高歌

宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥臨床探討

高歌

目的觀察研究利用宮腹腔鏡聯(lián)合檢查和手術(shù)方式治療不孕不育癥的臨床效果。方法選取我院收治的240例不孕不育癥患者，將其隨機(jī)的分為對照組和治療組2組，每組120例患者，給對照組以不孕癥常規(guī)治療，給治療組以宮腹腔鏡下檢查和手術(shù)治療，治療后對2組患者的輸卵管的通暢性進(jìn)行比較，并對其進(jìn)行回訪，觀察其懷孕和妊娠情況以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的情況。結(jié)果治療組的患者輸卵管的通暢性明顯好于對照組患者，對120例患者進(jìn)行在2個月到5年的時間里的回訪中，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，妊娠46例，自然流產(chǎn)3例，宮外孕1例。結(jié)論宮腹腔鏡下檢查和手術(shù)方式對治療不孕癥具有無并發(fā)癥，改善輸卵管通暢性，同時還可以及時的發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的病變的治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

宮腹腔鏡；輸卵管插管通液；不孕不育

不孕不育癥是常見的一種婦科性疾病，發(fā)病率最高的就是輸卵管梗塞造成的不孕癥[1]，傳統(tǒng)的治療方式對不孕癥的治愈率還是不很理想。因此，引進(jìn)了宮腹腔鏡檢查和手術(shù)治療法，在對我院收治的120例患者的臨床應(yīng)用研究中取得了較好的療效，現(xiàn)將整個研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的240例不孕不育患者，年齡19～41歲，將其隨機(jī)分組，對照組120例，治療組120例。240例患者均排除了丈夫不孕因素，經(jīng)B超檢查陰道無器質(zhì)性病變，經(jīng)排卵期監(jiān)測均有排卵，婦檢無異常，也沒有手術(shù)禁忌證。對照組給以常規(guī)的不孕癥治療方式，治療組給以宮腹腔鏡檢查和手術(shù)治療。治療組中原發(fā)不孕者56例，繼發(fā)不孕者61例，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者3例；經(jīng)過子宮輸卵管通液或者子宮輸卵管造影顯示出有96例患者有單側(cè)或者雙側(cè)輸卵管不通或是通而不暢、32例輸卵管積水。對照組中原發(fā)性不孕者52例，繼發(fā)性不孕者66例，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者2例。2組患者在年齡、病情等方面無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 給對照組以普通的輸卵管通液治療，給治療組以宮腹腔鏡下輸卵管檢查和手術(shù)治療。具體的手術(shù)方法是：現(xiàn)對患者實施全身麻醉，患者取膀胱結(jié)石位，先用腹腔鏡檢查確定出病因，然后應(yīng)用腹腔鏡對癥治療。手術(shù)的內(nèi)容包括盆腔粘連松解術(shù)、子宮內(nèi)膜異位病灶燒灼術(shù)、輸卵管傘端造口成形術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)以及卵巢囊腫剝除術(shù)等。在進(jìn)行腹腔鏡檢查和治療之后，再應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行常規(guī)檢查和雙側(cè)輸卵管插管通液術(shù)，對輸卵管的通暢程度進(jìn)行檢查。

1.3患者治療效果的評定 患者手術(shù)過后的1個月，利用輸卵管造影的方式進(jìn)行檢查評判，并且在患者治療之后的2個月到5年的時間里，對患者手術(shù)之后并發(fā)癥以及妊娠情況進(jìn)行回訪，以此來了解治療效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 臨床觀察及回訪所得數(shù)據(jù)利用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料利用χ2檢驗，組間比較利用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況 120例患者都成功的進(jìn)行了宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，手術(shù)進(jìn)行的最長時間195 min，最短時間45 min，患者術(shù)后住院的平均時間為5.2 d，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2.2宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥效果 對96例輸卵管阻塞患者進(jìn)行了輸卵管疏通術(shù)、10例失敗，沒有出現(xiàn)輸卵管穿孔現(xiàn)象。對32例輸卵管積水患者施行腹腔鏡輸卵管造口，然后在宮腔鏡下加壓通液，全部一次成功。所有造口的輸卵管都沒有出現(xiàn)傘端亞甲藍(lán)溢出現(xiàn)象。手術(shù)1個月之后，在經(jīng)凈之后的3～7 d對患者施行輸卵管通液，經(jīng)造口者90%通暢，10%提示出通而不暢。

2.3腹腔鏡監(jiān)護(hù)下宮腔鏡手術(shù) 黏膜下子宮肌瘤切除12例，宮頸粘連分離3例，該過程無1例出現(xiàn)子宮穿孔、宮頸撕裂、大出血以及水中毒等現(xiàn)象。

2.4患者輸卵管的阻塞部位 對2組患者的輸卵管通暢性進(jìn)行檢查，是在患者手術(shù)后的1個月，利用X光片進(jìn)行的，對2組患者的治療前后的X光片的對比發(fā)現(xiàn)，患者的輸卵管持續(xù)發(fā)生阻塞的部位多在輸卵管末端。

2.5回訪情況 對120例患者進(jìn)行在2個月到5年的時間里的回訪中，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，妊娠46例，自然流產(chǎn)3例，宮外孕1例。

3 討論

不孕不育癥是一種常見的臨床婦科疾病，給患者及其家人帶來了極大的痛苦。目前臨床上用于治療不孕不育癥的常規(guī)方式，雖然在取得了一定的療效，但是總體的治愈效果還不是十分理想。婦科腹腔鏡是一種能夠直接對盆腔內(nèi)的生殖器進(jìn)行檢查的方法，能夠?qū)ε枨粌?nèi)導(dǎo)致不孕的致病因素進(jìn)行評估，并且可以在診斷的同時進(jìn)行治療[2]。婦科內(nèi)鏡的推廣應(yīng)用，在多種婦科疾病的診治中顯示出了巨大的優(yōu)勢作用，單獨(dú)使用宮腔鏡、腹腔鏡可以診斷治療多種婦科疾病。宮腔鏡可以診斷治療宮腔內(nèi)的良心病變，例如宮頸粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉以及宮腔異物等。單獨(dú)使用腹腔鏡可以診斷治療盆腔內(nèi)的疾病，例如盆腔粘連、子宮漿膜下肌瘤、輸卵管積水以及子宮內(nèi)膜異位等[3]。將宮腹腔鏡進(jìn)行聯(lián)合使用能夠?qū)崿F(xiàn)一次手術(shù)同時治療盆腔、宮頸和輸卵管內(nèi)的病變。宮腹腔鏡的聯(lián)合使用不僅診斷準(zhǔn)確，而且與傳統(tǒng)手術(shù)相比，只需一次手術(shù)就能完成治療，極大的減少了患者的痛苦、增加了手術(shù)的安全性、縮短了治療時間并且減輕了患者的負(fù)擔(dān)。

不孕癥其發(fā)病因素較為復(fù)雜，所需的治療時間相對較長，治療的費(fèi)用也較大。因此，在手術(shù)之前要安排患者進(jìn)行系統(tǒng)的檢查、確診病因，有計劃的安排手術(shù)。如果患者宮腔和盆腔共存病變，就要先利用宮腔鏡治療對其宮腔內(nèi)的病變進(jìn)行治療。在這個治療過程當(dāng)中，為了明確診斷病因和確保安全，采用腹腔鏡監(jiān)護(hù)下進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，這樣可以確保手術(shù)安全順利的進(jìn)行，并且能夠有效地防止出現(xiàn)子宮穿孔的并發(fā)癥。

本次的研究也說明了，利用宮腔鏡檢查和手術(shù)治療不孕不育癥具有良好地臨床效果，是目前治療不孕不育癥的較好的方法，受到了廣大患者及其家屬的信賴，非常值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 夏恩蘭.宮腹腔鏡學(xué)及圖譜.鄭州:河南技術(shù)出版社，2003,(03):69-109.

[2] 孫溧鴻.宮腹腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在不孕癥診治中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)藥，2007,09(11):24-25.

[3] 劉晶麗,楊小敏,葉小燕.電視宮-腹腔鏡下輸卵管疏通術(shù)療效分析.中國婦幼保健，2010,25(30):4464-4465.

467000 河南省平頂山市婦幼保健院