董輝

宮頸癌患者接受放射治療后，常很快出現(xiàn)絕經(jīng)綜合征，發(fā)生一系列危害患者生活質(zhì)量的軀體及精神心理癥狀。表現(xiàn)為潮熱、心悸、失眠、健忘、疲倦、乏力等。潮熱和失眠常較正常婦女明顯，潮熱常在夜間比較嚴(yán)重，有的患者發(fā)作時大汗淋漓，嚴(yán)重影響患者的睡眠，睡眠質(zhì)量下降，導(dǎo)致精神狀態(tài)欠佳，影響臨床治療。

1 絕經(jīng)綜合征發(fā)生機(jī)制

健康女性絕經(jīng)期發(fā)熱等癥狀發(fā)生的機(jī)制，普遍認(rèn)為與體內(nèi)雌激素水平降低有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為可能由于雌激素水平下降引起中樞神經(jīng)遞子改變，如5-羥色胺，β-內(nèi)啡肽和降鈣素基因相關(guān)肽等，進(jìn)而導(dǎo)致下丘腦體溫調(diào)定點改變所致[1]。

宮頸癌放療后絕經(jīng)綜合征可能與下列因素有關(guān):①卵巢功能早衰:正常女性很少發(fā)生卵巢功能早衰，宮頸癌患者接受放射治療后導(dǎo)致卵巢功能過早衰退，出現(xiàn)人工絕經(jīng)。有人研究顯示潮熱等絕經(jīng)綜合征在人工絕經(jīng)(如放療或手術(shù)切除卵巢)的女性中更為嚴(yán)重[2]。在放療過程中，年齡是否出現(xiàn)絕經(jīng)綜合征的決定性因素，未絕經(jīng)的患者較已絕經(jīng)的患者絕經(jīng)綜合征發(fā)生率高，在年輕患者中，放射劑量的蓄積導(dǎo)致卵巢功能衰退。正常女性在絕經(jīng)過程中雌激素水平是逐漸下降的，而接受放射治療的年輕宮頸癌患者，體內(nèi)雌激素水平是劇烈下降的，可導(dǎo)致突然絕經(jīng)?；颊叱霈F(xiàn)頻繁而嚴(yán)重的潮熱、失眠、心悸等癥狀。②卵巢功能自然衰退:正常女性進(jìn)入絕經(jīng)期后，由于卵巢功能衰退，出現(xiàn)潮熱等絕經(jīng)期癥狀，而有些接受放射治療的宮頸癌患者已接近或進(jìn)入絕經(jīng)期，其本身亦可出現(xiàn)潮熱等絕經(jīng)期癥狀。③體溫調(diào)節(jié)中樞節(jié)律改變:正常女性進(jìn)入絕經(jīng)期后，隨著卵泡數(shù)目的不斷減少，下丘腦-垂體-卵巢軸功能失去周期性變化，體內(nèi)雌激素水平逐漸減低，呈波動性變化，下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)分泌增加，內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡發(fā)生改變，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生潮熱。宮頸癌患者由于激素分泌的晝夜節(jié)律或下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的節(jié)律潛在受損也會導(dǎo)致潮熱發(fā)生。

2 治療

2.1 病例的選擇 已知或懷疑患有性激素相關(guān)的惡性腫瘤，包括與雌激素密切相關(guān)的子宮內(nèi)膜癌、宮頸腺癌、透明細(xì)胞癌、子宮肉瘤等，目前被列為激素治療的使用禁忌[3]。所以選擇接受放療的宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者進(jìn)行臨床觀察治療。選擇有明顯潮熱、出汗、手足心發(fā)熱、失眠、焦慮、煩躁、心慌等臨床癥狀的患者。選用的治療方法分為激素治療、輔助治療及非藥物治療三種，均不同程度地緩解了潮熱等絕經(jīng)期癥狀。

2.2 激素治療 激素治療是解決圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期綜合征、預(yù)防絕經(jīng)后雌激素低下相關(guān)疾病的最佳方案[4]。在掌握好適應(yīng)證的情況下應(yīng)用激素治療，能為絕經(jīng)女性帶來最佳的臨床治療效果。激素替代療法是最主要的治療方法，包括雌激素、孕激素，選擇宮頸鱗癌放療后發(fā)熱等絕經(jīng)期癥狀非常明顯的患者，采用激素替代療法治療?；颊甙l(fā)熱明顯，夜間較重，顏面潮紅，全身出汗，個別患者體溫陣發(fā)性升高，可達(dá)38℃，易被誤認(rèn)為感染，經(jīng)激素替代治療很快緩解，同時失眠、煩躁等癥狀很快消失。在應(yīng)用激素替代治療前詳細(xì)告知患者利弊，請其知情選擇。癥狀嚴(yán)重患者較易接受激素替代治療，其短期有效率在90%以上，如應(yīng)用3個月或以上100%得到緩解，明顯提高了女性患者的生存質(zhì)量，使臨床治療宮頸癌進(jìn)展順利。激素替代治療采用克齡蒙(戊酸雌二醇-戊酸環(huán)丙孕酮)、補(bǔ)佳樂(戊酸雌二醇)+甲羥孕酮。

2.3 輔助治療 植物性雌激素治療，植物性雌激素是從植物中萃取而出，具有雌激素活性，與17β-雌激素結(jié)構(gòu)相似，其作用僅為17β-雌激素的1/1000，如大豆異黃酮、大豆蛋白等。臨床癥狀比較輕的患者愿意接受此類治療，60% ～70%得到不同程度緩解，但也不除外自我心理暗示作用。

2.4 非藥物治療

2.4.1 針灸治療 中醫(yī)的針刺治療可改善內(nèi)分泌-免疫內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌，使其達(dá)到新的穩(wěn)態(tài)。因神經(jīng)末梢受到刺激，發(fā)放神經(jīng)沖動，誘發(fā)β-內(nèi)啡肽釋放，從而緩解潮熱，改善夜間睡眠質(zhì)量。年齡較大的患者比較愿意選擇該法治療，有效率50%～60%。

2.4.2 心里干預(yù)治療 有學(xué)者認(rèn)為心理干預(yù)對絕經(jīng)期癥狀治療作用確切。選擇易溝通、不易長時間服藥的患者、癥狀略輕的患者進(jìn)行絕經(jīng)期心里教育，對其行為進(jìn)行干預(yù)，給予心理減壓及不同程度的心理暗示，患者多能心情放松、減少焦慮。50%以上有不同程度的緩解。

[1]張巧利，李芬.乳腺癌婦女治療后潮熱的處理.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(5):395-397.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

[3]田秦杰，王含必.絕經(jīng)后激素治療禁忌證.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(5):336-338.

[4]張淑蘭，馬穎.絕經(jīng)后激素治療適應(yīng)證.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(5):328-330.