡12例,因此及時有效的清除血腫,去除骨瓣減壓是保證搶救成功率的關(guān)鍵。重度顱腦損傷患者常合并其他臟器損傷,容易導致休克。因為血容量的減少引起的低血壓會導致腦損傷加劇,況且急性腦損傷即使對輕度的低血壓也較敏感,因此糾正休克顯得至關(guān)重要[3~4]。本組病例中12 例患者有明顯休克,迅速行深靜脈穿刺置管補液、監(jiān)測中心靜脈壓,傷口及時包扎止血,固定骨折斷端,不盲目使用滲透性治療劑。在糾正休克的同時積極尋找休克原因,明確后及時處理,為顱腦手術(shù)治療做準備,本組病例中無因休克死亡病例。顱腦損傷并發(fā)癥較多,積極處理各種并發(fā)癥,予腦室外引流,檢測顱內(nèi)壓,應(yīng)用腦細胞保護劑,促醒等處理,為進一步提高搶救成功率提供了保障[5,6]。

        綜上所述,導致重度顱腦損傷患者在搶救失敗的主要原因有呼吸道梗阻、原發(fā)性腦干損傷、合并其他臟器嚴重損傷及救治時間。本組97 例重度顱腦損傷患者有74例經(jīng)積極搶救成功,成功率為76.28 %,說明正確迅速地判斷病情,采取全面系統(tǒng)的救治措施,明顯提高了重度顱腦損傷患者的搶救成功率。

        [1] 周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學.上海:復旦大學出版社、上海醫(yī)科大學出版社,2001:100.

        [2] 易聲禹.努力提高顱腦損傷救治整體水平.中華神經(jīng)外科雜志,1998,14(1):1.

        [3] 陳衛(wèi)東,顧文佳.重度顱腦損傷合并失血性休克的急診室救治.大連醫(yī)科大學學報,2002,24(3):187-188.

        [4] 魏建功,宋同均,劉道斌,王錫銘.重度顱腦損傷合并其他器官損傷的救治.中國基層醫(yī)藥,2004,11(8):957-958.

        [5] 吳慧鋒,王能軍,和建林,常媛.重度顱腦損傷合并胸部閉合性損傷38例救治體會.華北國防醫(yī)藥, 2010,22(4):347-348.

        054000 冀中能源邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院神經(jīng)外科

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