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        宮頸癌放療患者絕經(jīng)綜合征的治療

        2013-02-02 01:18:18董輝
        中國實用醫(yī)藥 2013年2期
        關(guān)鍵詞:戊酸絕經(jīng)期放射治療

        董輝

        宮頸癌患者接受放射治療后,常很快出現(xiàn)絕經(jīng)綜合征,發(fā)生一系列危害患者生活質(zhì)量的軀體及精神心理癥狀。表現(xiàn)為潮熱、心悸、失眠、健忘、疲倦、乏力等。潮熱和失眠常較正常婦女明顯,潮熱常在夜間比較嚴(yán)重,有的患者發(fā)作時大汗淋漓,嚴(yán)重影響患者的睡眠,睡眠質(zhì)量下降,導(dǎo)致精神狀態(tài)欠佳,影響臨床治療。

        1 絕經(jīng)綜合征發(fā)生機(jī)制

        健康女性絕經(jīng)期發(fā)熱等癥狀發(fā)生的機(jī)制,普遍認(rèn)為與體內(nèi)雌激素水平降低有關(guān),也有學(xué)者認(rèn)為可能由于雌激素水平下降引起中樞神經(jīng)遞子改變,如5-羥色胺,β-內(nèi)啡肽和降鈣素基因相關(guān)肽等,進(jìn)而導(dǎo)致下丘腦體溫調(diào)定點改變所致[1]。

        宮頸癌放療后絕經(jīng)綜合征可能與下列因素有關(guān):①卵巢功能早衰:正常女性很少發(fā)生卵巢功能早衰,宮頸癌患者接受放射治療后導(dǎo)致卵巢功能過早衰退,出現(xiàn)人工絕經(jīng)。有人研究顯示潮熱等絕經(jīng)綜合征在人工絕經(jīng)(如放療或手術(shù)切除卵巢)的女性中更為嚴(yán)重[2]。在放療過程中,年齡是否出現(xiàn)絕經(jīng)綜合征的決定性因素,未絕經(jīng)的患者較已絕經(jīng)的患者絕經(jīng)綜合征發(fā)生率高,在年輕患者中,放射劑量的蓄積導(dǎo)致卵巢功能衰退。正常女性在絕經(jīng)過程中雌激素水平是逐漸下降的,而接受放射治療的年輕宮頸癌患者,體內(nèi)雌激素水平是劇烈下降的,可導(dǎo)致突然絕經(jīng)?;颊叱霈F(xiàn)頻繁而嚴(yán)重的潮熱、失眠、心悸等癥狀。②卵巢功能自然衰退:正常女性進(jìn)入絕經(jīng)期后,由于卵巢功能衰退,出現(xiàn)潮熱等絕經(jīng)期癥狀,而有些接受放射治療的宮頸癌患者已接近或進(jìn)入絕經(jīng)期,其本身亦可出現(xiàn)潮熱等絕經(jīng)期癥狀。③體溫調(diào)節(jié)中樞節(jié)律改變:正常女性進(jìn)入絕經(jīng)期后,隨著卵泡數(shù)目的不斷減少,下丘腦-垂體-卵巢軸功能失去周期性變化,體內(nèi)雌激素水平逐漸減低,呈波動性變化,下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)分泌增加,內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡發(fā)生改變,導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生潮熱。宮頸癌患者由于激素分泌的晝夜節(jié)律或下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的節(jié)律潛在受損也會導(dǎo)致潮熱發(fā)生。

        2 治療

        2.1 病例的選擇 已知或懷疑患有性激素相關(guān)的惡性腫瘤,包括與雌激素密切相關(guān)的子宮內(nèi)膜癌、宮頸腺癌、透明細(xì)胞癌、子宮肉瘤等,目前被列為激素治療的使用禁忌[3]。所以選擇接受放療的宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者進(jìn)行臨床觀察治療。選擇有明顯潮熱、出汗、手足心發(fā)熱、失眠、焦慮、煩躁、心慌等臨床癥狀的患者。選用的治療方法分為激素治療、輔助治療及非藥物治療三種,均不同程度地緩解了潮熱等絕經(jīng)期癥狀。

        2.2 激素治療 激素治療是解決圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期綜合征、預(yù)防絕經(jīng)后雌激素低下相關(guān)疾病的最佳方案[4]。在掌握好適應(yīng)證的情況下應(yīng)用激素治療,能為絕經(jīng)女性帶來最佳的臨床治療效果。激素替代療法是最主要的治療方法,包括雌激素、孕激素,選擇宮頸鱗癌放療后發(fā)熱等絕經(jīng)期癥狀非常明顯的患者,采用激素替代療法治療?;颊甙l(fā)熱明顯,夜間較重,顏面潮紅,全身出汗,個別患者體溫陣發(fā)性升高,可達(dá)38℃,易被誤認(rèn)為感染,經(jīng)激素替代治療很快緩解,同時失眠、煩躁等癥狀很快消失。在應(yīng)用激素替代治療前詳細(xì)告知患者利弊,請其知情選擇。癥狀嚴(yán)重患者較易接受激素替代治療,其短期有效率在90%以上,如應(yīng)用3個月或以上100%得到緩解,明顯提高了女性患者的生存質(zhì)量,使臨床治療宮頸癌進(jìn)展順利。激素替代治療采用克齡蒙(戊酸雌二醇-戊酸環(huán)丙孕酮)、補(bǔ)佳樂(戊酸雌二醇)+甲羥孕酮。

        2.3 輔助治療 植物性雌激素治療,植物性雌激素是從植物中萃取而出,具有雌激素活性,與17β-雌激素結(jié)構(gòu)相似,其作用僅為17β-雌激素的1/1000,如大豆異黃酮、大豆蛋白等。臨床癥狀比較輕的患者愿意接受此類治療,60% ~70%得到不同程度緩解,但也不除外自我心理暗示作用。

        2.4 非藥物治療

        2.4.1 針灸治療 中醫(yī)的針刺治療可改善內(nèi)分泌-免疫內(nèi)環(huán)境,調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌,使其達(dá)到新的穩(wěn)態(tài)。因神經(jīng)末梢受到刺激,發(fā)放神經(jīng)沖動,誘發(fā)β-內(nèi)啡肽釋放,從而緩解潮熱,改善夜間睡眠質(zhì)量。年齡較大的患者比較愿意選擇該法治療,有效率50%~60%。

        2.4.2 心里干預(yù)治療 有學(xué)者認(rèn)為心理干預(yù)對絕經(jīng)期癥狀治療作用確切。選擇易溝通、不易長時間服藥的患者、癥狀略輕的患者進(jìn)行絕經(jīng)期心里教育,對其行為進(jìn)行干預(yù),給予心理減壓及不同程度的心理暗示,患者多能心情放松、減少焦慮。50%以上有不同程度的緩解。

        [1]張巧利,李芬.乳腺癌婦女治療后潮熱的處理.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(5):395-397.

        [2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

        [3]田秦杰,王含必.絕經(jīng)后激素治療禁忌證.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(5):336-338.

        [4]張淑蘭,馬穎.絕經(jīng)后激素治療適應(yīng)證.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(5):328-330.

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