張玉琴 王菊美

健康教育對(duì)提高老年糖尿病依從性的作用分析

張玉琴①王菊美①

目的：觀察并分析運(yùn)用健康教育的方式對(duì)提高老年糖尿病患者治療依從性的作用。方法：將本科收治的48例老年糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予糖尿病飲食和降糖、預(yù)防并發(fā)癥等對(duì)癥治療；觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行各種形式的健康教育。結(jié)果：觀察組用藥依從性100%（24/24），飲食依從性87.5%（21/24），對(duì)照組分別為79.2%（19/24）、62.5%（15/24），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組空腹血糖濃度及餐后2 h血糖濃度為（6.8±0.4）mmol/L、（8.8±0.6）mmol/L，均明顯低于對(duì)照組（8.5±0.5）mmol/L、（10.2±0.4）mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健康教育明顯提高糖尿病患者治療依從性，有助于控制血糖，提高治療效果。

健康教育； 糖尿??； 依從性

糖尿病是目前國(guó)內(nèi)人群中發(fā)病幾率相對(duì)較高的疾病之一，該類疾病的致病原因在于患者體內(nèi)對(duì)糖類物質(zhì)的代謝發(fā)生障礙，從而致使患者血糖濃度異常升高[1]。糖尿病作為慢性終身性疾病之一，需患者自覺參與長(zhǎng)期的治療。老年糖尿病患者由于智力和記憶力減退，對(duì)治療的依從性差，而患者對(duì)糖尿病治療依從性的高低直接影響治療的效果。筆者選取2011年8月-2012年8月入住本科的符合糖尿病入選標(biāo)準(zhǔn)的老年糖尿病患者48例，分析健康教育對(duì)糖尿病治療依從性的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月-2012年8月本科收治的老年糖尿病患者48例作為觀察對(duì)象，其中男性28例，女性20例，年齡分布在60～82歲，平均75.1歲，均符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組24例，其中男14例，女10例；年齡60～82歲，平均74.9歲；病程3～13年。觀察組24例，男14例，女10例；年齡61～81歲，平均75.3歲；病程4～13年。兩組患者在年齡、性別以及病程等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采用常規(guī)的降糖藥物與預(yù)防并發(fā)癥等對(duì)癥治療，并對(duì)治療期間的飲食情況進(jìn)行講解[2]。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上接受糖尿病健康教育，包括糖尿病學(xué)校、集體講座、個(gè)別指導(dǎo)，以幻燈片、圖片、糖尿病健康教育手冊(cè)、實(shí)物模型示范等方式進(jìn)行針對(duì)性健康教育。其具體教育方式如下：（1）在患者入院時(shí)，對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行全面評(píng)估，包括患者的既往病史、病程、血糖控制水平、治療情況、性格特征、文化層次及對(duì)知識(shí)的接受能力等，并針對(duì)患者的實(shí)際情況，制定合理有效的健康教育方案；（2）根據(jù)教育方案制定合理的階段目標(biāo)，用問卷調(diào)查形式定期評(píng)估，用PDCA管理法不斷改進(jìn)提高。當(dāng)順利完成既定的目標(biāo)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予鼓勵(lì)，從而調(diào)動(dòng)患者的積極性，使遵醫(yī)行為和治療依從性得到不斷鞏固和提高；（3）根據(jù)教育方案適時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育，讓患者及其家屬清楚地了解糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、用藥途徑及用藥時(shí)間等知識(shí)，告之堅(jiān)持規(guī)律用藥的重要意義，對(duì)年齡較大的患者，要取得家屬的配合，讓家屬監(jiān)督患者的治療，提高患者用藥的依從性；（4）進(jìn)行飲食方面的健康教育，讓患者和家屬認(rèn)識(shí)到飲食治療是糖尿病治療過(guò)程中的重要手段，是用藥治療不可替代的。根據(jù)患者的體重、日?；顒?dòng)量、營(yíng)養(yǎng)狀況等與患者和家屬共同計(jì)算每天所需總熱量并制訂食譜，教會(huì)患者不同食品間的等值交換法，合理分配三餐熱量，做到定時(shí)、定量、定餐，從而達(dá)到主動(dòng)控制飲食，維持血糖相對(duì)恒定，提高患者飲食治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者在接受不同健康教育措施之后的情況進(jìn)行對(duì)比，其比較的內(nèi)容為用藥方面、飲食方面的依從性及空腹血糖和餐后2 h血糖控制情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組用藥依從性100%，飲食依從性87.5%，對(duì)照組分別為79.2%、62.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組空腹血糖濃度及餐后2 h血糖濃度為（6.8±0.4）mmol/L、（8.8±0.6）mmol/L，均明顯低于對(duì)照組（8.5±0.5）mmol/L、（10.2±0.4）mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

我國(guó)的糖尿病患者人數(shù)逐年上升，糖尿病的發(fā)病率逐年上漲，這些給人們生活帶來(lái)很大的困擾。糖尿病已經(jīng)成為影響人們生活的主要?dú)⑹?。糖尿病是一種臨床常見慢性疾病，主要指患者胰島器官受損，血糖平衡紊亂引起的機(jī)體病癥。糖尿病主要是患者體內(nèi)血糖量升高，對(duì)患者機(jī)體正常調(diào)節(jié)代謝功能產(chǎn)生阻礙。糖尿病患者主要以老年人為主，患者在臨床中出現(xiàn)明顯機(jī)體消瘦，多尿、多飲、多食、四肢無(wú)力，無(wú)法進(jìn)行正常工作和生活。當(dāng)前主要對(duì)患者進(jìn)行抗壓藥或胰島素藥物治療，對(duì)患者代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制，降低患者臨床病癥。

表1 兩組治療依從性及血糖情況比較

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)μ悄虿∵M(jìn)行治療的過(guò)程中，并不能從根本上將其治愈，只能運(yùn)用合理的藥物對(duì)其進(jìn)行控制，降低其發(fā)展的速度[4]，減少并發(fā)癥的發(fā)生。相對(duì)而言，在治療糖尿病方面的藥物種類較多，用藥方式較為復(fù)雜，而當(dāng)老年患者出現(xiàn)用藥依從性相對(duì)較差的情況時(shí)，將會(huì)嚴(yán)重影響藥物的治療效果。因此，將老年患者用藥依從性進(jìn)行提升，有助于提高該類病癥的治療效果。

在臨床治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育可以有效提高糖尿病患者在治療過(guò)程中的依從性。糖尿病患者健康教育的治療理念是隨著人們的生活水平的改變逐漸改變的。它可以實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行全面護(hù)理，提高患者對(duì)自身糖尿病的防護(hù)意識(shí)，確?；颊叻e極配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作，提高患者治療效果。健康教育模式在當(dāng)前的臨床治療中應(yīng)用范圍非常廣泛，健康教育的護(hù)理工作重心是對(duì)患者進(jìn)行健康教育，做到從本質(zhì)上杜絕患者的不良習(xí)慣，預(yù)防、降低患者不良癥狀產(chǎn)生的可能性，對(duì)患者治療具有至關(guān)重要的作用。

在本次對(duì)患者進(jìn)行研究的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察組患者進(jìn)行健康教育。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣傳和教育，提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和了解，降低患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生的不良情緒。在該過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施針對(duì)性健康教育，對(duì)患者癥狀進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)患者癥狀進(jìn)行深入了解，確保制定合適的治療方法，提高對(duì)患者的治療效果。建立階段性目標(biāo)，對(duì)患者健康教育護(hù)理治療狀況進(jìn)行定期評(píng)估。在本次研究的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員還對(duì)患者家屬進(jìn)行教育，確保提高患者家屬對(duì)患者病癥的認(rèn)識(shí)，了解患者發(fā)病機(jī)制，對(duì)患者治療進(jìn)行監(jiān)督和輔導(dǎo)，提高患者護(hù)理效果。確?；颊呒盎颊呒覍僭谶M(jìn)行健康教育的過(guò)程中認(rèn)識(shí)到對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的重要性，確?；颊叻e極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作，提高患者在治療護(hù)理過(guò)程中的依從性。

兩組患者在護(hù)理后，患者依從性發(fā)生明顯變化。觀察組用藥依從性良好24例，飲食依從性良好21例，而對(duì)照組患者用藥依從性良好19例，飲食依從性良好15例，觀察組患者依從性明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果證實(shí)：對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育可以有效提高患者治療依從性，提高患者在治療過(guò)程中的配合度，確保患者高效完成治療護(hù)理任務(wù)。

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育可以有效提高患者在治療過(guò)程中的依從性，提高患者的治療效果，縮短患者治療周期，提高對(duì)患者血糖的控制力度，對(duì)患者治療有非常好的輔助效果。本次研究過(guò)程中，觀察組空腹血糖濃度及餐后2 h血糖濃度為（6.8±0.4）mmol/L、（8.8±0.6）mmol/L，均明顯低于對(duì)照組（8.5±0.5）mmol/L、（10.2±0.4）mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在對(duì)老年患者進(jìn)行治療的同時(shí)，其運(yùn)動(dòng)情況以及飲食情況也是控制該類病癥發(fā)展的重要因素。因而加強(qiáng)老年患者運(yùn)動(dòng)方面的依從性以及飲食方面的依從性也有著極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。用藥方面的依從性主要是指患者能夠?qū)ψ陨淼募膊∵M(jìn)行正確的認(rèn)識(shí)，在出院之后能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按時(shí)定量的對(duì)相關(guān)藥物進(jìn)行服用，保證治療效果。飲食方面的依從性主要是指患者應(yīng)對(duì)飲食進(jìn)行合理的控制，例如對(duì)含糖類食物應(yīng)禁止食用等[5-7]。而對(duì)運(yùn)動(dòng)方面的依從性則是指患者應(yīng)養(yǎng)成科學(xué)的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)患者機(jī)體機(jī)能。

在對(duì)患者進(jìn)行健康教育的過(guò)程中，要明確對(duì)患者的教育目的，重點(diǎn)突出加強(qiáng)教育條理，確保對(duì)患者教育有序進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者癥狀進(jìn)行全方位了解，注重因病施教。要對(duì)患者健康教育事項(xiàng)、條目等進(jìn)行整理，保證簡(jiǎn)單易懂，防止患者對(duì)其理解程度較淺，導(dǎo)致對(duì)健康教育出現(xiàn)厭惡。要積極與患者進(jìn)行溝通和交流，對(duì)患者健康教育中存在的問題及時(shí)進(jìn)行解答，確?；颊叻e極配合醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理工作，提高患者依從性[8-10]。

綜上所述，在對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時(shí)，加強(qiáng)糖尿病方面的健康教育，提高患者的依從性，能夠顯著提升治療效果，從而有效地控制血糖，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者生活質(zhì)量的提高。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2013.31.066

①江蘇省海門市人民醫(yī)院 江蘇 海門 226100

張玉琴

2013-05-23） （本文編輯：蔡元元）