岳培仙

NCPAP治療新生兒低氧血癥52例臨床分析

岳培仙

目的 探討NCPAP(經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣)對新生兒低氧血癥救治中的療效。方法對52例新生兒低氧血癥NCPAP的臨床治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果NCPAP可以提高新生兒低氧血癥的搶救成功率。結(jié)論新生兒低氧血癥早期使用NCPAP可減少低體重兒氣管插管的需要并降低慢性肺疾病的發(fā)生率。

新生兒;低氧血癥;NCPAP

低氧血癥是指由于呼吸功能障礙所致的動(dòng)脈氧分壓和氧含量降低，是一種常見的缺氧類型，在新生兒特別是早產(chǎn)兒中較為常見。早產(chǎn)兒缺氧可致多臟器功能受到損害，并可導(dǎo)致許多嚴(yán)重并發(fā)癥，增加其病死率與傷殘率。我們應(yīng)用NCPAP (經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣)治療新生兒嚴(yán)重低氧血癥，取得較好的療效，現(xiàn)對我科2009年3月至2012年6月收治的52例嚴(yán)重低氧血癥的新生兒使用NCPAP治療情況報(bào)告如下。

1 一般資料

本組52例患兒，孕周28～32周36例，33～36周12例，37～40周12例，＞41周2例，體重900～1500 g 39例(其中低于1000 g者4例均為雙胞胎)，1500 g～2500 g 8例，2500～4000 g 2例，＞4000 g 3例。診斷為新生兒肺透明膜病18例，新生兒缺氧缺血性腦病6例，新生兒肺炎10例，胎糞吸入綜合征4例，呼吸暫停6例，氣道軟化3例，肺炎合并先天性心臟病3例(不包括14例單純肺炎患者)。52例患兒動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)均低于60 mm Hg，常規(guī)給氧治療無效。

2 方法

2.1 一般治療 徹底清理呼吸道，根據(jù)患兒病情給予補(bǔ)液、抗感染，維持內(nèi)環(huán)境平衡治療。

2.2 NCPAP

2.2.1 治療指征 對確診患兒給頭罩吸氧10～30 min，觀察PaO2＜60 mm Hg或經(jīng)皮氧飽和度(TcSO2)＜85%，即予NCPAP治療。

2.2.2 治療方法 壓力(呼氣末正壓)為4～6 cmH2O，氣體流速為5～8 L/min，吸入氧分?jǐn)?shù)(FiO2)40%～100%，初調(diào)為60%，若缺氧征不改善，每隔10 min上調(diào)FiO25%，F(xiàn)iO2＞70%10 min患兒仍明顯缺氧，TcSO2低于85%予氣管插管機(jī)械通氣。安裝CPAP時(shí)選擇合適的鼻塞，伸入水封瓶管端隨時(shí)有氣泡溢出，水封瓶水位為1/3瓶(加蒸餾水100 ml左右)。2 h松動(dòng)鼻塞一次。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)(心率、呼吸、經(jīng)皮氧飽和度)。12 h測血?dú)庖淮巍Ｈ舨∏楹棉D(zhuǎn)，F(xiàn)iO2逐漸下調(diào)，每次下調(diào)5%，2 h下調(diào)一次。當(dāng)呼吸穩(wěn)定在40～50次/min，F(xiàn)iO2降至40%，PaO2＞80 mm Hg或TcSO2＞90%，撤離呼吸機(jī)，改頭罩吸氧。

3 結(jié)果

使用NCPAP平均天數(shù)3.5 d，最長7 d，最短1 d。死亡8例，包括經(jīng)氣管插管搶救患兒和放棄氣管插管搶救的患兒，死于肺出血3例，先天性心臟病心力衰竭1例，多器官損傷呼吸衰竭4例。撤離CPAP后，患兒在頭罩或鼻導(dǎo)管吸氧下，Tc-SO2＞92%，PaO2＞80 mm Hg，停吸氧后患兒即青紫，TcSO2低于85%，不能離氧轉(zhuǎn)上級醫(yī)院4例。治愈40例。出現(xiàn)鼻前庭中隔損傷1例。無氣胸、無肺氣腫及腹脹并發(fā)癥。

4 討論

低氧血癥可引起機(jī)體能量生成不足、代謝性酸中毒、細(xì)胞內(nèi)外離子分布紊亂、溶酶體釋放、氧自由基與再灌注損傷，而對腦、心臟、肺、腎臟等造成影響［1］，嚴(yán)重者威脅生命。新生兒下頜小，舌大充滿口咽部，安靜時(shí)用鼻呼吸，只有在張口哭鬧時(shí)才用口呼吸，這是新生兒可用 NCPAP的基礎(chǔ)。使用CPAP前提是患兒有自主呼吸，有一定呼吸頻率，呼吸節(jié)律基本正常。CPAP裝置在吸氣時(shí)不加壓力，呼氣時(shí)給予一定的正壓，增加功能殘氣量，從而增加氧合。CPAP用于呼吸障礙所致低氧血癥基于其對以下呼吸生理的影響:CPAP有助于萎縮的肺泡重新張開［2］，增加了肺泡彌散面積，改善通氣-血流比值，改善氧合;降低呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)能量消耗，防止或延緩呼吸肌疲勞;呼氣時(shí)呼吸道正壓，可有效的防止上呼吸道及軟化的氣管、支氣管內(nèi)陷而引起的阻塞;增加呼吸運(yùn)動(dòng)的驅(qū)動(dòng)力，提高氣體交換、維持早產(chǎn)兒呼吸道之通暢，增強(qiáng)神經(jīng)對呼吸中樞的反饋，減少呼吸暫停的發(fā)生［3］。

因我院處于邊疆少數(shù)民族地區(qū)，受區(qū)域經(jīng)濟(jì)條件限制，未使用肺泡表面活性物質(zhì)(PS)。NCPAP操作簡單，與氣管插管比，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。但是在施行NCPAP治療的同時(shí)，還要密切關(guān)患兒各項(xiàng)生命體征的變化，注重血?dú)夥治?，要根?jù)患兒的自身情況來選擇鼻塞和氧合濃度，若不能改善低氧血癥，應(yīng)及時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣。

［1］ 吳捷，魏克倫.新生兒低氧血癥的病因及病理生理.中國實(shí)用兒科雜志，2004，19(1):1-3．

［2］ 胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:460．

［3］ 張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:289．

675000云南省楚雄州人民醫(yī)院兒科