鐘琳

健康教育對小兒營養(yǎng)不良性腹瀉的效果分析

鐘琳①

目的：探討健康教育對小兒營養(yǎng)不良性腹瀉的效果。方法：選擇2009年1月-2012年1月因小兒營養(yǎng)不良性腹瀉在本院治療的患兒100例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組各50例。對照組單純給予常規(guī)治療；實驗組在常規(guī)治療的同時，給予患兒家屬系統(tǒng)的健康教育。所有患兒出院后隨訪。比較兩組患兒腹瀉停止的時間，復(fù)發(fā)率，并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患兒的腹瀉停止時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患兒腹瀉的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健康教育能提高患兒家屬對小兒營養(yǎng)不良性腹瀉的認(rèn)識，降低其復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥。

健康教育； 小兒營養(yǎng)不良性腹瀉； 效果

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一[1]。6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占50%[2]。根據(jù)病因分為感染性和非感染性因素，其中小兒營養(yǎng)不良性腹瀉占非感染性腹瀉的絕大多數(shù)。全世界每年死于腹瀉的兒童高達(dá)500～1800萬人。在我國，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見病、多發(fā)病[3]。在藥物治療小兒腹瀉的同時給予相關(guān)的健康指導(dǎo)對改善患兒預(yù)后十分重要[4-5]，在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)健康教育對小兒營養(yǎng)不良性腹瀉的預(yù)后也起到重要的作用。筆者對此進(jìn)行了對照研究，意在探討健康教育對小兒營養(yǎng)不良性腹瀉的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2012年1月因小兒營養(yǎng)不良性腹瀉在本院治療的患兒100例。其中，男56例，女44例；年齡1個月～2歲，平均（10.4±3.5）個月；腹瀉6 d～3個月，平均（10.4±4.0）d。隨機(jī)分為兩組，觀察組（給予常規(guī)治療的同時進(jìn)行健康教育）：男30例，女20例，平均年齡（10.2±2.6）個月，平均腹瀉（10.1±2.3）d，患兒家屬大學(xué)及以上學(xué)歷4例，初高中學(xué)歷27例，初中以下學(xué)歷19例；對照組（僅給予常規(guī)治療）：男26例，女24例，平均年齡（10.5±1.2）個月，平均腹瀉（10.3±4.6）d，患兒家屬大學(xué)及以上學(xué)歷3例，初高中學(xué)歷30例，初中以下學(xué)歷17例。兩組患兒性別、年齡、腹瀉天數(shù)、患兒家屬知識背景等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療：根據(jù)患兒具體病情調(diào)整飲食，給予復(fù)合維生素及消化酶，腸道益生菌治療，對于同時伴有感染的患兒，給予抗生素。伴有貧血、水電解質(zhì)平衡紊亂的患兒注意補液，輸注小兒氨基酸。并給予良好的護(hù)理。實驗組同時給予健康教育。

1.2.1 疾病認(rèn)知健康教育 向患兒家屬系統(tǒng)的講解小兒營養(yǎng)不良性腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后。強(qiáng)調(diào)健康教育是此病治療方法中非常重要的一部分。在向患兒家屬宣講時，應(yīng)使用簡潔易懂的語言，切記生澀的醫(yī)學(xué)術(shù)語。

1.2.2 合理喂養(yǎng)健康教育 健康規(guī)范的飲食對于小兒營養(yǎng)不良的治療具有重要的意義。宣揚母乳喂養(yǎng)好，鼓勵母親盡量堅持母乳喂養(yǎng)。添加輔食應(yīng)循序漸進(jìn)，由細(xì)到粗，由少到多，由軟到硬，一步一步來，不能急于求成，要有耐心、精心和細(xì)心，還要注意科學(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu)[6]。營養(yǎng)不良性腹瀉的患兒容易發(fā)生脫水，除了嚴(yán)重嘔吐的患兒，均應(yīng)繼續(xù)飲食。母乳喂養(yǎng)的患兒應(yīng)繼續(xù)給予哺乳喂養(yǎng)，暫時停止輔助飲食，人工喂養(yǎng)的患兒早期可以喂少量的米湯或牛奶，等患兒腹瀉次數(shù)減少后，再給予半流質(zhì)的粥、面條等，少量多餐。根據(jù)病情，調(diào)整飲食。

1.2.3 心理健康教育 認(rèn)真傾聽患兒家屬治療期間遇到的問題，及時向家屬答疑解惑，給予患兒家屬正面的引導(dǎo)，樹立治愈腹瀉的信心，戰(zhàn)勝營養(yǎng)不良的決心，積極配合治療和隨訪。

1.2.4 用藥指導(dǎo)健康教育 反復(fù)強(qiáng)調(diào)要積極配合醫(yī)生的治療，定期隨診，教會家屬觀察不良反應(yīng)及療效的方法，強(qiáng)調(diào)用藥方法的規(guī)范性，不隨便使用抗生素及激素類藥物。所有患兒電話隨訪6個月，開始半個月1次，共2次，以后1個月1次，內(nèi)容包括：目前小兒喂養(yǎng)情況、大便情況、有無復(fù)發(fā)、身體狀況等，必要時復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 密切觀察兩組患兒腹瀉停止時間，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P <0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

引發(fā)小兒營養(yǎng)不良性腹瀉的原因較多，主要為人工喂養(yǎng)引發(fā)，且疾病主要分布于教育背景低下的農(nóng)村地區(qū)。本組治療時間為3～6周，平均（4.1±1.4）周，痊愈83例，好轉(zhuǎn)17例。隨訪依從性90%，另外10%默認(rèn)為痊愈，觀察組4例，對照組6例。觀察組腹瀉停止時間低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組各觀察指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組各觀察指標(biāo)比較

3 討論

營養(yǎng)不良是由于攝入不足，或由于食物不能充分被吸收利用，以致不能維持正常代謝，迫使機(jī)體消耗自身的組織，可造成全身各系統(tǒng)功能紊亂，免疫力低下，為嬰幼兒腹瀉創(chuàng)造了條件[7]。同時，研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良會導(dǎo)致患兒消化道形態(tài)和功能改變，消化酶活性降低甚至分泌不足，稍不注意就會引發(fā)腹瀉甚至遷延不愈[8]。而慢性或遷延性腹瀉引起的消化道功能紊亂，往往又是營養(yǎng)不良的主要誘因?？梢哉f，小兒營養(yǎng)不良和腹瀉兩者互為因果，往往造成惡性循環(huán)，小兒腹瀉遷延不愈，營養(yǎng)攝入嚴(yán)重不足，出現(xiàn)發(fā)育遲緩、佝僂病等嚴(yán)重后果。所以在治療營養(yǎng)不良性腹瀉時，要以分析和治療病因，積極控制感染，調(diào)整營養(yǎng)相結(jié)合為治療原則[9]。而飲食調(diào)理將是一個長期的過程，廣泛開展小兒的營養(yǎng)不良健康教育是很有必要的。

在本研究中，筆者向觀察組患兒家屬進(jìn)行健康教育，使他們對營養(yǎng)不良性腹瀉有了認(rèn)識，并再三強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)理的長期性。在隨訪中，要求患兒家屬堅持飲食調(diào)理，使得患兒的復(fù)發(fā)率明顯減低，并發(fā)癥也由此減少。然而，筆者在分析患兒腹瀉停止時間時，發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），不同于2012年袁繼紅[10]的報道。筆者認(rèn)為：（1）袁繼紅[10]的報道，主要是針對護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理層面進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，而在本研究中，筆者給予了兩組患兒相同的良好的護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)，飲食調(diào)理，優(yōu)質(zhì)的環(huán)境等；（2）由于目前家長對患兒普遍的重視，住院治療時依從性好。這使筆者認(rèn)識到，精心的護(hù)理可以縮短病程；治療的健康教育可以減少復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，有利于小兒的健康成長。

在研究中筆者發(fā)現(xiàn)，人工喂養(yǎng)是引發(fā)小兒營養(yǎng)不良的主要原因， 由于人工喂養(yǎng)不能提供相關(guān)的營養(yǎng)，喂養(yǎng)方法不正確、添加輔食時間不正確引起。且主要分布于農(nóng)村地區(qū)。因此，在進(jìn)行營養(yǎng)不良性腹瀉的健康教育時，應(yīng)把重點放在喂養(yǎng)問題上，糾正腹瀉的同時，治療營養(yǎng)不良，以遏制營養(yǎng)不良和腹瀉的惡性循環(huán)。同時，要加大農(nóng)村地區(qū)小兒喂養(yǎng)的宣傳力度。針對營養(yǎng)不良性腹瀉出現(xiàn)的原因，采取針對性的治療方法，針對性的健康教育。

綜上所述，健康教育能提高患兒家屬對小兒營養(yǎng)不良性腹瀉的認(rèn)識，降低其復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，對疾病的治療具有重要的意義。

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Objective:To investigate the effect of health education in children with malnutrition and diarrhea.Method：100 cases of children with malnutrition and diarrhea in our hospital from January 2009 to January 2012 were selected and randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group. Observation group were given health education on the basis of routine care， control group were given routine care， followed up out of the hospital. Diarrhea stopping time， the recurrence rate and the incidence of complications of two groups were compared. Result： Diarrhea stopping time of two groups had no significant difference （P>0.05）. The recurrence rate and the incidence of complications of observation group were significantly less than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Health education can reduce the recurrence rate and the incidence of complications with malnutrition and diarrhea， and increase understanding this disease.

Health education； Pediatric malnutrition and diarrhea； Effect

Maternal and Child Health Care Hospital of Xingguo，Xingguo 342400，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.31.067

①江西省贛州市興國縣婦幼保健院 江西 興國 342400

鐘琳

2013-05-22） （本文編輯：蔡元元）