婁煥玲

護(hù)理干預(yù)在改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局中的作用研究

婁煥玲①

目的：考察護(hù)理干預(yù)措施對(duì)減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁負(fù)性情緒，改善分娩結(jié)局的作用。方法：收集近期在本院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦130例作為觀察組，并收集之前的90例產(chǎn)婦作為對(duì)照組；對(duì)照組產(chǎn)婦按之前的一般護(hù)理模式開展常規(guī)護(hù)理；觀察組產(chǎn)婦在之前常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上強(qiáng)化產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)時(shí)干預(yù)，由組內(nèi)其他成員補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。參照美國(guó)精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版修訂版（DSM-Ⅳ-R）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及中國(guó)抑郁障礙防治指南評(píng)估其焦慮、抑郁癥狀，同時(shí)對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、出血量等進(jìn)行記錄。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦HAMD、HAMA評(píng)分分別是（9.6±3.6）分、（6.3±2.2）分，低于護(hù)理干預(yù)前的（32.8±8.4）分、（22.7±9.0）分；觀察組護(hù)理干預(yù)后的HAMD、HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組平均總產(chǎn)程為（7.14±2.06）h，產(chǎn)后出血量平均為（172±44）ml，新生兒Apgar評(píng)分>7占98.5%，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁，縮短產(chǎn)程，降低術(shù)后出血量，改善分娩結(jié)局。

護(hù)理干預(yù)； 分娩結(jié)局； 心理

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月-2012年6月在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科收住的130例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察組，均開展強(qiáng)化的圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)措施，并與之前未行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的90例產(chǎn)婦作為對(duì)照組進(jìn)行比較。觀察組年齡20～35歲，平均（25.8±4.8）歲，體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）（30.2±3.5），平均身高（161.8±6.9）cm，孕周36.8～41.5周；對(duì)照組年齡22.6～36.2歲，平均（29.0±1.9）歲，BMI（31.7±4.1），平均身高（162.9±6.3）cm，孕周37.2～42.3周。術(shù)前兩組患者的平均年齡、體重、身高、孕周及文化層次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后責(zé)任護(hù)士即對(duì)其開展相關(guān)護(hù)理。對(duì)照組產(chǎn)婦按之前的一般護(hù)理模式開展常規(guī)護(hù)理；觀察組產(chǎn)婦在之前常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上強(qiáng)化產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)時(shí)干預(yù)，由組內(nèi)其他成員補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。

1.3 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容[3]

1.3.1 產(chǎn)前護(hù)理 產(chǎn)婦入院后由分管護(hù)士收集產(chǎn)婦資料，對(duì)孕產(chǎn)婦生理、心理做出相應(yīng)評(píng)估后開展針對(duì)性的分娩知識(shí)宣傳教育[4]：（1）講解、示范配合多媒體教育，讓產(chǎn)婦及家屬熟悉分娩基本過程、糾正產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕其思想壓力，緩解其緊張、焦慮、恐懼不安。（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦開展觸摸-放松練習(xí)及呼吸法訓(xùn)練。（3）調(diào)節(jié)產(chǎn)房溫濕度，臨產(chǎn)前產(chǎn)房室溫應(yīng)控制22～26 ℃之間，濕度50%～70%，光線柔和，讓產(chǎn)婦進(jìn)食易消化、高熱量飲食，以儲(chǔ)備體能。

1.3.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 （1）分娩時(shí)，由分管責(zé)任護(hù)士陪護(hù)分娩，給產(chǎn)婦提供有力的心理、情感慰藉，并予精神鼓勵(lì)，囑多進(jìn)水進(jìn)食，儲(chǔ)存體力[5]；（2）產(chǎn)程中，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦多排尿，可對(duì)子宮造成反射性刺激引起宮縮，加速產(chǎn)程進(jìn)程，又能使盆腔臟器保持空虛，讓產(chǎn)婦有舒適感覺。在操作及采取措施時(shí)，應(yīng)向產(chǎn)婦耐心解釋，獲得產(chǎn)婦理解、配合，動(dòng)作應(yīng)輕柔。如產(chǎn)婦胎膜未破，應(yīng)鼓勵(lì)其于宮縮間歇多下床活動(dòng)，也有利于產(chǎn)程的加速[6]；（3）為緩解分娩體位不舒適，在產(chǎn)婦上產(chǎn)床分娩時(shí)可取舒適體位，兩腿分開以取100～110°角度為宜，于上下肢各個(gè)支撐點(diǎn)位置處墊上質(zhì)地軟的棉墊，若產(chǎn)婦不適嚴(yán)重可予適當(dāng)按摩；（4）播放輕柔、平緩、優(yōu)美輕音樂，音量維持在70 dB以下[7]。（5）潛伏期的產(chǎn)婦可讓其在產(chǎn)科區(qū)域內(nèi)小范圍走動(dòng)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)以親切語(yǔ)言說明分娩痛的性質(zhì)及負(fù)性心理因素可能對(duì)分娩過程帶來的不良影響，讓產(chǎn)婦達(dá)到心理放松，還應(yīng)密切觀察產(chǎn)程，盡量滿足產(chǎn)婦的生理要求。入分娩活躍期晚期、第二產(chǎn)程后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)于床邊指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)呼吸技巧，多使用鼓勵(lì)言語(yǔ)緩解產(chǎn)婦對(duì)臨產(chǎn)的恐懼心理，宮縮即將來時(shí)，適度給產(chǎn)婦撫摸，并以誘導(dǎo)性地想象、觸覺轉(zhuǎn)移、播放輕音樂等形式分散產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的注意力，讓產(chǎn)婦于整個(gè)產(chǎn)程均能得到連續(xù)的生理、心理支持鼓勵(lì)。

1.4 觀察指標(biāo) 參照美國(guó)精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版修訂版（DSM-Ⅳ-R）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及中國(guó)抑郁障礙防治指南評(píng)估其焦慮、抑郁癥狀，并以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）分別評(píng)分，同時(shí)對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、出血量等進(jìn)行記錄[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）的形式表示，采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前、后觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦HAMD和HAMA評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦HAMD、HAMA評(píng)分分別是（9.6±3.6）分、（6.3±2.2）分，低于護(hù)理干預(yù)前的（32.8±8.4）分、（22.7±9.0）分；護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組產(chǎn)婦HAMD、HAMA評(píng)分分別是（21.1±5.4）分、（12.45±3.2）分，低于護(hù)理干預(yù)前的（32.5±8.0）分、（23.0±9.4）分，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)觀察組護(hù)理干預(yù)后的HAMD、HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前、后HAMD和HAMA比較（） 分

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前、后HAMD和HAMA比較（） 分

組別 HAMD HAMA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=130） 32.8±8.4 9.6±3.6 22.7±9.0 6.3±2.2對(duì)照組（n=90） 32.5±8.0 21.1±5.4 23.0±9.4 12.45±3.2 t值 1.55 22.64 0.66 21.76 P值 0.407 0.033 0.482 0.035

2.2 觀察組與對(duì)照組平均總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)婦的平均總產(chǎn)程為（7.14±2.06）h，產(chǎn)后出血量平均為（172±44）ml；對(duì)照組平均總產(chǎn)程為（11.4±2.3）h，產(chǎn)后出血量平均為（272±41）ml。觀察組平均總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分，觀察組新生兒Apgar評(píng)分>7占98.5%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的93.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分情況對(duì)比

3 討論

部分初產(chǎn)婦因缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及無分娩體驗(yàn)，又擔(dān)心分娩胎兒過程中發(fā)生意外，面對(duì)分娩時(shí)會(huì)有恐懼、焦慮心理，這會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)大量5-羥色胺的分泌[9-10]，加劇疼痛感，又會(huì)增加焦慮緊張情緒，同時(shí)去甲腎上腺素分泌不足，導(dǎo)致子宮收縮乏力，延長(zhǎng)了產(chǎn)程，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)增多，使得產(chǎn)婦挫敗感增加，易出現(xiàn)抑郁心理[11]。研究顯示，產(chǎn)婦長(zhǎng)期處于緊張、焦慮、抑郁狀態(tài)，會(huì)經(jīng)交感神經(jīng)而對(duì)子宮血供，影響產(chǎn)程的正常進(jìn)展，進(jìn)而引起產(chǎn)后出血量。護(hù)理干預(yù)措施能夠改變產(chǎn)婦對(duì)分娩的錯(cuò)誤認(rèn)知，減小其因理解偏差而導(dǎo)致的焦慮、抑郁，進(jìn)而改善分娩結(jié)局[12]。

本組中產(chǎn)婦入院后，觀察組由責(zé)任護(hù)士開展產(chǎn)前的健康教育，講解科學(xué)分娩知識(shí)，使產(chǎn)婦能夠以正確心態(tài)看待分娩過程及分娩痛，緩解焦慮、恐懼，提升自控感、自信心。產(chǎn)前教導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸及觸摸-放松練習(xí)，利于產(chǎn)婦自我精神控制，松弛肌肉、神經(jīng)，以獲得自我放松，達(dá)到緩解焦慮、緊張、緩解疼痛目的。產(chǎn)時(shí)責(zé)任護(hù)士陪伴分娩過程，讓產(chǎn)婦獲得持續(xù)情感與心理支持，從心理精神上擺脫無助、孤獨(dú)感；而播放輕柔舒緩的音樂，并適當(dāng)安慰撫摸，可讓產(chǎn)婦擁有一個(gè)溫馨分娩環(huán)境，獲得心理上的安全、滿足，增強(qiáng)了產(chǎn)婦處理分娩全過程及控制自我行為能力，降低了因負(fù)性精神因素所誘發(fā)的滯產(chǎn)可能。本調(diào)查研究中，護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的 HAMD、HAMA 評(píng)分分別是（9.6±3.6）分、（6.3±2.2）分，低于護(hù)理干預(yù)前的（32.8±8.4）分、（22.7±9.0）分；觀察組護(hù)理干預(yù)后的HAMD、HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組平均總產(chǎn)程為（7.14±2.06）h，產(chǎn)后出血量平均為（172±44）ml，新生兒Apgar評(píng)分>7占98.5%，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。進(jìn)一步提示護(hù)理干預(yù)對(duì)于緩解產(chǎn)婦負(fù)性心理狀態(tài)的臨床特點(diǎn)。

總之，筆者以為，對(duì)產(chǎn)婦強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，能夠顯著減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁，縮短產(chǎn)程，降低術(shù)后出血量，改善分娩結(jié)局。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2013.16.030因恐懼、畏懼疼痛，孕婦分娩過程中常出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀[1]。研究顯示，圍產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒[2]，縮短產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局。為進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局的影響，筆者將本科應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的臨床措施報(bào)道如下，并對(duì)其在改善產(chǎn)婦心理及分娩結(jié)局中的作用進(jìn)行了分析。

①河南省漯河市臨潁縣人民醫(yī)院 河南 臨潁 462600

婁煥玲

2013-03-28） （本文編輯：連勝利）