劉常權 黃金格 朱金華 高艷萍 李征 屈波
97例重度顱腦損傷的臨床救治體會
劉常權 黃金格 朱金華 高艷萍 李征 屈波
目的研究探討重度顱腦損傷救治方法。方法對97 例重度顱腦損傷患者的救治情況進行回顧性總結。結果97 例重度顱腦損傷患者有74例救治成功,進一步提高了搶救成功率。結論正確迅速地判斷病情,采取全面系統(tǒng)的救治措施,提高了重度顱腦損傷患者的搶救成功率,為患者康復奠定基礎。
重度顱腦損傷;臨床救治
顱腦損傷占全身各部位損傷總數的20 %左右,其發(fā)生率占外傷第二位,僅次于四肢損傷,而死亡率卻居首位(約30%)。自2009年1月至2012年9月我院接診重度顱腦損傷患者97 例,通過對患者的救治情況進行回顧性分析,總結經驗,以提高重度顱腦損傷患者的搶救成功率。
1.1一般資料 按照GCS昏迷計分法, 13~15分為輕度顱腦損傷,8~12 分為中度顱腦損傷,3~7分為重度顱腦損傷。本組97例患者中GCS計分3~5分者34例,6~7分者63 例,均為重度顱腦損傷。具體分析病例,97例中男性68 例,女性29 例;損傷原因中交通事故傷59 例、高空墜落傷18例、被重物擊傷12例、跌傷8例;自受傷到就診時間20 min~6 h;顱腦CT證實以硬膜外血腫、硬膜下血腫、原發(fā)性腦干損傷、腦挫裂傷為主;其中單純顱腦損傷54 例,合并四肢、脊柱、骨盆骨折20 例,合并血氣胸、肺挫裂傷16 例,合并腹部臟器損傷2 例,同時合并胸、腹部臟器損傷及四肢、脊柱、骨盆骨折5 例。
1.2治療 97例患者到院后予暢通氣道、開放靜脈通路、維持生命體征,包扎止血、脫水降顱壓、骨折斷端固定、胸腔穿刺及腹腔穿刺,需手術治療患者在手術條件具備后爭取時間盡快行開顱手術治療,予腦室穿刺檢測顱內壓,深靜脈穿刺置管監(jiān)測中心靜脈壓,積極處理合并癥及并發(fā)癥同時,積極促醒處理。
搶救無效死亡23 例,其中接診2 h內死亡6 例,均未手術治療,死亡主要原因病情進展較快,呼吸循環(huán)衰竭,其中原發(fā)腦干損傷3例,繼發(fā)腦干損傷2例,合并多部位損傷、休克3例。24 h內死亡12例,其中手術治療9 例,死亡主要原因腦挫傷嚴重,腦水腫進展較快,繼發(fā)性腦干損傷,呼吸循環(huán)衰竭,3 d內死亡5例,死亡主要原因合并多臟器損傷,多臟器功能衰竭。
重度顱腦損傷是神經外科常見病,病情進展快,死亡率高,能否及時救治對患者的愈后相當重要。重度顱腦損傷患者就診時病情重、情況復雜、查體配合差、常常合并其他臟器損傷,能生存到達醫(yī)院的大多數患者表現出意識障礙、生命體征紊亂等癥狀、體征[1,2]。顱腦損傷后,由于嘔吐物、顱底骨折引起的血性腦脊液的誤吸以及昏迷患者咳嗽反射下降、舌后墜均能引起呼吸道梗阻導致死亡,合并有血氣胸患者可因肺不張導致機體缺氧,進一步加重腦水腫,本組患者中,急診行氣管插管21 例,其中有18 例得到了進一步救治,行胸腔閉式引流18 例,其中有16 例獲得進一步治療的機會,3例因原發(fā)性腦干損傷死亡。因此及時保持呼吸道通暢,引流血氣胸,保證大腦的氧氣供應,是提高搶救成功率及改善預后的基礎。積極行手術準備,創(chuàng)造手術時機,顱腦損傷常合并顱內血腫,腦水腫,隨著時間延長病情加重迅速,本組患者中手術治療73例,均于1 h內行手術治療,其中死亡12例,因此及時有效的清除血腫,去除骨瓣減壓是保證搶救成功率的關鍵。重度顱腦損傷患者常合并其他臟器損傷,容易導致休克。因為血容量的減少引起的低血壓會導致腦損傷加劇,況且急性腦損傷即使對輕度的低血壓也較敏感,因此糾正休克顯得至關重要[3~4]。本組病例中12 例患者有明顯休克,迅速行深靜脈穿刺置管補液、監(jiān)測中心靜脈壓,傷口及時包扎止血,固定骨折斷端,不盲目使用滲透性治療劑。在糾正休克的同時積極尋找休克原因,明確后及時處理,為顱腦手術治療做準備,本組病例中無因休克死亡病例。顱腦損傷并發(fā)癥較多,積極處理各種并發(fā)癥,予腦室外引流,檢測顱內壓,應用腦細胞保護劑,促醒等處理,為進一步提高搶救成功率提供了保障[5,6]。
綜上所述,導致重度顱腦損傷患者在搶救失敗的主要原因有呼吸道梗阻、原發(fā)性腦干損傷、合并其他臟器嚴重損傷及救治時間。本組97 例重度顱腦損傷患者有74例經積極搶救成功,成功率為76.28 %,說明正確迅速地判斷病情,采取全面系統(tǒng)的救治措施,明顯提高了重度顱腦損傷患者的搶救成功率。
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