侯曉艷

本院剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征近5年的變化分析

侯曉艷

目的 對本院剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征近5年的變化進行分析探討。方法 對本院2007年至2012年進行的剖宮產(chǎn)手術(shù)以及剖宮產(chǎn)指征變化情況進行回顧性分析。結(jié)果 本院近5年來剖宮產(chǎn)手術(shù)幾率呈逐年上升趨勢, 其原因與諸多因素相關(guān), 主要是社會因素的影響。另外患者患有妊娠合并癥、羊水過少、胎兒巨大也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)幾率上升的因素。結(jié)論 依據(jù)患者具體自身病情, 向孕婦及孕婦家庭說明剖宮產(chǎn)的不利方面, 介紹分娩時有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況, 盡量降低剖宮產(chǎn)手術(shù)的幾率。

剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；變化

剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科中占有重要地位。隨著社會醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 麻醉學(xué)、輸血輸液、水電解質(zhì)、酸堿平衡知識的普及,手術(shù)縫合材料的改進以及感染控制水平的提升, 剖宮產(chǎn)已被廣泛用于解決難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥, 成為挽救母子生命的有效手段。然而剖宮產(chǎn)出血量大、術(shù)中會引發(fā)諸多并發(fā)癥, 術(shù)后血栓形成率、再次受孕胎盤前置和子宮破裂的概率遠比經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦高；同時經(jīng)剖宮產(chǎn)出生的嬰兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能障礙、弱視的幾率比陰道自然分娩的新生兒高, 其機體免疫力遠遠比不上陰道自然出生的新生兒［1］?，F(xiàn)對河南省南陽市第二人民醫(yī)院近5年的剖宮產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)指征變化進行分析, 并提出相應(yīng)措施降低剖宮產(chǎn)率, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年至2012年間在本院婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦8500例的臨床資料, 其中進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有3600例,發(fā)生率為42.35%。年齡19~46歲, 平均年齡(29.8±5.7)歲,孕周在32~42周之間。對所有產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征等情況進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法 對5年來各年度的分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)指征資料進行整理, 分析剖宮產(chǎn)指征的變化以及相關(guān)因素, 包括社會因素、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程異常妊娠合并癥、胎兒巨大、羊水過少等因素, 總結(jié)產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)主要影響機制。

2 結(jié)果

近5年來, 本院剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢, 導(dǎo)致其上升的主要因素包括社會因素、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程異常妊娠合并癥、胎兒巨大、羊水過少等因素, 其中社會因素以及攝取過多營養(yǎng)導(dǎo)致嬰兒巨大是最主要的因素。

3 討論

研究顯示, 近年來我國陰道自然分娩率呈逐年下降趨勢,而剖宮產(chǎn)率逐年上升［2］。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的上升以及剖宮產(chǎn)指征變化的原因分析顯示, 孕產(chǎn)婦家屬由于產(chǎn)科知識的匱乏,普遍認為產(chǎn)鉗在陰道助產(chǎn)操作時會對母兒產(chǎn)生一定的損傷［3］,所以更傾向于讓孕婦選擇剖宮產(chǎn)方式分娩；由于人們對剖宮產(chǎn)手術(shù)不甚了解, 廣泛意義上認為通過剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩可以確保新生兒的生命以及身體健康；孕婦自身對自然分娩時產(chǎn)生的痛苦產(chǎn)生巨大的恐懼心理, 以及對自然分娩的信心不足,怕發(fā)生意外, 由于剖宮產(chǎn)過程中應(yīng)用麻醉技術(shù), 產(chǎn)婦不必再承受自然分娩時巨大的疼痛折磨, 因而產(chǎn)婦更愿意直接選擇剖宮產(chǎn)而不愿意嘗試自然分娩；有些孕婦擔(dān)心經(jīng)陰道自然分娩后, 會導(dǎo)致陰道出現(xiàn)不同程度的松弛, 會影響到日后夫妻之間的性生活質(zhì)量, 因而寧愿選擇剖宮產(chǎn)；少部分孕婦及其家屬具有封建迷信思想, 希望孩子能夠選擇一個良辰吉日出生,故要求在某時某日進行剖宮產(chǎn)使新生兒出生；近年來, 由于醫(yī)療事故相繼報道, 醫(yī)院整體以及醫(yī)護人員形象在人們眼中不太良好, 導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系相處緊張, 產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)心產(chǎn)婦在自然分娩過程中可能會出現(xiàn)意外, 發(fā)生嚴重事故而難以承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任, 出于對自身利益的考慮 , 就有意地放寬了適合進行剖宮產(chǎn)的指征；隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步, 麻醉技術(shù)水平也在不斷提高, 進行剖宮產(chǎn)手術(shù)后臨床上廣泛使用抗生素, 有效預(yù)防感染, 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低 , 使孕婦及其家屬愿意接受安全快速且分娩過程無痛苦的剖宮產(chǎn)手術(shù)；隨著人們生活水平的提高, 胎兒通過母體汲取足夠營養(yǎng), 導(dǎo)致體型過大, 從而給母體順利分娩造成極大的困難, 對于這種現(xiàn)象,孕婦及家屬更愿意接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；隨著社會發(fā)展, 多項圍生兒監(jiān)護手段被廣泛聯(lián)合應(yīng)用, 有效提高了診斷圍生兒宮內(nèi)窘迫的準確率, 這種癥狀適合剖宮產(chǎn)手術(shù), 故剖宮產(chǎn)幾率相應(yīng)增加, 但是真正出于圍生兒窘迫這種原因而導(dǎo)致孕婦及家屬選擇剖宮產(chǎn)方式結(jié)束分娩所占的比例是較少的；妊娠合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生也會導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率大大增加, 因為隨著孕前健康檢查的知識普及以及孕前健康檢查工作的不斷開展,能使孕婦早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥并早期治療；人們只看到剖宮產(chǎn)有利的一面卻忽視了剖宮產(chǎn)術(shù)給母子帶來的危害,且經(jīng)過輿論般的效應(yīng), 將剖宮產(chǎn)的功能和安全性擴大化傳播,人們相繼效仿使用, 促使剖宮產(chǎn)比率呈逐年增長趨勢。在臨床分娩過程中, 只要確定胎兒臍帶繞頸的有效長度>30 cm, 產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩胎兒是安全有保障的, 在整個分娩過程中醫(yī)護人員要嚴密監(jiān)護胎心, 一旦發(fā)現(xiàn)臍帶被壓制導(dǎo)致胎兒窘迫, 則及時選擇剖宮產(chǎn)可以很大程度上提高產(chǎn)婦分娩的安全度, 且并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生幾率會比單純剖宮產(chǎn)小很多。

剖宮產(chǎn)率的逐年增加, 反映的不單單是醫(yī)療問題, 也反映了諸多社會問題, 這種結(jié)果的產(chǎn)生是多種因素共同推動的。如何降低剖宮產(chǎn)率, 提高自然分娩率, 作者經(jīng)臨床實踐研究提出了以下相關(guān)措施：①宣傳普及自然分娩知識介紹其優(yōu)點, 以及講解剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證與并發(fā)癥相關(guān)知識, 使孕婦及其家屬了解到自然分娩的種種益處, 建立信心, 消除產(chǎn)婦疑慮, 同時使其充分認識到剖宮產(chǎn)是一種弊大于利的分娩方式,會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。②開展培訓(xùn)活動, 提高產(chǎn)科醫(yī)護人員的自身素質(zhì)以及技術(shù)水平, 使其各種助產(chǎn)技能能夠熟練掌握,對產(chǎn)婦的整個產(chǎn)程期間進行細心監(jiān)護。提高圍生兒的監(jiān)護質(zhì)量, 提高圍生兒窘迫診斷的準確率。③國家要健全社會保障體系, 減輕產(chǎn)婦及家屬的思想壓力, 盡可能地減少社會因素造成的剖宮產(chǎn)手。④對孕婦進行系統(tǒng)化管理, 對于有高危妊娠癥狀的產(chǎn)婦, 要做到及早發(fā)現(xiàn)及早治療, 密切觀察胎位,如有不正等現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時進行糾正, 并指導(dǎo)孕婦合理膳食,保證飲食平衡, 避免胎兒過大現(xiàn)象發(fā)生。

本研究表明, 本院2007年至2012年間的剖宮產(chǎn)率逐年上升, 導(dǎo)致其逐年上升的原因諸多, 其中社會因素和胎兒過大因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)占的比例最大, 特別是社會因素。我們應(yīng)該加大宣傳, 普及分娩知識, 使人們了解自然分娩的好處以及剖宮產(chǎn)的種種弊端, 相信在社會以及醫(yī)護人員的共同努力下, 嚴格按照剖宮產(chǎn)指征制定生產(chǎn)方案, 會很大程度上有效降低剖宮產(chǎn)率, 保障孕婦以及新生兒的生命安全。

［1］ 邊俊艷.基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率及其指征6年變化分析.首都醫(yī)藥, 2013,2(15):45-46.

［2］ 鐘鈺平.8年剖宮產(chǎn)率及3年剖宮產(chǎn)指征變化分析.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2013,4(25):12-13.

［3］ 張愛榮,何蓮芝.安慶市10年間剖宮產(chǎn)指征變化及剖宮產(chǎn)率分析.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013,2(5):78-79.

473000 河南省南陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科