高方方 梅家轉 劉桂舉 趙繼智

肺癌患者化療期間發(fā)生感染的相關危險因素分析

高方方 梅家轉 劉桂舉 趙繼智

目的 分析肺癌患者化療期間發(fā)生感染的相關危險因素, 為臨床化療治療肺癌提供指導,降低感染率。方法 回顧分析本院收治的350例行化療的肺癌患者病歷資料, 分析相關因素與感染發(fā)生率之間的關系。結果 患者的性別與是否合并肺部疾病和感染率比較, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學意義?；颊叩哪挲g、化療的強度、肺癌的病理類型、臨床分期、是否應用抗菌藥物和免疫抑制劑、解剖學部位等因素與感染率比較, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學意義。結論 肺癌患者化療期間發(fā)生感染的相關危險因素中, 除年齡不可控制外, 其他的各個因素都與醫(yī)療過程有關。對肺癌化療患者應提高預防感染發(fā)生的警惕性, 在化療期間合理決策醫(yī)療行為。

肺癌；化療；感染；危險因素

化療是目前治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一, 其作用機制是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞生長繁殖、促進腫瘤細胞分化, 是一種全身性治療手段,對原發(fā)灶、轉移灶和亞臨床轉移灶均有治療作用。肺癌是常見的惡性腫瘤, 化療治療肺癌時患者因腫瘤局部發(fā)生阻塞、化療對骨髓抑制作用、患者免疫力低下等原因常合并感染發(fā)生［1］?；仡櫺苑治鲟嵵萑嗣襻t(yī)院收治的350例行化療的肺癌患者病歷資料, 分析肺癌患者化療期間發(fā)生感染的相關危險因素, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2013年3月本院收治的350例行化療的肺癌患者病歷資料, 男237例, 女113例,年齡49~71歲, 平均(61±2.5)歲。以上患者入院后均明確診斷為肺癌, 其中63例根據(jù)衛(wèi)生部頒《醫(yī)院感染診斷標準》［2］判定為合并感染。

1.2 方法 回顧性分析350例行化療的肺癌患者資料, 統(tǒng)計患者的一般資料、化療強度、肺癌的病理類型、臨床分期、是否應用抗菌藥物和免疫抑制劑、解剖學部位等與感染之間的關系, 計算感染率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 計量資料用t檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料與感染的關系 年齡60歲以上肺癌患者184例, 感染數(shù)20(10.9%)例, 小于60歲的患者166例, 感染數(shù)43(25.9%)例, 經(jīng)χ2檢驗, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學意義。男性肺癌患者237例, 感染數(shù)41(17.3%)例, 女性患者113例, 感染數(shù)22(19.5%), P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學意義。合并肺部疾病患者69例, 感染數(shù)14(20.3%)例, 無合并肺部疾病患者281例, 感染數(shù)49(17.4%)例, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 化療的強度與感染的關系 兩種藥物聯(lián)合化療的患者147例, 感染患者35例, 感染率23.8%。單種藥物化療的患者203例, 感染患者28例, 感染率13.8%。兩種化療方法發(fā)生感染率對比, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 肺癌的病理類型、臨床分期、是否應用抗菌藥物和免疫抑制劑、解剖學部位等與感染的關系 小細胞肺癌患者76例, 感染數(shù)21(27.4%)例, 非小細胞肺癌274例, 感染數(shù)42(15.3%)；小細胞肺癌局限期48例, 感染數(shù)5(10.4%)例, 廣泛期63例, 感染數(shù)19(30.2%)例；非小細胞肺癌早中期79例,感染數(shù)(7(8.9%)例, 晚期160例, 感染數(shù)32(20.0%)；243例預防性應用抗菌藥物, 感染數(shù)52(21.4%), 未使用抗菌藥物的107例, 感染數(shù)11(10.3%)例；82例應用免疫抑制劑, 感染數(shù)23(28.0%), 268例未應用免疫抑制劑, 感染數(shù)40(14.9%)；解剖學部位為中央型184例, 感染數(shù)39(21.2%), 周圍型166例,感染數(shù)24(14.5%), 各組經(jīng)統(tǒng)計學分析, P＜0.05, 差異均有統(tǒng)計學意義。

3 討論

感染是否發(fā)生與患者的免疫力和致病原毒力之間的相互作用有關, 患者的年齡越大和免疫抑制劑的使用都會使機體的免疫力下降, 增加了感染的發(fā)生。預防性應用抗菌藥物,一方面確實可以降低感染發(fā)生的風險, 但是, 抗菌藥物的使用本身就是一把雙刃劍, 廣泛性使用會使細菌耐藥性增強或者菌群失調, 增加感染率。

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn), 小細胞肺癌的感染發(fā)生率明顯高于非小細胞肺癌, 原因可能是小細胞肺癌易向四周播散、惡性程度高,對機體的免疫力影響比非小細胞肺癌要大；小細胞肺癌廣泛期和非小細胞肺癌的晚期感染發(fā)生率高則可能是因為患者此時營養(yǎng)狀況較差、免疫力低下。

中央型肺癌患者的感染發(fā)生率明顯高于周圍型肺癌患者的原因在于, 中央型的腫瘤組織對其他器官的阻塞作用比周圍型的腫瘤組織更為明顯, 易引發(fā)肺不張和肺炎。

以上肺癌患者化療期間發(fā)生感染的相關危險因素, 除了患者的年齡是不可控制的以外, 其他的各個因素都與醫(yī)療過程有關。對肺癌化療患者, 尤其是小細胞肺癌、肺癌晚期和解剖學為中央型的肺癌患者應提高預防感染發(fā)生的警惕, 在化療期間合理決策醫(yī)療行為。

［1］ 周際昌.實用腫瘤內科學, 第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005:38.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部, 2001.

450000 鄭州人民醫(yī)院腫瘤內科